Понимание периферической невропатии

Содержание

• Обзор
• Формы
• Классификации
• Симптомы
• Причины
• лечение

Периферическая невропатия - это заболевание, вызванное повреждением периферической нервной системы, обширной коммуникационной сети, которая передает информацию из головного и спинного мозга (то есть центральной нервной системы) во все остальные части тела. Периферические нервы также отправляют сенсорную информацию обратно в головной и спинной мозг, например, сообщение о том, что ноги замерзли или палец обгорел.

Обзор

Повреждение периферической нервной системы нарушает эти связи и коммуникации. Подобно статике на телефонной линии, периферическая невропатия искажает, а иногда и прерывает обмен сообщениями между мозгом и остальным телом. Поскольку каждый периферический нерв выполняет узкоспециализированную функцию в определенной части тела, при повреждении нервов может возникнуть широкий спектр симптомов.

Некоторые люди могут испытывать:

• Временное онемение
• Покалывание
• Колющие ощущения (парестезия)
• Чувствительность к прикосновениям или мышечная слабость.

У других могут наблюдаться более серьезные симптомы, в том числе:

• Жгучая боль (особенно ночью)
• Атрофия мышц
• Паралич
• Дисфункция органа или железы

У некоторых людей периферическая невропатия может влиять на способность:

• Легко переваривать пищу
• Поддерживайте безопасный уровень артериального давления
• Потеть нормально
• Нормальная сексуальная функция

В самых крайних случаях может стать затрудненным дыхание или может возникнуть органная недостаточность.

Формы

Некоторые формы невропатии включают повреждение только одного нерва и называются мононевропатией. Чаще поражается несколько нервов, поражающих все конечности, что называется полинейропатией. Иногда поражаются два или более отдельных нерва в разных частях тела, что называется множественным мононевритом.

При острых невропатиях, таких как синдром Гийена-Барре (также известный как острая воспалительная демиелинизирующая невропатия), симптомы появляются внезапно, быстро прогрессируют и медленно исчезают по мере заживления поврежденных нервов.

При хронических невропатиях симптомы начинаются незаметно и медленно прогрессируют. У некоторых людей могут быть периоды облегчения, за которыми следует рецидив. Другие могут достичь стадии плато, когда симптомы остаются неизменными в течение многих месяцев или лет. Некоторые хронические невропатии со временем усугубляются, но очень немногие формы оказываются фатальными, если не осложняются другими заболеваниями. Иногда невропатия является симптомом другого заболевания.

При наиболее распространенных формах полинейропатии нервные волокна (отдельные клетки, составляющие нерв) наиболее удалены от головного мозга и нарушают работу спинного мозга. Боль и другие симптомы часто появляются симметрично, например, в обеих стопах, с последующим постепенным прогрессированием по обеим ногам. Затем могут поражаться пальцы, кисти и руки, и симптомы могут прогрессировать в центральной части тела. Многие люди с диабетической невропатией испытывают такой паттерн повреждения восходящего нерва.

Классификации

Выявлено более 100 типов периферической нейропатии, каждый из которых имеет характерный набор симптомов, характер развития и прогноз. Нарушение функции и симптомы зависят от типа поврежденных нервов - моторных, сенсорных или вегетативных. :

• Двигательные нервы контролируют движения всех мышц под сознательным контролем, например, те, которые используются при ходьбе, хватании вещей или разговоре.
• Сенсорные нервы передают информацию о сенсорных ощущениях, таких как ощущение легкого прикосновения или боль в результате пореза.
• Вегетативные нервы регулируют биологическую деятельность, которую люди не контролируют сознательно, такую ​​как дыхание, переваривание пищи, а также функции сердца и желез.

Хотя некоторые невропатии могут поражать все три типа нервов, другие в основном поражают один или два типа. Поэтому, описывая состояние пациента, врачи могут использовать такие термины, как:

• Преимущественно двигательная нейропатия
• Преимущественно сенсорная нейропатия
• Сенсорно-моторная невропатия
• Вегетативная невропатия

Симптомы

Симптомы периферической невропатии связаны с типом пораженного нерва и могут проявляться в течение нескольких дней, недель или даже лет. Мышечная слабость - наиболее частый симптом повреждения двигательного нерва. Другие симптомы могут включать:

• Болезненные судороги и фасцикуляции (неконтролируемые мышечные подергивания, видимые под кожей)
• Потеря мышечной массы
• Дегенерация костей
• Изменения кожи, волос и ногтей

Более общие дегенеративные изменения также могут быть результатом потери сенсорных или вегетативных нервных волокон. Повреждение сенсорных нервов вызывает более сложный спектр симптомов, потому что сенсорные нервы обладают более широким и узкоспециализированным спектром функций.

