Обзор звуков дыхания

Содержание

• Аускультация легких: оценка звуков дыхания
• Основы
• Аномальные или случайные звуки дыхания и их причины
• Другие части исследования легких
• Диагностика и оценка

Звуки дыхания можно услышать с помощью стетоскопа во время вдоха и выдоха с помощью техники, называемой аускультацией. Аномальные легочные звуки, такие как стридор, хрипы, хрипы и хрипы, а также такие характеристики, как высота, громкость и качество, могут дать важные подсказки относительно причины респираторных симптомов. В то время как «искусство» тщательной аускультации часто преуменьшается с появлением легкодоступных изображений и лабораторных тестов, тщательное обследование легких, которое также включает осмотр, пальпацию и перкуссию, остается краеугольным камнем в диагностике различных состояний, от астмы до сердечной недостаточности.

Аускультация легких: оценка звуков дыхания

Есть причины, по которым многие врачи носят стетоскоп на шее, и они выходят далеко за рамки вашего сердца. Даже при прослушивании ваших легких есть много нюансов, которые могут помочь врачу убедиться, что вы здоровы, или поставить сложный диагноз.

Прослушивание легких (аускультация) лучше всего проводить в тихой комнате, когда человек сидит с открытым ртом и как можно меньше одежды. Диафрагма стетоскопа обеспечивает лучший звук, но стетоскоп - это, по большей части, эстетическое изобретение, впервые использованное в 1816 году.

В крайнем случае, прослушивание груди с прижатым ухом к коже может дать много информации (хотя и без увеличения), и именно так Гиппократ начал практиковать аускультацию.

При прослушивании легких обследование должно распространяться от верхушки легких до нижних областей легких, при этом аускультация проводится в передней и задней части грудной клетки, а также под подмышками (средняя подмышечная область).

Этикет аускультации

В идеале аускультация должна проводиться под одеждой. Перед применением стетоскопа медицинский работник должен нагреть диафрагму (за исключением случаев, когда экстренная помощь требует немедленного обследования). Более глубокие вдохи позволяют легче слышать звуки дыхания, но иногда во время исследования требуется перерыв, чтобы избежать головокружения.

Основы

Есть несколько характеристик, которые врачи отмечают при прослушивании легких. (Другие аспекты исследования легких, включая осмотр, пальпацию и перкуссию, обсуждаются далее в этой статье.)

Нормальные звуки дыхания

Существует три основных типа звуков нормального дыхания, которые могут быть слышны в зависимости от местоположения.

Звуки трахеального дыхания: Звуки трахеального дыхания громкие, высокие и у здоровых людей слышны в основном над трахеей (нижней частью шеи).

Звуки бронхиального дыхания: Звуки бронхиального дыхания слышны над большими бронхами (над грудиной или грудиной в средней части груди и между лопатками на спине). Они более высокие и громкие, чем звуки дыхания, слышимые в других частях легких, но более тихие и глухие (трубчатые) по сравнению со звуками трахеального дыхания. Фаза выдоха обычно длиннее фазы вдоха, и между вдохом и выдохом есть пауза.

Звуки бронхиального дыхания иногда слышны в других областях легких (из-за передачи звука) при таких состояниях, как пневмония, опухоли легких, ателектаз (коллапс части легкого) или пневмоторакс.

Звуки везикулярного дыхания: Люди часто более знакомы с везикулярными звуками дыхания, так как они слышны в большей части легких. Они ниже и мягче, чем звуки трахеобронхиального дыхания. Вдохновение длится дольше, чем выдох, и между вдохом и выдохом нет паузы.

Отношение вдохновения к истечению срока

Как уже отмечалось, соотношение вдохновения и выдоха может варьироваться в зависимости от того, где вы слушаете. Нормальное соотношение вдоха к выдоху (везикулярные звуки дыхания) составляет 1-2 в покое и во время сна и 1-1 при нагрузке. Изменение этого соотношения может указывать на наличие болезни. Например, при обструктивных заболеваниях легких, таких как эмфизема, соотношение может составлять 1-4 или даже 1-5.

