Содержание
Когда дело доходит до рака мочеполовой системы у мужчин, большинство людей обращают внимание на рак простаты или рак яичек. Многие люди не понимают, что другая форма - рак мочевого пузыря - занимает четвертое место среди злокачественных новообразований у мужчин, намного опережая рак яичек примерно в шесть раз. Симптомы рака мочевого пузыря часто ошибочно принимают за другие заболевания и могут включают гематурию (кровь в моче) и частое мочеиспускание. При ранней диагностике вероятность успешного лечения, которое может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или иммунотерапию, высока. При этом повторение - обычное дело.Каждый год у 53 000 американских мужчин диагностируется рак мочевого пузыря, и ожидается, что более 10 000 умрут в результате этого злокачественного новообразования.
Типы
Безусловно, наиболее распространенным раком мочевого пузыря в США является переходно-клеточная карцинома (TCC), также известная как уротелиальная карцинома. Этот тип ограничен внутренней оболочкой мочевого пузыря (известной как переходный эпителий). Поскольку толщина переходного эпителия составляет всего несколько клеток, выявление рака на этой ранней стадии - когда он считается неинвазивным - приводит к высокому уровню успеха лечения.
В то время как 70% случаев рака мочевого пузыря ограничиваются переходным эпителием, другие могут проникать глубже в стенку мочевого пузыря. Те, которые затрагивают нижележащий слой клеток, называемый собственной пластинкой, называются немышечно-инвазивной карциномой. Те, что проникают еще глубже в мышцы стенки мочевого пузыря, классифицируются как инвазивные карциномы.
Как только рак распространяется (метастазирует) за пределы мочевого пузыря, чаще всего в лимфатические узлы, кости, легкие, печень или брюшину, его становится труднее лечить и контролировать.
В дополнение к TCC, другие, менее распространенные типы рака мочевого пузыря включают аденокарциномы, мелкоклеточные карциномы и саркомы. Эти типы считаются необычными, и на каждый из них приходится 1% или менее всех случаев заболевания в США.
Симптомы
Рак мочевого пузыря часто протекает безболезненно. Наиболее значимым признаком злокачественного новообразования является кровотечение из мочи, явное (известное как макрогематурия) или обнаруженное с помощью анализов крови или изображений (микроскопическая гематурия). Кровотечение может быть постоянным или прерывистым. Хотя кровь в моче может вызывать беспокойство, она не является диагностическим признаком рака и не позволяет прогнозировать тяжесть злокачественного новообразования.
Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут варьироваться в зависимости от размера и местоположения опухоли, а также стадии заболевания. Помимо кровотечения, другие симптомы могут включать:
- Постоянные позывы к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию)
- Частое мочеиспускание (учащенное мочеиспускание)
- Боль в спине или животе
- Потеря аппетита
- Необъяснимая потеря веса
Причины
Как и любой рак, рак мочевого пузыря возникает из-за мутировавших клеток, которые размножаются и образуют опухоль - в данном случае в мочевом пузыре. По не совсем понятным причинам рак мочевого пузыря поражает мужчин в три-четыре раза чаще, чем женщин, причем девять из 10 случаев возникают в возрасте старше 55 лет. Заболевание чаще встречается у белых, чем у чернокожих мужчин.
Точная причина рака мочевого пузыря не всегда определена, но врачи могут указать на факторы, способствующие этому.
Помимо мужского пола, расы и пожилого возраста, курение сигарет остается наиболее значительным фактором риска рака мочевого пузыря. Поскольку многие канцерогены, содержащиеся в сигаретах, выводятся из организма с мочой, постоянное воздействие этих соединений может удвоить риск рака мочевого пузыря по сравнению с некурящими. Кроме того, риск увеличивается в зависимости от количества выкуриваемых сигарет. дым.
Другие факторы могут включать:
- Длительное воздействие промышленных токсинов (хотя заболеваемость снизилась с улучшением правил техники безопасности на рабочем месте
- Длительное использование химиотерапии цитоксаном (циклофосфамидом)
- Лучевая терапия при раке простаты
- Хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
- Шистосомоз, паразитарная инфекция, распространенная в тропиках.
Определенные генетические мутации (особенно мутации FGFR3, RB1, HRAS, TP53 и TSC1) могут еще больше предрасполагать вас к раку мочевого пузыря.
Семейная история также может играть роль. Редкие наследственные генетические нарушения, такие как синдром Линча (связанный с колоректальным раком), болезнь Каудена (связанная с раком щитовидной железы и молочной железы) и ретинобластома (рак глаза), могут потенциально повысить риск рака мочевого пузыря.
