Содержание
- Сумка J-Pouch под любым другим именем
- Почему проводится операция J-Pouch
- Объяснение илеостомии
- Кандидаты
- Риски
- Процедура
- Чего ожидать после операции
- Возможные осложнения
Во время процедуры J-Pouch - или, чаще всего, нескольких процедур - толстая кишка удаляется хирургическим путем, а тонкий кишечник реконструируется, чтобы позволить стулу выходить из организма через задний проход контролируемым образом.
Сумка J-Pouch под любым другим именем
Эта процедура или группа процедур имеет несколько названий в зависимости от стадии операции и страны, в которой она будет выполняться. В дополнение к анастомозу подвздошно-анальный мешок, процедура также известна как J-мешок, подвздошно-анальный мешок, подвздошно-анальный резервуар (IAR), внутренний мешок, реставрационная проктоколэктомия, протягивание подвздошно-анального канала, мешочек Кока. или удаление илеостомы.
Почему проводится операция J-Pouch
Эта процедура выполняется по двум причинам: толстая кишка поражена и / или повреждена и должна быть удалена, и пациент не хочет илеостомию. У многих толстая кишка настолько поражена, что их жизнь разрушает частая диарея. Нередко можно услышать о пациентах с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника, у которых испражняется 25 или более раз в день. Эти пациенты часто не могут выйти из дома из-за страха попасть в аварию из-за неконтролируемой диареи, которая часто сопровождается болью, а иногда и кровью в стуле.
Объяснение илеостомии
Илеостомия - это хирургическое обходное анастомозирование толстой кишки, которое выполняется путем отделения конца тонкой кишки от начала толстой кишки и направления конца тонкой кишки наружу брюшной полости. Для этого делают небольшой разрез в брюшной полости и создают выход для стула. Затем этот разрез покрывают приспособлением, специальным пакетом с клеем, который позволяет ему прилипать к коже, и в пакет собирают кал.
Многие люди не заинтересованы в длительной илеостомии. Хотя в некоторых случаях необходимо обойти толстую кишку или удалить толстую кишку, пациенты часто нуждаются в альтернативе ношению прибора. Пациенты часто жалуются на то, что прибор неприглядный, имеет запах, мешает половому акту, раздражает кожу или вообще раздражает.
Кандидаты
Хирург толстой кишки и прямой кишки принимает окончательное решение о том, является ли пациент кандидатом на процедуру J-Pouch. Это решение будет основано на многих факторах, включая следующие:
- Общее состояние здоровья пациента
- Тип проблемы в толстом кишечнике
- Серьезность проблемы
- Можно ли решить проблему путем удаления толстой кишки
- Перевешивают ли риски процедуры потенциальные преимущества
Состояние толстой кишки не будет единственным фактором, определяющим, является ли пациент кандидатом на операцию. Пациент с тяжелым язвенным колитом, который не поддается лечению, что является наиболее частой причиной процедуры, не может быть кандидатом на операцию, потому что у него сердечное заболевание, которое может сделать анестезию слишком рискованным, или его диабет слишком тяжел. контролируется.
В целом, чтобы быть кандидатом на процедуру J-Pouch, пациент должен иметь тяжелое заболевание или повреждение толстой кишки. Травма может быть причиной повреждения, которое лечится хирургическим путем, например, огнестрельного ранения в брюшную полость, которое вызывает серьезное повреждение толстой кишки. С медицинской точки зрения язвенный колит является наиболее частой причиной процедуры, рак толстой кишки также является частой причиной удаления толстой кишки.
Семейный аденоматозный полипоз, состояние, которое почти всегда приводит к раку толстой кишки, также является частой причиной хирургии J-Pouch. Это состояние обычно приводит к тому, что у пациентов появляются полипы толстой кишки к тому времени, когда они достигают середины тридцати лет, и развивается рак толстой кишки в течение следующих десяти или двух лет. Процедура J-Pouch в идеале выполняется до диагностики рака, а не в качестве лечения рака.
Лечение известной болезни Крона, которая отличается от колита тем, что язвенные поражения могут появиться не в толстой кишке, с помощью хирургии J-Pouch является спорным. Это связано с тем, что удалить толстую кишку и создать J-Pouch можно только для того, чтобы обнаружить, что J-Pouch развивает новые язвенные поражения, что потенциально может ухудшить положение пациента, чем когда они начали лечение.
Риски
Помимо стандартных рисков хирургического вмешательства, включая реакцию на анестезию и хорошо известные осложнения, такие как пневмония или образование тромбов, существуют дополнительные риски, характерные для процедур илеостомии и J-Pouch. Эти риски включают:
- Кровотечение или утечка: Как внутренние, так и внешние линии разреза могут протекать или кровоточить после операции.
