Содержание
- Знакомство с сердечным электрическим сигналом
- Компоненты сердечного электрического сигнала
- Сердечный электрический сигнал распространяется по предсердиям
- Сердечный электрический сигнал достигает AV-узла
- Сердечный электрический сигнал проходит к желудочкам
- Сердечный электрический сигнал распространяется по желудочкам
Нарушения в электрической системе сердца могут привести к проблемам с частотой сердечных сокращений (слишком быстрым или слишком медленным) или могут полностью нарушить нормальное функционирование сердца, даже если сами мышцы и клапаны сердца полностью нормальны.
Разговоры о сердечной электрической системе и аномальных сердечных ритмах могут сбивать с толку. Когда мы говорим о сердечных заболеваниях, многие люди думают о закупорке коронарных артерий, что может привести к сердечному приступу или необходимости шунтирования. Тем не менее, проблемы с электрической системой могут возникнуть, даже если ваша сердечная мышца в норме.
Полезно представить свое сердце как дом, а вашу сердечную электрическую систему - как электрическую проводку в вашем доме. У вас могут возникнуть проблемы с электропроводкой в вашем доме, даже если структура вашего дома совершенно нормальная. Точно так же ваше сердце может быть нормальным, но может возникнуть электрическая проблема, вызывающая нарушение сердечного ритма.
Болезнь сердца может привести к нарушениям в электрической системе вашего сердца, так же как в доме, поврежденном торнадо или наводнением, могут возникнуть проблемы с электрической системой. Фактически, повреждение электрической системы сердца часто является причиной внезапной смерти от сердечного приступа, даже если повреждение сердца, вызванное сердечным приступом, является лишь легким или умеренным. Это одна из причин проведения СЛР и доступа к дефибрилляторам. Если сердечный ритм можно восстановить, некоторые из этих сердечных приступов (и других причин аритмий) можно выжить.
Давайте посмотрим, как работает электрическая система сердца, заставляя ваше сердце биться, а также на медицинские условия, которые могут повлиять на ваш пульс.
Знакомство с сердечным электрическим сигналом
Сердце генерирует собственный электрический сигнал (также называемый электрическим импульсом), который можно записать, поместив электроды на грудь. Это называется электрокардиограммой (ЭКГ или ЭКГ).
Сердечный электрический сигнал контролирует сердцебиение двумя способами. Во-первых, поскольку каждый электрический импульс вызывает одно сердцебиение, количество электрических импульсов определяет частота сердцебиения. Во-вторых, по мере того, как электрический сигнал «распространяется» по сердцу, он заставляет сердечную мышцу сокращаться в правильной последовательности, таким образом координируя каждое сердцебиение и обеспечивая максимально эффективную работу сердца.
Электрический сигнал сердца вырабатывается крошечной структурой, известной как синусовый узел, который расположен в верхней части правого предсердия. (Анатомия камер и клапанов сердца включает два предсердия в верхней части сердца и два желудочка внизу.)
Из синусового узла электрический сигнал распространяется через правое и левое предсердия (две верхние камеры сердца), заставляя оба предсердия сокращаться и толкать свою кровь в правый и левый желудочки (два нижних камеры сердца). Электрический сигнал затем проходит через AV узел в желудочки, где заставляет желудочки сокращаться по очереди.
Компоненты сердечного электрического сигнала
Фигура 1: Здесь показаны компоненты электрической системы сердца, включая синусовый узел (SN) и атриовентрикулярный узел (AV-узел). С электрической точки зрения сердце можно разделить на две части: предсердия (верхние камеры) и желудочки (нижние камеры). Предсердия отделяются от желудочков фиброзным «диском», который (на рисунке обозначен как AV-диск) предотвращает прохождение электрического сигнала между предсердиями и желудочками.Единственный путь, которым сигнал может попасть от предсердий к желудочкам, - это через АВ-узел.