Более крупные сенсорные волокна

Более крупные сенсорные волокна, заключенные в миелин (жирный белок, который покрывает и изолирует многие нервы), регистрируют вибрацию, легкое прикосновение и чувство положения. Повреждение крупных сенсорных волокон снижает способность чувствовать вибрации и прикосновения, что приводит к общему онемению, особенно в руках и ногах.

Людям может казаться, что на них надеты перчатки и чулки, даже если они не надеты. Многие пациенты не могут на ощупь распознать формы небольших предметов или различить их формы. Это повреждение сенсорных волокон может способствовать потере рефлексов (как и повреждение двигательных нервов). Потеря чувства положения часто делает людей неспособными координировать сложные движения, такие как ходьба или застегивание пуговиц, или сохранять равновесие, когда их глаза закрыты.

Невропатическую боль трудно контролировать, и она может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие и общее качество жизни. Нейропатическая боль часто усиливается ночью, серьезно нарушая сон и усугубляя эмоциональное бремя повреждения сенсорных нервов.

Невропатическая боль: причины, диагностика и лечение

Меньшие сенсорные волокна

Более мелкие сенсорные волокна практически не имеют миелиновых оболочек и несут ответственность за передачу болевых и температурных ощущений. Повреждение этих волокон может повлиять на способность чувствовать боль или изменение температуры.

Люди могут не чувствовать, что они были ранены в результате пореза или что рана инфицирована. Другие могут не обнаружить боли, предупреждающие о надвигающемся сердечном приступе или других острых состояниях. (Потеря болевых ощущений - особенно серьезная проблема для людей с диабетом, которая способствует высокому уровню ампутаций нижних конечностей среди этой группы населения.)

Болевые рецепторы на коже также могут стать сверхчувствительными, так что люди могут чувствовать сильную боль (аллодинию) от раздражителей, которые обычно безболезненны (например, некоторые могут испытывать боль от простыни, слегка накинутой на тело).

Обзор боли при аллодинии

Повреждение вегетативного нерва

Симптомы поражения вегетативных нервов разнообразны и зависят от того, какие органы или железы поражены. Вегетативная невропатия (дисфункция вегетативного нерва) может стать опасной для жизни и может потребовать неотложной медицинской помощи в случаях, когда нарушается дыхание или когда сердце начинает нерегулярно биться. Общие симптомы поражения вегетативных нервов могут включать:

• Неспособность нормально потеть (что может привести к непереносимости тепла)
• Потеря контроля над мочевым пузырем (что может вызвать инфекцию или недержание мочи)
• Неспособность контролировать мышцы, которые расширяют или сокращают кровеносные сосуды, чтобы поддерживать безопасный уровень артериального давления.

Потеря контроля над артериальным давлением может вызвать головокружение, головокружение или даже обморок, когда человек внезапно переходит из положения сидя в положение стоя (состояние, известное как постуральная или ортостатическая гипотензия).

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта часто сопровождают вегетативную невропатию. Нервы, контролирующие сокращения мышц кишечника, часто не работают, что приводит к диарее, запорам или недержанию мочи. Многие люди также испытывают проблемы с приемом пищи или глотанием, если поражены определенные вегетативные нервы.

Причины

Периферическая невропатия может быть приобретенной или унаследованной. Причины приобретенной периферической невропатии включают:

• Физическое повреждение (травма) нерва
• Опухоли
• Токсины
• Аутоиммунные реакции
• Недостаток питательных веществ
• Алкоголизм
• Сосудистые и метаболические нарушения

Приобретенные периферические невропатии делятся на три большие категории:

• Вызванные системным заболеванием
• Причины травм от внешних факторов
• Те, которые вызваны инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, поражающими нервную ткань

Одним из примеров приобретенной периферической нейропатии является невралгия тройничного нерва (также известная как tic douloureux), при которой повреждение тройничного нерва (большого нерва головы и лица) вызывает эпизодические приступы мучительной, похожей на молнию боли с одной стороны. лица.

В некоторых случаях причиной является более ранняя вирусная инфекция, давление на нерв из-за опухоли или опухшего кровеносного сосуда или, нечасто, рассеянный склероз.

Однако во многих случаях конкретную причину установить невозможно. Врачи обычно называют невропатии без известной причины идиопатическими невропатиями.

