Микроваскулярная стенокардия или сердечный синдром X

Содержание

• лечение
• Общий подход к лечению

Сердечный синдром X, или микрососудистая стенокардия, диагностируется, когда у человека есть стенокардия, с признаками сердечной ишемии при стресс-тестах, но с нормальными коронарными артериями при катетеризации сердца. В большинстве случаев микрососудистая стенокардия вызывается поражением мелких ветвей коронарных артерий, при которых эти крошечные сосуды не могут нормально расширяться, что приводит к недостаточному притоку крови к сердечной мышце. Поскольку теперь считается, что проблема локализована в мелких артериях, старое название сердечного синдрома X в значительной степени вытеснено более описательным термином - микрососудистая стенокардия. Примечательно, однако, что некоторые эксперты полагают, что люди с этим заболеванием могут иметь ненормальную чувствительность к боли в сердечной мышце.

Микрососудистая стенокардия гораздо чаще встречается у женщин (обычно у женщин в постменопаузе), чем у мужчин. Существует несколько возможных причин дисфункции мелких артерий, которые, как считается, присутствуют при микрососудистой стенокардии, включая резистентность к инсулину, воспаление, повышенную активность адреналина, дефицит эстрогена и дизавтономию. Вполне вероятно, что у разных пациентов с микрососудистой стенокардией могут быть разные причины.

В то время как у большинства людей с микрососудистой стенокардией прогноз благоприятный - риск острого коронарного синдрома, вызванного микрососудистой стенокардией, довольно низок - нередко боль в груди, вызванная этим состоянием, является значительной, а иногда и инвалидизирующей проблемой.

лечение

Когда вы видите длинный список возможных методов лечения какого-либо заболевания, это признак того, что лечение этого состояния может быть трудным. (Вероятно, именно поэтому было опробовано так много методов лечения.) Так обстоит дело с микрососудистой стенокардией.

Было обнаружено, что многие лекарства помогают по крайней мере некоторым пациентам с микрососудистой стенокардией. Однако, чтобы найти «лучшее» лечение для любого конкретного человека, часто требуется метод проб и ошибок. Это означает, что и больному микрососудистой стенокардией, и врачу, возможно, потребуется проявить терпение и настойчивость, чтобы подобрать оптимальную терапию.

Вот список методов лечения, которые часто используются при лечении микрососудистой стенокардии:

Традиционные препараты от ангины

• Бета-адреноблокаторы: особенно атенолол
• Блокаторы кальциевых каналов
• Нитраты: сублингвальный нитроглицерин обычно облегчает острую стенокардию при микрососудистой стенокардии, но не было доказано, что нитраты длительного действия приносят пользу.

Нетрадиционные препараты от ангины

• Ранолазин: достаточно эффективен в небольших клинических исследованиях
• Ингибиторы АПФ: особенно у пациентов с артериальной гипертензией.
• Ивабрадин: также эффективен в небольших клинических испытаниях.
• Статины: особенно у пациентов с высоким уровнем холестерина.
• Эстрогены: у женщин в постменопаузе
• Имипрамин: не лекарство от стенокардии, но может быть эффективным при обезболивании.
• L-аргинин: может помочь восстановить нормальное расширение мелких кровеносных сосудов
• Силденафил (Виагра): недостаточно изучен при микрососудистой стенокардии, но может быть достаточно эффективным у некоторых людей.
• Метформин: поддержка этого препарата при лечении микрососудистой стенокардии носит анекдотический характер и не подтверждается клиническими данными.

Немедикаментозная терапия

• УНКП: в одном небольшом исследовании показано, что он эффективен при микрососудистой стенокардии
• Стимуляция спинного мозга: доказана эффективность у некоторых пациентов, у которых медикаментозное лечение не помогло.
• Тренировки с физическими упражнениями оказались весьма полезными, особенно для пациентов с ограниченными физическими возможностями.

Общий подход к лечению

Учитывая все эти возможности, большинство кардиологов попытаются оптимизировать лечение микрососудистой стенокардии, используя поэтапный подход. Если на каком-либо этапе не удается добиться адекватного контроля симптомов, врач и пациент переходят к следующему этапу.

• Шаг 1 обычно используется сублингвальный нитроглицерин для облегчения симптомов, когда они возникают. Программа физических тренировок также часто настоятельно рекомендуется как часть первого шага. Если этот шаг не приносит достаточного облегчения:
• Шаг 2 обычно добавляют бета-блокатор.
• Шаг 3 обычно прекращает прием бета-блокатора и заменяет блокатор кальциевых каналов.
• Шаг 4 Обычно следует попробовать ранолазин, отдельно или с бета-блокатором или блокатором кальция.
• Шаг 5 - рассмотреть возможность применения других препаратов или добавить немедикаментозную терапию со стимуляцией спинного мозга или УНКП.

В дополнение к подобным шагам, следует настоятельно рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ при наличии артериальной гипертензии и применения статинов, если также присутствуют факторы риска типичного заболевания коронарной артерии. Женщинам, у которых недавно наступила менопауза, также стоит подумать о терапии эстрогенами.

При наличии терпения - возможно, немалого терпения - в конечном итоге можно добиться адекватного контроля над симптомами у подавляющего большинства людей с микрососудистой стенокардией. И, продвигаясь по этим этапам, люди с микрососудистой стенокардией должны помнить, что их долгосрочный прогноз, как правило, очень хороший.