Частота и высота звука

Высота или частота звуков дыхания могут быть описаны как высокие или низкие. Высота звука особенно полезна, когда присутствуют ненормальные звуки дыхания.

Интенсивность (громкость)

Интенсивность или громкость дыхательных звуков можно охарактеризовать как нормальную, уменьшенную (уменьшенную) или отсутствующую. Интенсивность обычно выше в основании, чем в верхней части легких (вершине). В положении лежа на боку звуки дыхания обычно наиболее громкие на стороне груди, ближайшей к столу для осмотра.

Снижение грудных звуков или их отсутствие может наблюдаться при различных состояниях:

• Когда вокруг легких имеется жидкость, например, при плевральном выпоте
• Когда вокруг легких есть воздух, как при пневмотораксе
• Если легкие чрезмерно раздуты, например, при эмфиземе
• Когда приток воздуха в область легких ограничен, например, из-за препятствия из-за опухоли или инородного тела
• Если толщина грудной стенки увеличена, например, при ожирении

Качество (тембр)

Качество можно рассматривать как «музыкальные характеристики» звуков дыхания, включая такие вещи, как обертоны и гармоники. Свистящее дыхание, как правило, имеет музыкальный звук, включающий более одной ноты, в то время как стридор часто бывает однофазным.

Вокальный резонанс

Доктора могут получить дополнительную информацию, попросив вас говорить, пока они слушают ваши легкие.

Шепотом печально известный: С помощью пекторилоки ваш врач попросит вас тихо прошептать слово (лучше всего подходят двухсложные слова). Если присутствует уплотнение (например, при пневмонии), можно отчетливо слышать шепот.

Эгофония: В случае эгофании врач попросит вас говорить с большой буквы, а она прислушивается к вашей груди. Если присутствует уплотнение легких (например, пневмония), это может звучать для нее как носовая заглавная буква «А».

Снижение передачи голосовых звуков может происходить при таких состояниях, как пневмоторакс.

Аномальные или случайные звуки дыхания и их причины

Для описания аномальных или случайных звуков дыхания используется ряд различных терминов, которые могут сбивать с толку. Некоторые из них слышны с помощью стетоскопа (аускультация), но некоторые могут быть услышаны без. Эти звуки могут различаться в зависимости от того, преобладают они во время вдоха или выдоха, от качества звуков и т. Д.

Хрипы

Свистящее дыхание - это термин, используемый для описания сильных свистящих звуков в легких, и обычно он становится более выраженным с выдохом. Эти звуки также можно охарактеризовать как скрипучие, музыкальные или похожие на стоны (когда они низкие). В музыкальном режиме хрипы могут звучать как одна или несколько нот, при этом отдельные ноты чаще встречаются при заболевании мелких дыхательных путей, а несколько нот или разных тонов слышны, когда задействованы более крупные дыхательные пути.

Свистящее дыхание не всегда является ненормальным и может быть слышно у здоровых людей при форсированном выдохе после глубокого вдоха. Обычно они непрерывные.

Кричит: Термин «крик» используется для описания очень коротких хрипов, которые обычно возникают поздно во время вдоха и могут наблюдаться при таких состояниях, как пневмония, фиброз легких или облитерирующий бронхиолит.

Причины: Есть много возможных причин хрипов, из которых наиболее распространена обструктивная болезнь дыхательных путей. Возможные причины включают:

• Астма: хотя хрипы встречаются часто, не все хрипы возникают из-за астмы. Также важно отметить, что при тяжелой астме могут возникнуть мало или нет хрипы. Для создания хрипящего звука воздух должен двигаться, и может казаться, что хрипы проходят, даже если состояние серьезно ухудшается.
• ХОБЛ: Хронические обструктивные заболевания легких, такие как эмфизема, хронический бронхит и бронхоэктазы, обычно связаны с хрипом.
• Аспирация инородного тела
• Бронхит

Свистящее дыхание может быть диффузным и генерализованным, например, при астме, или возникать очагово в одной области из-за обструкции инородным телом или опухолью.

Обзор хрипов и возможных причин

Стридор

Стридор относится к высокочастотному звуку с музыкальным качеством, который слышен в основном с вдохновением. К стридору следует срочно обратиться, поскольку он может указывать на неотложную медицинскую помощь. Это непрерывный звук, возникающий при закупорке верхних дыхательных путей, и обычно он наиболее громкий из-за шеи.