- Илеус: Это осложнение, при котором мышечные движения кишечника (перистальтика) прекращаются после анестезии. В большинстве случаев это проходит в первые дни после операции.
- Препятствие: Это когда сужение, вызванное хирургическим вмешательством или другой проблемой, препятствует движению пищи и стула по пищеварительному тракту.
Процедура
J-Pouch - это небольшой мешочек, образованный на конце тонкой кишки в форме буквы J, где стул может подождать, пока не наступит время испражнения. Подобно прямой кишке, которая удаляется во время процедуры, мышечный J-Pouch может не только хранить стул, пока не наступит время испражнения, но и пациент имеет некоторый или полный контроль над временем дефекации. Во многих отношениях J-Pouch представляет собой прямую кишку, созданную хирургическим путем, что устраняет необходимость в илеостомии.
Процедуру J-Pouch обычно планируют проводить в два этапа, что означает, что будут выполнены две отдельные операции, часто с интервалом в 2-3 месяца. Обычно первый шаг состоит из удаления толстой кишки, формирования илеостомы и создания J-Pouch. На этом этапе тонкий кишечник отделяется от толстого, поэтому стул выходит из организма через место илеостомии.
В течение следующих нескольких месяцев новообразованной J-Pouch позволяют заживать и укрепляться. После заживления J-мешочка и готовности пациента к дополнительной операции выполняется дополнительная процедура, и стул начинает перемещаться по тонкой кишке в J-Pouch, где он хранится, а затем выходит из организма через прямую кишку, когда он сделал до этих процедур.
Этот процесс из двух операций является наиболее распространенным способом выполнения процедуры J-Pouch. Процедура также может быть выполнена как одноэтапная операция, то есть илеостомия не выполняется - толстая и прямая кишки удаляются, формируется J-Pouch, который соединяется с культей прямой кишки (оставшаяся небольшая часть прямой кишки внутри анус) в той же процедуре.
В некоторых случаях хирурги проводят операцию в три этапа, но это встречается реже. Все этапы процедуры выполняются под общей анестезией и обычно приводят к пребыванию в больнице от 3 до 7 дней, в зависимости от количества выполненных этапов и общего состояния здоровья пациента.
Эти процедуры сложны и их трудно понять без наглядных пособий. По этой причине Фонд Крона и Колита создал видео, в котором четко объясняется процедура J-Pouch.
Чего ожидать после операции
После завершения операции J-Pouch может пройти много месяцев, прежде чем вы достигнете «новой нормы» дефекации. Нормальное состояние после операции J-Pouch не обязательно означает нормальное состояние по типичным стандартам среднего человека, а именно: опорожнение кишечника контролируется (не случайно), по крайней мере, один раз в три дня, формируется, но не твердо и не вызывает боли. «Нормальная» дефекация после операции J-Pouch - это обычно консистенция каши или картофельного пюре.
После полного выздоровления средний пациент испытывает пять или шесть контролируемых дефекаций в день.
Для человека, который десятки раз в день страдал от кровавой диареи, это может показаться прекрасным улучшением, но для человека, у которого была регулярная дефекация и была процедура для предотвращения рака, это может вызывать тревогу и вызывать трудности.
В общем, после того, как выздоровление завершится и пациент узнал, какие продукты и жидкости потенциально могут ухудшить J-Pouch и привести к плохо контролируемым испражнениям, пациенты выражают удовлетворение результатами операции. От 10 до 20 процентов недовольны своим результатом и выбирают илеостомию или другую процедуру после процедуры J-Pouch.
Для большинства пациентов поиск правильных продуктов, которые можно есть и которых следует избегать, а также изучение того, какие лекарства помогают уменьшить диарею и улучшить контроль опорожнения кишечника, приводят к общему улучшению по сравнению с их предыдущим болезненным состоянием.
Возможные осложнения
После процедуры J-Pouch возникает множество потенциальных проблем, к счастью, многие из них легко вылечить или предотвратить. Персонал в кабинете вашего хирурга и медсестра энтеростомной терапии (медсестры, специализирующиеся на уходе за стомой и другими ранами) могут оказать существенную помощь при выздоровлении. Не стесняйтесь обсуждать любые проблемы с этими профессионалами-медиками, поскольку они, вероятно, уже сталкивались с этой проблемой раньше.
Имейте в виду, что эти проблемы обычно улучшаются после операции, поскольку пациент узнает, как функционирует его тело после операции, и полностью выздоравливает:
- Снижение питания: Частая диарея может привести к тому, что организм усвоит меньше витаминов, минералов и калорий. Со временем пациенты, которые недоедали до операции, часто лучше питаются, когда диарея проходит.