На этом рисунке:
- SN = синусовый узел
- AVN = AV узел
- RA = правое предсердие
- LA = левое предсердие
- RV = правый желудочек
- LV = левый желудочек
- TV = трикуспидальный клапан (клапан, отделяющий правое предсердие от правого желудочка)
- MV = митральный клапан (клапан, отделяющий левое предсердие от левого желудочка)
Сердечный электрический сигнал распространяется по предсердиям
Фигура 2: Электрический импульс возникает в синусовом узле. Оттуда он распространяется через оба предсердия (обозначено синими линиями на рисунке), вызывая сокращение предсердий. Это называется «деполяризацией предсердий».
Когда электрический импульс проходит через предсердия, он генерирует на ЭКГ так называемую волну «Р» (зубец P обозначен сплошной красной линией на ЭКГ слева).
Синусовая брадикардия («бради» означает медленный) является наиболее частой причиной низкой частоты сердечных сокращений и вызвана сокращенной активностью узла SA.
Синусовая тахикардия (тахикардия означает быстрая) относится к учащенному сердцебиению и может быть вызвана учащенным срабатыванием узла SA.
Сердечный электрический сигнал достигает AV-узла
Фигура 3: Когда волна электричества достигает AV-диска, она останавливается, за исключением AV-узла. Импульс проходит через АВ-узел очень медленно. Сплошная красная линия на ЭКГ на этом рисунке указывает интервал PR.
Сердечный электрический сигнал проходит к желудочкам
Рисунок 4: Специализированная система AV-проводимости состоит из AV-узла (AVN), «пучка Гиса», а также правой и левой ветвей пучка (БПН и БЛНП). Узел AV проводит электрический импульс очень медленно и передает его к пучку Гиса (произносится "шипение"). Связка Гиса проникает в АВ-диск и передает сигнал в правую и левую ветви пучка. Правая и левая ветви пучка Гиса, в свою очередь, посылают электрический импульс в правый и левый желудочки соответственно. На рисунке также показано, что сама LBB разделяется на левый передний пучок (LAF) и левый задний пучок (LPF).
Поскольку импульс проходит через АВ-узел очень медленно, в электрической активности на ЭКГ возникает пауза, называемая интервалом PR. (Интервал PR показан на ЭКГ на рисунке 3.) Эта «пауза» в действии позволяет предсердиям полностью сокращаться, выливая кровь в желудочки до того, как желудочки начнут сокращаться.
Проблемы в любом месте на этом пути от АВ-узла могут вызвать нарушения ЭКГ (и сердечного ритма).
AV-блокада (блокада сердца) - одна из двух основных причин низкой частоты сердечных сокращений (брадикардия). Существуют разные степени, при этом блокада сердца третьей степени является наиболее тяжелой и обычно требует кардиостимулятора.
Блокада пучковой ветви возникает либо в правой, либо в левой ножке пучка Гиса, причем те, которые находятся в левой ножке пучка Гиса, обычно являются наиболее серьезными. Блокада пучковой ветви может возникать без видимой причины, но часто возникает при повреждении сердца из-за сердечного приступа или другие сердечные заболевания.
Блокада левой ножки пучка Гиса в результате сердечного приступа является важной причиной внезапной сердечной смерти.
Сердечный электрический сигнал распространяется по желудочкам
Фигура 5: На этом рисунке показан электрический импульс, распространяющийся по правому и левому желудочкам, заставляя эти камеры сокращаться. Когда электрический сигнал проходит через желудочки, он генерирует «комплекс QRS» на ЭКГ. Комплекс QRS обозначен сплошной красной линией на ЭКГ ниже.
Таким образом, электрическая система сердца заставляет сердечную мышцу сокращаться и направлять кровь либо во все органы тела (через левый желудочек), либо в легкие (через правый желудочек).
Нижняя граница
С момента инициации сердцебиения в узле SA через сокращение желудочков электрическая система сердца заставляет сердце сокращаться скоординированным образом, максимизируя эффективность бьющегося сердца.