Причины: Обструкция в верхних дыхательных путях встречается реже, чем в нижних, и может быть вызвана:

• Эпиглоттит: Эпиглоттит - это состояние, которое характеризуется воспалением надгортанника и требует неотложной медицинской помощи. Когда надгортанник набухает, он может блокировать поступление воздуха в легкие, и даже установка дыхательной трубки (эндотрахеальной трубки) может быть сложной задачей.
• Круп (ларинготрахеит)
• Инородное тело в верхних дыхательных путях
• Стеноз трахеи или трахеомаляция
• Дисфункция голосовых связок
• Ларингомаляция

Вдохновение

При коклюше (коклюше) после кашля может быть слышен пронзительный возглас.

Рончи

Хрипы, в отличие от хрипов, описываются как низкие неуклюжие или дребезжащие звуки, хотя иногда они напоминают храп. Они часто проходят при кашле и обычно вызваны закупоркой или скоплением слизи в крупных дыхательных путях.

Хрипы или треск

Хрипы или потрескивания также называются «крепитацией» и часто представляют собой прерывистый (прерывистый) звук, который наиболее ярко проявляется при вдохе. Эти звуки были описаны как неуклюжие, дребезжащие, трескучие, звенящие или хлопающие, и возникают, когда более мелкие дыхательные пути внезапно открываются во время вдоха.

Трещины могут быть далее определены как влажные или сухие, мелкие или грубые, с мелкими потрескиваниями, которые, как полагают, больше связаны с небольшими заболеваниями дыхательных путей, а грубые трещины наблюдаются при больших состояниях дыхательных путей.

Причины: Хрипы часто связаны с скоплением жидкости в альвеолах (мельчайших дыхательных путях) легких. Некоторые причины включают:

• Отек легких
• Сердечная недостаточность (правосторонняя сердечная недостаточность)
• Интерстициальные заболевания легких, такие как идиопатический фиброз легких.
• Пневмония

Плевральный руб.

Трение плевры - это грубый звук, который можно сравнить со звуком ходьбы по свежему снегу или сидения на кожаном диване. В отличие от хрипов звук при кашле не очищается. Шум трения плевры может возникать как на вдохе, так и на выдохе.

Причины: Состояния, которые вызывают воспаление мембран, выстилающих легкие (плевру), могут привести к натиранию, например:

• Плеврит
• Опухоли легких, распространяющиеся на плевру
• Мезотелиома плевры (злокачественная опухоль плевры)

Другие части исследования легких

Помимо прослушивания (аускультации) тщательное обследование легких включает несколько других компонентов.

Осмотр

Визуализация грудной клетки - важная часть исследования легких, наряду с прослушиванием и пальпированием (прикосновением). При осмотре врачи отмечают ряд факторов.

• Частота дыхания: частота дыхания была придумана как показатель жизненно важных функций, которому не уделяется должного внимания, и его важность нельзя недооценивать. В условиях больницы это иногда может быть более ценным, чем артериальное давление или частота сердечных сокращений для прогнозирования прогноза. Нормальная частота дыхания у взрослого человека составляет менее 20 вдохов в течение одной минуты в состоянии покоя.
• Образец дыхания: Образец дыхания может иметь такое же значение, как и частота. Один из типов нерегулярного дыхания, дыхание Чейна-Стокса, часто встречается у умирающих (но может наблюдаться и у здоровых людей).
• Симметрия расширения грудной клетки
• Глубина дыхания

Термины, описывающие частоту дыхания, включают:

• Тахипноэ, относящееся к частым поверхностным вдохам.
• Гиперпноэ, относящееся к глубокому и затрудненному дыханию.
• Брадипноэ, относящееся к слишком медленной частоте дыхания.
• Апноэ буквально означает «нет дыхания».

Пальпация

Также важно прощупывать или прощупывать грудь. Результаты могут включать

• Тактильная фермитус: пальпируемое ощущение (вибрация) передается на грудную стенку при дыхании. Это может быть уменьшено с помощью плеврального выпота или пневмоторакса.
• Болезненность: грудь может быть болезненной из-за переломов ребер, воспаления реберных суставов и т. Д.