- Стриктура: Области хирургических разрезов, включая тонкий кишечник, J-Pouch и анус, могут сужаться из-за рубцов. Это сужение может привести к непроходимости тонкого кишечника, затрудненному движению пищи или стула по пищеварительному тракту и затруднениям с дефекацией.
- Эрозия кожи: Одна из функций толстой кишки - поглощать излишки кислоты из кишечного тракта. Без толстой кишки, выполняющей эту функцию, некоторые пациенты испытывают жжение в месте стомы или вокруг заднего прохода, которое обычно называют «ожогом ягодиц». Этого можно избежать с помощью защитной мази на коже.
- Паучит: Воспаление сумки, это состояние может быть болезненным и обычно лечится двумя лекарствами: Flagyl и Cipro.
- Недержание мочи: Хотя цель J-Pouch - помочь пациенту контролировать, когда он опорожняет кишечник, у некоторых пациентов возникает недержание мочи во время выздоровления. Немногие испытывают недержание мочи, которое сохраняется после фазы восстановления.
- Диарея: Технически говоря, диарея - это жидкий стул шесть или более в день, и для некоторых этот уровень жидкого стула лучше, чем их предыдущий уровень контроля. Для других это хуже, чем раньше, но в течение первых нескольких недель выздоровления диарея является обычным и ожидаемым явлением. Это обычно улучшается с помощью лекарств, таких как ломотил или иммодиум, вместе с диетическими изменениями. Плотные и крахмалистые продукты, такие как картофель и макаронные изделия, могут способствовать укреплению стула. Сообщите своему хирургу о продолжающейся диарее.
- Обезвоживание: Частые испражнения могут привести к обезвоживанию, поэтому следует бороться с диареей и увеличивать потребление жидкости при наличии обезвоживания. Об обезвоживании лучше всего судить дома по цвету мочи. Темная моча указывает на повышенную потребность в жидкости, в то время как прозрачная и почти бесцветная моча указывает на адекватную гидратацию. Сообщите своему хирургу об обезвоживании.
- Низкое содержание натрия: Натрий может теряться через диарею, и его следует заменить жидкостями, содержащими электролиты, такими как Gatorade или Pedialyte. Низкий уровень натрия обычно диагностируется с помощью лабораторных тестов, поэтому убедитесь, что ваш хирург знает, если у вас низкий уровень натрия.
- Тазовый абсцесс: Это очаг инфекции, который развивается в области J-Pouch или рядом с ним и требует медицинского и потенциально хирургического лечения.
- Сексуальная дисфункция: Эректильная дисфункция - известный риск процедуры для мужчин. Для женщин бесплодие из-за рубцов вокруг яичников является известным потенциальным осложнением, как и болезненный половой акт.
- Crohn’s After J-Pouch:Разница между болезнью Крона и колитом заключается в том, что болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, в то время как колит ограничен толстой кишкой. Если поражения Крона появляются только в толстой кишке до операции, это может быть логически диагностировано как колит, только для того, чтобы обнаружить, что поражения позже обнаруживаются в других местах после операции. Это может привести к образованию язвенной сумки J-Pouch.
- Небольшие обеды: Некоторые люди с J-мешочками обнаруживают, что они могут переносить только несколько небольших приемов пищи, а не три больших приема пищи в день.
- «Нормальные проблемы»: Стандартные проблемы, с которыми сталкивается большинство людей, такие как метеоризм, как правило, усугубляются с J-Pouch. Еда, которая обычно вызывает газообразование, может вызвать больше газа или более вонючего газа, чем это было бы до операции. Это типичный результат процедуры, который может не исчезнуть после завершения восстановления.
- Необходимость стомы: В серьезных случаях, когда недержание мочи становится постоянной проблемой, J-Pouch нездоров или нефункционирует, или пациент недоволен, илеостомия является методом выбора.
- Беременность: Давление плода в таз, где находится J-Pouch, может вызвать затруднения при дефекации и воздержание. И хирург толстой и прямой кишки, и акушер будут играть роль в оказании помощи беременной матери в достижении наилучшего контроля в течение первого триместра, когда эта проблема является наиболее значительной, и в определении наилучшего типа родов.
Слово от Verywell
Это сложная и трудная процедура, которую проводят только пациенты, которые либо очень больны, либо надеются избежать в семейном анамнезе рака толстой кишки. Решение о проведении операции J-Pouch не следует принимать легкомысленно, и его следует принимать только после того, как вы найдете хирурга, который выполняет эти процедуры на регулярной основе, и после подробного обсуждения рисков и потенциальных выгод от операции.