Содержание
Каротидная эндартерэктомия - это хирургическая операция, при которой из сонной артерии удаляется бляшка. Бляшки - это участки скопления жира в кровеносных сосудах. В сонной артерии бляшка может сужать отверстие, уменьшая приток крови к мозгу, а также увеличивая риск того, что сгустки оторвутся от бляшки и пройдут через сосуды головного мозга, чтобы вызвать инсульт. Это сужение кровеносного сосуда называется стенозом.Общность
Эндартерэктомию сонной артерии врачи проводят давно, причем довольно часто в крупных медицинских центрах. Первый КЭА был проведен в 1953 году доктором Дебейки в Хьюстоне, штат Техас. В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно выполняется более 100 000 каротидных эндартерэктомий.
Процедура
Во время каротидной эндартерэктомии хирург открывает сонную артерию и удаляет бляшку, образовавшуюся в ее внутреннем слое, известную как эндотелий.
Первый шаг - убедиться, что пациенту комфортно с помощью общей или местной анестезии. Некоторые пациенты предпочитают местную анестезию, чтобы они могли бодрствовать и сообщить хирургу, если они чувствуют что-то, чего им не следует делать. Этот подход также позволяет врачу проверить неврологический статус пациента, попросив его сделать что-нибудь, например, сжать руку. Другие предпочли бы проспать процедуру. В этом случае можно использовать интраоперационный электрофизиологический мониторинг с помощью таких методов, как электроэнцефалография (ЭЭГ), чтобы гарантировать непрерывную работу мозга. Нет данных, свидетельствующих о различии результатов между использованием местной или общей анестезии при каротидной эндартерэктомии.
После введения анестезии хирург зажимает артерию, чтобы не допустить кровотечения во время процедуры. Когда артерия зажата, мозг будет зависеть от сонной артерии на противоположной стороне в обеспечении кровоснабжения. В зажатой артерии делается разрез и удаляется слой ткани, содержащий бляшку. После удаления бляшки хирург снова сшивает артерию, и зажим снимается.
Кандидаты
Риск инсульта составляет от 1 до 2 процентов в год для людей со стенозом сонной артерии. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства рекомендовал пациентам со стенозом от умеренной до тяжелой степени, недавно перенесшим инсульт или преходящую ишемическую атаку, выполнить эндартерэктомию в течение двух недель.
Крупные клинические испытания показали, что если у пациента наблюдаются симптомы, ожидается, что он проживет пять или более лет и у квалифицированного хирурга частота осложнений составляет менее 3 процентов, этому пациенту будет полезна эндартерэктомия.
У людей без симптомов пользы меньше, но в тяжелых случаях каротидная эндартерэктомия может быть целесообразной. Среди врачей больше споров о том, когда делать эндартерэктомию у людей, у которых нет симптомов, особенно потому, что фармакологическое лечение таких пациентов со временем улучшается.
Противопоказания
Каротидную эндартерэктомию не следует проводить, если внутренняя сонная артерия полностью закупорена. Хотя это может показаться странным, но нет никаких известных преимуществ открытия полностью закрытой артерии, возможно, потому, что если артерия закрыта, у кусочков сгустка нет возможности оторваться от бляшки и отправиться в мозг.
Если уже произошел большой инсульт на той стороне мозга, которая связана с узкой артерией, от процедуры будет меньше пользы. Большая часть возможных повреждений уже произошла, и процедура может увеличить риск кровотечения в области, пораженной инсультом.
Если хирург или анестезиолог решат, что у кого-то слишком много медицинских проблем и, скорее всего, он пострадает от осложнений, операция не должна продолжаться.
Начальное тестирование
Чтобы определить степень тяжести и расположение бляшки, необходимо визуализировать кровеносные сосуды шеи. Есть несколько различных способов визуализации внутренней сонной артерии. Дуплексный ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать, как кровь течет по сосудам. Традиционная церебральная ангиография включает введение контрастного красителя в кровеносные сосуды и наблюдение за тем, как он распространяется по сосудам на рентгеновском снимке. Хотя это считается золотым стандартом в визуализации сосудов, он является инвазивным, и очень хорошие изображения также можно сделать с помощью КТ-ангиограммы (КТА) или МР-ангиограммы (МРА). Если один способ осмотра сосудов приводит к неоднозначным результатам, врач может назначить более одного теста.
Возможные осложнения
CEA может быть связан с такими серьезными осложнениями, как инсульт или смерть из-за процедуры, однако риск относительно невелик. Около 3 процентов пациентов без симптомов и 6 процентов пациентов с симптомами страдают этими осложнениями. Это еще одна причина, по которой для проведения операции важно иметь хорошее здоровье: при совокупном риске инсульта в 1 процент в год без операции может потребоваться несколько лет, чтобы польза от операции перевесила риски. Тем не менее, самый высокий риск инсульта из-за узкой сонной артерии возникает вскоре после перенесенного ранее инсульта, и в этом случае следует рекомендовать операцию как можно скорее.
Синдром гиперперфузии - еще один потенциально опасный побочный эффект каротидной эндартерэктомии. Когда часть мозга долгое время лишена кровотока, она может потерять способность контролировать, как кровь обычно течет по этим кровеносным сосудам. Когда кровоток внезапно увеличивается после устранения сужения, неспособность мозга контролировать этот кровоток может привести к отеку и снижению функции, что может имитировать инсульт.
Менее серьезные осложнения процедуры включают повреждение подъязычного нерва, который иннервирует язык, что может привести к слабости языка с одной стороны. И, как и при любом хирургическом вмешательстве, существует определенный риск заражения и кровотечения.