Физическая травма: Физическая травма (травма) - наиболее частая причина повреждения нерва. Травма или внезапная травма в результате:

• Автомобильные аварии
• Поскользнулся и упал
• Спортивные травмы

Травматическая травма может привести к частичному или полному разрыву, раздавливанию, сжатию или растяжению нервов, иногда с такой силой, что они частично или полностью отделяются от спинного мозга. Менее серьезные травмы также могут вызвать серьезное повреждение нервов. Переломы или смещенные кости могут оказывать разрушающее давление на соседние нервы, а проскальзывающие диски между позвонками могут сдавливать нервные волокна в местах их выхода из спинного мозга.

Системные заболевания: системные заболевания, в том числе многие нарушения, поражающие все тело, часто вызывают метаболические невропатии. Эти нарушения могут включать метаболические и эндокринные нарушения. Нервные ткани очень уязвимы для повреждений от болезней, которые ухудшают способность организма преобразовывать питательные вещества в энергию, перерабатывать отходы или производить вещества, из которых состоят живые ткани.

Сахарный диабет: Сахарный диабет, характеризующийся хронически высоким уровнем глюкозы в крови, является ведущей причиной периферической невропатии в США. Около 60–70 процентов людей с диабетом имеют легкие или тяжелые формы поражения нервной системы.

Заболевания почек и печени: Заболевания почек могут привести к аномально высокому количеству токсичных веществ в крови, которые могут серьезно повредить нервную ткань. У большинства пациентов, которым требуется диализ из-за почечной недостаточности, развивается полинейропатия. Некоторые заболевания печени также приводят к невропатиям в результате химического дисбаланса.

Гормоны: Гормональный дисбаланс может нарушить нормальные метаболические процессы и вызвать невропатии. Например, недостаточное производство гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм, что приводит к задержке жидкости и опуханию тканей, которые могут оказывать давление на периферические нервы.

Избыточное производство гормона роста может привести к акромегалии - состоянию, характеризующемуся аномальным увеличением многих частей скелета, включая суставы. Нервы, проходящие через пораженные суставы, часто оказываются зажатыми.

Дефицит витаминов и алкоголизм: дефицит витаминов и алкоголизм могут вызывать обширное повреждение нервной ткани. Витамины E, B1, B6, B12 и ниацин необходимы для здорового функционирования нервов. Дефицит тиамина, в частности, распространен среди людей, страдающих алкоголизмом, потому что они также часто имеют плохие диетические привычки. Дефицит тиамина может вызвать болезненную невропатию конечностей.

Некоторые исследователи полагают, что чрезмерное употребление алкоголя само по себе может непосредственно способствовать повреждению нервов - состоянию, называемому алкогольной невропатией.

Поражение сосудов и болезни крови: Повреждение сосудов и заболевания крови могут снизить поступление кислорода к периферическим нервам и быстро привести к серьезному повреждению или смерти нервных тканей, так же как внезапная нехватка кислорода в головном мозге может вызвать инсульт. Диабет часто приводит к повреждению кровеносных сосудов.

Различные типы васкулита (воспаление кровеносных сосудов) часто вызывают затвердевание, утолщение стенок сосудов и образование рубцовой ткани, уменьшая их диаметр и препятствуя кровотоку. Эта категория повреждения нервов (называемая мультиплексной мононевропатией или мультифокальной мононевропатией) возникает при повреждении изолированных нервов в разных областях.

Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление: Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление вызывают прямое и косвенное повреждение нервов. Когда несколько слоев защитной ткани, окружающей нервы, воспаляются, воспаление может распространиться непосредственно на нервные волокна.

Хроническое воспаление также приводит к прогрессирующему разрушению соединительной ткани, что делает нервные волокна более уязвимыми для компрессионных травм и инфекций. Суставы могут воспаляться и опухать и защемлять нервы, вызывая боль.

Раки и опухоли: Раковые и доброкачественные опухоли могут проникать в нервные волокна или оказывать на них повреждающее давление. Опухоли также могут возникать непосредственно из клеток нервной ткани. Широко распространенная полинейропатия часто связана с нейрофиброматозами, генетическими заболеваниями, при которых на нервной ткани растут множественные доброкачественные опухоли. Невромы, доброкачественные образования разросшейся нервной ткани, которые могут развиться после любого проникающего ранения, разрывающего нервные волокна, генерируют очень сильные болевые сигналы и иногда захватывают соседние нервы, что приводит к дальнейшему повреждению и еще большей боли.

