Содержание
Капсулярная контрактура - частое осложнение операции по имплантации груди, которым страдают до 30% тех, у кого есть увеличение или реконструкция. Грудь должна быть мягкой, гибкой и естественной драпировкой, даже если это реконструированная грудь, созданная хирургическим путем после мастэктомии. Если у вас установлены грудные имплантаты с физиологическим раствором или силиконом, капсульная контрактура может привести к смещению реконструированной груди, изменению формы, ощущению жесткости на ощупь или возникновению боли.Если это произойдет в вашем случае, вы можете обратиться за лечением для решения проблемы. Доступны как безоперационные, так и хирургические варианты, и лучший вариант зависит от тяжести контрактуры, а также личных предпочтений. Тем не менее, профилактика - лучшее «лекарство», и есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития капсулярной контрактуры - как на начальном этапе, так и при повторном появлении, если вам потребуется операция для исправления проблемы.
О капсулярной контрактуре
Ваше тело умен - ваша иммунная система знает, когда в ваши ткани попал посторонний предмет. При обнаружении злоумышленника (например, грудного имплантата) вокруг него образуется перипротезная капсула.
Подумайте об этом так: ваши грудные мышцы и кожа с трудом воспринимают имплант как естественную часть вашей груди. Чтобы изолировать имплант и предотвратить его рост, распространение или блуждание, ваше тело создает вокруг него мешочек или капсулу из рубцовой ткани, чтобы закрыть его.
Капсула вокруг грудного имплантата - это естественная ткань, которая может принести пользу. Если эта капсула контракты или утолщается, однако может сдавливать имплант. Эта контрактура вызывает боль, смещение, деформацию и затвердение реконструированной груди.
Возможные причины
Капсульная контрактура может произойти независимо от типа грудного имплантата, установленного в груди. Это происходит чаще вокруг силиконовых имплантатов, чем с солевых имплантатов, и, по-видимому, реже встречается с текстурированными имплантатами, когда они размещаются под железистыми. Однако из-за риска развития атипичной крупноклеточной лимфомы, связанной с грудным имплантатом, хирурги груди теперь отказываются от текстурированных имплантатов.
Иногда капсульная контрактура развивается из-за инфекции, проникающей во время операции по имплантации. Но могут возникнуть и другие проблемы, такие как серома (карман с сывороткой крови в области хирургического вмешательства) или гематома (лужа крови под кожей). Они также могут способствовать развитию капсулярной контрактуры.
Разрыв имплантата, а также генетическая предрасположенность к рубцеванию также могут повысить риск развития капсульной контрактуры.
Это миф о том, что чем дольше имплантаты установлены, тем выше вероятность развития контрактуры. Новые имплантаты, установленные в течение 12 месяцев, могут привести к развитию контрактуры, а имплантаты, которые были установлены 30 лет назад, могут быть мягкими, или наоборот.
Диагностика
Диагноз капсулярной контрактуры и степень ее тяжести часто можно оценить только на основании физического осмотра. Медицинский осмотр - самый точный тест для постановки диагноза.
Оценка по шкале Бейкера
Капсулярная контрактура может быть едва заметной или достаточно серьезной, чтобы сильно повлиять на качество вашей жизни. Капсулярная контрактура оценивается по шкале Бейкера и соответствует следующим критериям:
- I степень: Грудь мягкая и выглядит нормальной, а капсула гибкая.
- II степень: Грудь выглядит нормально, но на ощупь несколько жесткая.
- III степень: Грудь твердая и имеет некоторую деформацию, вызванную контрактурой, или вместо этого грудь может быть значительно деформирована и иметь округлую форму или иметь наклоненный вверх имплант.
- IV степень: Контрактуры IV степени выглядят более развитыми, чем контрактуры III степени, часто сопровождаясь сильным затвердением капсулы и болью.
Лечение
Если вокруг грудного имплантата образуется жесткая ткань, если форма искажается или имплант смещается, вы можете получить помощь. Капсулэктомия - это операция, при которой удаляется застывшая капсула, и имплант может быть заменен во время этой процедуры для достижения наилучших результатов.
Капсулотомия - это операция по ослаблению рубцовой ткани путем ее разрезания, что позволяет расширить ее.
Пересадка жира была относительно недавним дополнением к вариантам реконструкции и использовалась в основном для улучшения косметического внешнего вида и улучшения ощущения после реконструкции груди. В небольшом исследовании 2019 года (15 пациентов с контрактурами IV степени по Бейкеру) изучалась потенциальная роль трансплантации жира в капсулярной контрактуре. Исследователи обнаружили, что пересадка жира была очень успешной в облегчении боли из-за контрактуры, и предположили, что пересадка жира может быть полезным дополнением к методам лечения контрактуры, доступным в настоящее время.
Однако хирургическое вмешательство может потребоваться не всегда, поскольку консервативные методы, такие как массаж, ультразвук и лекарства, могут помочь расслабить жесткую капсулу.
Одно лекарство, Accolate (зафирлукаст), антагонист лейкотриенов, было хорошо опубликовано как нехирургическое лечение, которое часто может принимать капсулу и замедлять частоту контрактур.
Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, а также о преимуществах и недостатках, чтобы вы могли принять обоснованное решение о лечении, которое подходит вам как личности.
Предупреждение о лечении
Учитывая влияние капсулярной контрактуры на самочувствие женщины, многие ученые начали искать способы как снизить риск, так и вылечить капсульную контрактуру. Однако, как и во многих других областях медицины, здесь повышается риск неэффективного или опасного лечения. В 2019 году FDA направило письмо с предупреждением врачу из Калифорнии, который незаконно продавал неутвержденный препарат, обещавший предотвратить или вылечить рубцовую ткань, связанную с грудными имплантатами.
Есть надежда, что в новом будущем появятся новые методы лечения капсулярной контрактуры, но пока важно задавать много вопросов и исследовать любые претензии, связанные с терапиями, которые вы рассматриваете. В настоящее время FDA не одобрило какое-либо лечение, предназначенное для предотвращения или лечения капсульной контрактуры.
Профилактика
Вы и ваш хирург можете вместе попытаться предотвратить образование жесткой капсулы ткани вокруг грудного имплантата.
Роль вашего хирурга в профилактике
В последнее время было проведено значительное количество исследований методов уменьшения или предотвращения возникновения капсулярной контрактуры. Некоторые хирурги прописывают предоперационные лекарства, такие как преднизон или витамин Е, но другие не считают это эффективным.
Установка имплантатов также оценивается с точки зрения тенденции к развитию контрактур. Имплантаты могут располагаться под молочной железой или внутри мышечного кармана, а имплантаты, помещенные в мышцу, менее склонны к развитию капсулярной контрактуры. Ваш хирург может использовать Alloderm (кусок ткани человека, но без ДНК) для выравнивания мышечного кармана, чтобы еще больше снизить вероятность образования рубцовой ткани вокруг имплантата.
Что ты можешь сделать
Если у вас есть хирургические дренажи, которые нужно поддерживать после операции на груди, обязательно опорожняйте их по графику, так как это помогает предотвратить развитие серомы. Некоторые хирурги рекомендуют выполнять послеоперационный массаж реконструированной груди, хотя исследования до сих пор не показывают, что массаж эффективен для уменьшения капсулярной контрактуры, а массировать грудь после операции может быть неудобно.
Восстановление после операции на груди
Есть несколько вещей, которых следует избегать после операции по имплантации груди, чтобы обеспечить здоровое выздоровление и свести к минимуму риск развития контрактуры.
- Бросьте курить перед операцией: Курение до, во время или после операции увеличивает риск как капсулярной контрактуры, так и инфекции. Это также замедлит заживление и ваше восстановление после операции и увеличивает риск таких осложнений, как образование тромбов. (Это только несколько причин, почему важно бросить курить после диагноза рака.)
- Избегайте чрезмерной активности: Откажитесь от физических нагрузок и избегайте того, что может привести к травме недавно реконструированной груди. Имплантату нужно время, чтобы встать на место, поэтому ни в коем случае не толкайте, не сдавливайте и не ударяйте по месту операции. Стоит потратить время на то, чтобы спросить своего пластического хирурга конкретный вопросы об уровне вашей активности после операции, поскольку некоторые виды деятельности, которые кажутся безобидными, могут вызывать беспокойство, в то время как другие, которых, по вашему мнению, вам следует избегать, являются нормальными.
- Тщательно поговорите со своим хирургом, если у вас будет лучевая терапия: Если вы знаете, что после мастэктомии у вас будет облучение грудной клетки, подумайте о том, чтобы отложить операцию по имплантации до завершения лечения. Согласно исследованию 2018 года, облучение после немедленного строительства связано со значительно большим риском реконструктивной неудачи, а также таких осложнений, как инфекции и капсульная контрактура. Лечение этих осложнений может быть длительным и сложным, поэтому вполне может быть стоит потратить время, чтобы отложить реконструкцию, пока ваше облучение не закончится и вы полностью не выздоровеете. Тем не менее, многие люди хотят провести немедленную реконструкцию, несмотря на этот риск (как способ начать нормализацию своей жизни), и это очень понятно. если вы решите это сделать, подробно обсудите со своим хирургом, чего вы можете ожидать, чтобы вы могли тщательно взвесить свои варианты. Как и во многих других аспектах лечения рака, некоторые люди считают, что для достижения этой цели полезно составить список «за» и «против».
Найдите время, чтобы спросить своего хирурга о способах уменьшения капсулярной контрактуры. Многие исследования продолжаются, и ваш хирург, вероятно, будет знать о последних исследованиях способов снижения вашего риска.
Слово от Verywell
Капсульная контрактура, связанная с грудными имплантатами, может быть очень неприятной и может снизить качество вашей жизни. Конечно, есть методы лечения, которые могут помочь, но в первую очередь это идеально, чтобы снизить вероятность того, что это произойдет. Поговорите со своим хирургом о том, что он рекомендует со своей стороны, и о причинах своей практики. Обязательно осознавайте и прислушивайтесь к тем факторам, которые вы можете контролировать. К счастью, с новыми подходами, такими как использование Alloderm, вероятность возникновения капсулярной контрактуры ниже, чем в прошлом.