Перкуссия

Перкуссия или постукивание по грудной клетке - заключительный аспект комплексного обследования легких. Прикладывание одного пальца к груди и касание этого пальца другим обычно приводит к резонансному звуку. Отклонения от нормы могут включать:

• Гиперрезонанс: резонанс может усиливаться при эмфиземе или пневмотораксе.
• Гипорезонанс (глухой звук при перкуссии): уменьшение резонанса может быть обнаружено при плевральном выпоте или пневмонии.

Другие физические признаки заболевания легких

Есть ряд других физических признаков, которые могут указывать на заболевание легких, и, когда позволяет время, следует проводить обследование легких наряду с общим физическим обследованием.

• Цвет кожи: взгляд на цвет кожи человека может продемонстрировать бледность из-за анемии (что, в свою очередь, может вызвать учащенное дыхание). Цианозом называют синеватый оттенок пальцев, губ и рта, связанный с низким содержанием кислорода в крови.
• Удары дубинками: термин, называемый «дубинками», описывает пальцы, которые имеют вид перевернутой ложки и связаны с заболеванием легких, особенно раком легких или интерстициальным заболеванием легких. Клубы иногда можно наблюдать и у здоровых людей.
• Расширение носа: расширение ноздрей при дыхании может быть признаком затрудненного дыхания у детей и взрослых, которые не могут описать свои симптомы.
• Использование дополнительных мышц: диафрагма - это основная мышца, используемая при дыхании, но при респираторной недостаточности использование дополнительных мышц шеи и груди иногда может быть явным признаком проблемы.
• Лимфатические узлы: увеличенные лимфатические узлы чуть выше ключиц (надключичные лимфатические узлы) или шеи (шейные лимфатические узлы) могут быть связаны с раком легких или лимфомами в груди.
• Заболевание десен / кариес: Зубные инфекции и кариес могут указывать на абсцесс легкого или аспирационную пневмонию.
• Психический статус: спутанность сознания или потеря сознания могут возникнуть из-за низкого уровня кислорода (гипоксия).
• Могут быть отмечены другие факторы, которые могут повлиять на дыхание или обследование легких, например ожирение (связанное со снижением шума дыхания) или сколиоз.

Диагностика и оценка

В зависимости от звуков дыхания, слышимых при аускультации, а также симптомов и факторов риска, могут быть рекомендованы другие тесты.

• Рентген грудной клетки: важно отметить, что, хотя рентген грудной клетки может быть очень полезен в диагностике, отрицательный результат рентгена грудной клетки не всегда может исключить несколько заболеваний легких. Например, рентген грудной клетки пропускает до 25% случаев рака легких.
• Боковой рентгеновский снимок мягких тканей шеи: на рентгеновском снимке можно увидеть "большой палец" при эпиглоттите.
• КТ грудной клетки: поиск опухолей, инородных тел и многого другого
• VQ сканирование (сканирование вентиляции / перфузии)
• Оксиметрия
• Газы артериальной крови (ГАК)
• Легочные функциональные пробы
• Плетизмография легких при рестриктивных заболеваниях легких, таких как идиопатический фиброз легких
• Цитология / посев мокроты
• Ларингоскопия
• Бронхоскопия
• Полный анализ крови
• Анализ крови на D-димер при тромбоэмболии легочной артерии

Слово от Verywell

Использование аускультации для оценки звуков дыхания является важной частью физического обследования, и, хотя оно недорогое и простое в выполнении, оно предоставляет большой объем информации, который может помочь в диагностике заболеваний легких и других состояний. Подобно тому, как частота дыхания была названа признаком жизненно важных функций, которым пренебрегают, искусство аускультации легко упускается из виду с помощью технологий, доступных сегодня врачам. Старая пословица о том, что «скрипящее колесо получает масло», сегодня не утратила своей актуальности. Потратьте время на то, чтобы спросить своего врача, что он слушает и что слышит на вашем экзамене, - это хорошее начало для того, чтобы стать вашим собственным защитником в вашем здравоохранении.