Формирование невромы может быть одним из элементов более распространенного состояния нейропатической боли, называемого комплексным региональным болевым синдромом или синдромом рефлекторной симпатической дистрофии, которое может быть вызвано травматическими повреждениями или хирургической травмой.

Паранеопластические синдромы, группа редких дегенеративных заболеваний, которые вызваны реакцией иммунной системы человека на злокачественную опухоль, также могут косвенно вызывать обширное повреждение нервов.

Повторяющийся стресс: Повторяющийся стресс часто приводит к защемлению нейропатии, особой категории компрессионных травм. Кумулятивные повреждения могут возникать в результате повторяющихся, энергичных, неудобных действий, требующих сгибания любой группы суставов в течение продолжительного времени. Возникающее раздражение может вызвать воспаление и отек связок, сухожилий и мышц, сужая узкие проходы, по которым проходят некоторые нервы. Эти травмы становятся более частыми во время беременности, вероятно, потому, что увеличение веса и задержка жидкости также сужают нервные проходы.

Токсины: Токсины также могут вызывать повреждение периферических нервов. У людей, подвергающихся воздействию тяжелых металлов (мышьяка, свинца, ртути, таллия), промышленных лекарств или токсинов окружающей среды, часто развивается невропатия.

Некоторые противоопухолевые препараты, противосудорожные средства, противовирусные средства и антибиотики имеют побочные эффекты, которые могут вызывать невропатию, вторичную по отношению к лекарствам, что ограничивает их длительное применение.

Инфекции и аутоиммунные заболевания: Инфекции и аутоиммунные заболевания могут вызывать периферическую невропатию. Вирусы и бактерии, которые могут атаковать нервные ткани, включают:

• Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)
• Вирус Эпштейна-Барра
• Цитомегаловирус (ЦМВ)
• Простой герпес

Эти вирусы серьезно повреждают чувствительные нервы, вызывая приступы острой боли, подобной молнии. Постгерпетическая невралгия часто возникает после приступа опоясывающего лишая и может быть особенно болезненной.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД, также наносит серьезный ущерб центральной и периферической нервной системе. Вирус может вызывать несколько различных форм невропатии, каждая из которых тесно связана с определенной стадией активного иммунодефицитного заболевания. Быстро прогрессирующая болезненная полинейропатия, поражающая стопы и руки, может быть первым клиническим признаком ВИЧ-инфекции.

Бактериальные заболевания, такие как болезнь Лайма, дифтерия и проказа, характеризуются обширным повреждением периферических нервов.

• Дифтерия и проказа в США встречаются редко.
• Болезнь Лайма растет. Болезнь Лайма может вызывать широкий спектр нейропатических расстройств, которые могут развиваться через несколько недель, месяцев или лет после укуса клеща, если болезнь не лечить.

Вирусные и бактериальные инфекции также могут вызывать непрямое повреждение нервов, провоцируя состояния, называемые аутоиммунными нарушениями, при которых специализированные клетки и антитела иммунной системы атакуют собственные ткани организма. Эти атаки обычно вызывают разрушение миелиновой оболочки или аксона нерва.

Некоторые невропатии вызваны воспалением, вызванным деятельностью иммунной системы, а не прямым повреждением инфекционными организмами.

Воспалительные невропатии могут развиваться быстро или медленно, а хронические формы могут демонстрировать чередование ремиссии и рецидива.

• Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая нейропатия) может повредить двигательные, сенсорные и вегетативные нервные волокна. Большинство людей выздоравливают от этого синдрома, хотя тяжелые случаи могут быть опасными для жизни.
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) обычно менее опасна, обычно поражает сенсорные и двигательные нервы, оставляя вегетативные нервы нетронутыми.
• Мультифокальная моторная нейропатия - это форма воспалительной невропатии, которая поражает исключительно моторные нервы; он может быть хроническим или острым.

Унаследованные невропатии: Унаследованные периферические невропатии вызываются врожденными ошибками в генетическом коде или новыми генетическими мутациями.

• Некоторые генетические ошибки приводят к легким невропатиям с симптомами, которые начинаются в раннем взрослом возрасте и приводят к незначительным нарушениям.
• Более тяжелые наследственные невропатии часто появляются в младенчестве или детстве.