Диагностика
Диагноз рака мочевого пузыря часто осложняется тем, что он имеет многие из симптомов других, более распространенных заболеваний мочеполовой системы, включая камни в почках и ИМП.
С этой целью диагностика в значительной степени зависит от исключения всех других причин до начала более инвазивных исследований. Это может включать цифровой ректальный осмотр и тест на простатоспецифический антиген (ПСА), чтобы исключить проблемы с простатой. Визуализирующие обследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ), могут использоваться для исключения камней в почках, мочевого пузыря и заболеваний мочевыводящих путей.
Хотя цитология мочи (микроскопическая оценка мочи для проверки на наличие раковых клеток) может предоставить доказательства рака, анализ часто бывает неточным, если опухоль небольшая и неинвазивная.
То же самое относится и к новым методам, называемым тестами на антиген опухоли мочевого пузыря (BTA) и ядерный матриксный белок 22 (NMP), оба из которых с большей вероятностью обнаруживают более крупные и продвинутые опухоли. Таким образом, эти тесты более полезны для мониторинга диагностированное злокачественное новообразование, чем установление первоначального диагноза.
Окончательный диагноз
Золотым стандартом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. Метод прямого осмотра выполняется под местной анестезией, чтобы обезболить уретру (трубку, через которую моча выходит из организма).
Цистоскоп состоит из трубки диаметром 2,9 или 4,0 мм, которая вставляется в уретру для получения детального обзора внутренней структуры мочевого пузыря. Крошечные инструменты также можно пропустить через прицел для получения образцов тканей для оценки в лаборатории.
Хотя цистоскопия может предложить окончательные доказательства рака мочевого пузыря, дополнительные тесты, такие как сканирование костей, функциональные тесты печени и компьютерная томография грудной клетки, таза и брюшной полости, могут быть использованы для определения того, распространился ли рак и насколько далеко он распространился.
Стадия заболевания
Основываясь на результатах анализа, специалист, известный как онколог-уролог, диагностирует рак. Стадия рака используется для определения соответствующего курса лечения в зависимости от характеристик опухоли. Это также может помочь предсказать вероятный исход (прогноз) заболевания.
Стадия классифицируется в зависимости от типа и местоположения опухоли следующим образом:
- T0: Нет признаков рака
- Та: Неинвазивная папиллярная (пальцеобразная) опухоль.
- Это: Неинвазивная плоская карцинома (карцинома in situ).
- Т1: Проникновение в собственную пластинку.
- T2a: Проникновение во внутренние мышцы.
- T2b: Проникновение в глубокие мышцы.
- T3a или T3b: Распространение за пределы стенки мочевого пузыря.
- T4a: Поражение предстательной железы или семенных пузырьков.
- T4b: Поражение стенки таза или брюшной стенки.
Если поражены лимфатические узлы, метка «N +» находится в конце стадии опухоли (например, T3N +). Если рак метастазировал в лимфатические узлы и отдаленные органы, «N + M1» помечается как конец стадии опухоли.
Руководство по обсуждению с врачом-онком мочевого пузыря
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
лечение
Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания и от того, были ли поражены другие органы.
Опухоли Ta, Tis и T1
Основным методом лечения рака Ta, Tis и T1 является хирургическое удаление видимых опухолей. Процедура, известная как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT), проводится под общей или региональной анестезией с использованием специально оборудованного цистоскопа. Уролог также может назначить вам курс химиотерапии, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Митомицин С - широко применяемое химиотерапевтическое средство.
Если есть вероятность рецидива рака (например, при опухолях на стадии Tis), можно использовать иммунотерапию, чтобы помочь активизировать клетки организма, борющиеся с опухолью. Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ), разработанная в 1921 году для борьбы с туберкулезом, доказала свою эффективность в предотвращении рецидива рака при введении непосредственно в мочевой пузырь.
Опухоли Т2 и Т3
Более агрессивные опухоли T2 и T3 могут потребовать большего, чем просто удаление видимых опухолей. На этой стадии заболевания многие урологи рекомендуют радикальную цистэктомию, при которой удаляется весь мочевой пузырь вместе с прилегающими лимфатическими узлами, предстательной железой и семенными пузырьками. Часто рекомендуется дополнительная химиотерапия.
В то время как радикальная цистэктомия, несомненно, меняет жизнь, новые реконструктивные техники уменьшили функциональное воздействие процедуры. Сегодня опытный уролог может создать заменитель мочевого пузыря, используя часть кишечного тракта, и перенаправить поток мочи, чтобы вы могли мочиться, как раньше. С другой стороны, эректильная дисфункция - это скорее правило, чем исключение.