Наиболее распространенные наследственные невропатии - это группа заболеваний, которые вместе именуются болезнью Шарко-Мари-Тута (возникающие из-за дефектов генов, ответственных за производство нейронов или миелиновой оболочки). Симптомы включают:

• Сильное ослабление и истощение мышц голеней и ступней
• Аномалии походки
• Потеря сухожильных рефлексов
• Онемение нижних конечностей

лечение

В настоящее время не существует медицинских препаратов, которые могут вылечить наследственную периферическую невропатию. Однако существуют методы лечения многих других форм. Вот ключевые моменты лечения периферической невропатии.

• Обычно сначала лечат любое основное заболевание, а затем проводят симптоматическое лечение.
• Периферические нервы обладают способностью к регенерации, если сама нервная клетка не погибла.
• Симптомы часто можно контролировать, а устранение причин конкретных форм невропатии может предотвратить новые повреждения.
• Положительные изменения и здоровые привычки часто создают условия, способствующие регенерации нервов.
• Своевременное лечение травм может помочь предотвратить необратимые повреждения.

В целом, лечение периферической невропатии включает в себя принятие здоровых привычек для уменьшения физических и эмоциональных воздействий, таких как:

• Поддержание оптимального веса
• Избегайте воздействия токсинов
• Выполнение программы упражнений под наблюдением врача
• Соблюдайте сбалансированную диету
• Коррекция авитаминоза
• Ограничение или отказ от употребления алкоголя

Другие методы лечения периферической невропатии включают:

• Упражнения: активные и пассивные упражнения могут уменьшить судороги, улучшить мышечную силу и предотвратить атрофию мышц парализованных конечностей.
• Диета и питание: различные диетические стратегии могут улучшить желудочно-кишечные симптомы.
• Бросить курить: бросить курить особенно важно, потому что курение сужает кровеносные сосуды, доставляющие питательные вещества к периферическим нервам, и может усугубить невропатические симптомы.
• Навыки самообслуживания: навыки самообслуживания, такие как тщательный уход за ногами и тщательная обработка ран у людей с диабетом и других людей с нарушенной способностью чувствовать боль, могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Системные заболевания

Системные заболевания часто требуют более сложного лечения. Было показано, что строгий контроль уровня глюкозы в крови снижает нейропатические симптомы и помогает людям с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов.

Воспалительные и аутоиммунные состояния, приводящие к невропатии, можно контролировать несколькими способами, включая иммунодепрессанты, такие как:

• Преднизон
• Циклоспорин (Неорал, Сандиммун)
• Имуран (азатиоприн)

Плазмаферез: плазмаферез - процедура, при которой кровь удаляется, очищается от клеток иммунной системы и антител, а затем возвращается в организм - может ограничить воспаление или подавить активность иммунной системы. Высокие дозы иммуноглобулинов, белков, которые действуют как антитела, также могут подавлять аномальную активность иммунной системы.

Обезболивание: Невропатическую боль часто трудно контролировать. Слабую боль иногда можно облегчить с помощью безрецептурных анальгетиков. Несколько классов лекарств оказались полезными для многих пациентов, страдающих более тяжелыми формами хронической невропатической боли. Это включает:

• Мексилетин, препарат, разработанный для коррекции нерегулярного сердечного ритма (иногда с тяжелыми побочными эффектами).
• Несколько противоэпилептических препаратов, включая нейронтин (габапентин), Lyrica (прегабалин), фенитоин и карбамазепин.
• Некоторые классы антидепрессантов, включая трициклические препараты, такие как амитриптилин (Элавил, Эндеп)

Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или местные пластыри, содержащие лидокаин, могут облегчить более трудноизлечимую боль.

В самых тяжелых случаях врачи могут разрушить нервы хирургическим путем; однако результаты часто временны, и процедура может привести к осложнениям.

Вспомогательные устройства: механические вспомогательные средства и другие вспомогательные устройства могут помочь уменьшить боль и уменьшить влияние физической инвалидности.

• Ортезы для рук или ног могут компенсировать мышечную слабость или уменьшить компрессию нервов.
• Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки и помочь предотвратить травмы стопы у людей с потерей болевых ощущений.
• При серьезном нарушении дыхания механическая вентиляция может обеспечить жизненно важную поддержку.

Операция: Хирургическое вмешательство часто может обеспечить немедленное облегчение при мононевропатии, вызванной компрессией или защемлением.

• Восстановление соскользнувшего диска может снизить давление на нервы, выходящие из спинного мозга.
• Удаление доброкачественных или злокачественных опухолей также может снизить повреждающее давление на нервы.
• Ущемление нерва часто можно исправить хирургическим освобождением связок или сухожилий.