Менее агрессивные опухоли Т2 иногда можно лечить с помощью частичной цистэктомии. Это включает удаление пораженного участка мочевого пузыря и не требует реконструктивной хирургии. Частичная цистэктомия редко применяется у людей с раком стадии T3.
Опухоли Т4
Учитывая, что опухоли T4 характеризуются распространением рака за пределы мочевого пузыря, радикальная цистэктомия может лишь ограничить контроль над заболеванием.
Если рак еще не повлиял на отдаленные органы, химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) обычно будет вариантом первой линии. Если химиотерапия может уменьшить опухоль, можно рассмотреть возможность цистэктомии. Если химиотерапия непереносима, облучение можно использовать в сочетании с иммунотерапевтическими препаратами, такими как атезолизумаб или пембролизумаб.
Поскольку лечение вряд ли вылечит опухоль Т4, большая часть внимания уделяется замедлению прогрессирования заболевания и поддержанию наилучшего качества жизни.
Выживаемость после лечения рака мочевого пузыря может варьироваться в зависимости от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Показатели описываются процентом людей, которые выжили в течение пяти лет после завершения терапии.
Статистически пятилетняя выживаемость такова:
- Только in situ: 96%
- Локализовано: 70%
- Региональный: 36%
- Далекий: 5%
- Все этапы вместе: 77%
Однако учтите, что это не означает, что вы проживете всего пять лет. Цифры просто предназначены для оценки эффективности лечения. Многие люди, прошедшие лечение от рака мочевого пузыря, будут жить долгой и здоровой жизнью, даже если они проживут более 15 лет.
Справиться
Даже если вы успешно прошли курс лечения от рака мочевого пузыря, часто требуется время, чтобы привыкнуть к тому, что ждет вас впереди. Рецидив заболевания является обычным явлением, и вам, вероятно, придется изменить свой образ жизни, чтобы быть на шаг впереди болезни.
Согласно исследованию Медицинской школы Дэвида Геффена в Лос-Анджелесе, у 39,1% людей, лечившихся от рака мочевого пузыря, будет рецидив без прогрессирования заболевания, а у 33% будет рецидив с прогрессированием заболевания. Для этого проводится стандартная оценка может потребоваться каждые три-шесть месяцев в зависимости от характера и тяжести вашего заболевания. Это может включать рутинную цистоскопию, цитологию мочи и другие анализы крови, мочи или визуализации.
Вам также необходимо предпринять дополнительные шаги, чтобы снизить личный риск рецидива. Среди соображений:
- Отказ от сигарет считается обязательным. Исследования показывают, что даже если вы много курили в прошлом, риск рецидива может быть полностью снижен, если вы не будете курить в течение 10 лет.
- Нежирные диеты считаются полезными как для предотвращения рака мочевого пузыря, так и для предотвращения рецидивов. Также следует избегать употребления большого количества переработанного красного мяса, поскольку оно связано с повышенным риском.
- Продукты, богатые антиоксидантами может также помочь снизить риск рака, в том числе те, которые содержат кверцетин (клюква, брокколи), ликопин (помидоры, морковь, краснокочанная капуста), витамин Е (миндаль, семена подсолнечника) или галлат эпигаллокатехина (зеленый чай, яблоки, темный шоколад). Взаимодействие с другими людьми
- Повышенное потребление жидкости может также снизить ваш риск. 10-летнее ретроспективное исследование пришло к выводу, что мужчины, которые выпивали две литры воды в день, имели на 49% меньше шансов заболеть раком мочевого пузыря по сравнению с теми, кто пил меньше литра воды в день.
Слово от Verywell
Несмотря на то, что рак мочевого пузыря поддается лечению, он остается пугающей перспективой для мужчин, учитывая высокую частоту рецидивов и необходимость хирургического вмешательства.
При этом ранняя диагностика связана с менее инвазивными вмешательствами. На самом деле, большинство операций по поводу ТУРМТ требуют не более пары дней в больнице и пары недель периода восстановления. Напротив, отсроченная постановка диагноза подвергает вас повышенному риску более инвазивных и потенциально изменяющих жизнь медицинских процедур.
Поэтому важно обращать внимание на здоровье мочеполовой системы и не игнорировать симптомы, которые либо сохраняются, либо повторяются. В конце концов, не существует такого понятия, как «менее тревожное» количество крови в моче. Даже более легкие признаки, такие как частое мочеиспускание, следует рассматривать как красный флаг, если они сохраняются более нескольких дней.
Если ваш врач не может найти источник ваших мочевых симптомов, попросите направление к сертифицированному урологу, который проведет более обширную серию тестов. Что бы вы ни делали, не позволяйте смущению или дискомфорту встать на вашем пути к постановке нужного вам диагноза.