Содержание
- Что означает когнитивное нарушение?
- Насколько распространена проблема?
- Что вызывает когнитивные нарушения после операции шунтирования?
- Что происходит с людьми, страдающими когнитивными нарушениями?
- Предотвращение когнитивных нарушений
Долгое время разговоры об этом явлении не выходили далеко за пределы раздевалки.
В 2001 году исследование Университета Дьюка, казалось, подтвердило то, о чем многие врачи давно подозревали, но не хотели открыто обсуждать. А именно, значительная часть людей, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, впоследствии испытывает измеримые (но чаще всего временные) нарушение их умственных способностей. Это исследование получило широкую огласку после публикации вМедицинский журнал Новой Англии и вызвали большое беспокойство как у врачей, так и у их потенциальных пациентов. Но беспокойство быстро улеглось, и с тех пор широкая публика почти ничего не слышала об этом.
Однако за прошедшие годы стало известно гораздо больше о психических изменениях после операции шунтирования. Во-первых, это реальный феномен. С другой стороны, это, вероятно, не связано с использованием обходного насоса, а скорее связано с манипуляциями на крупных кровеносных сосудах, которые необходимы во время этого типа хирургии.
Хотя хирурги по-прежнему могут не любить говорить об этом публично, когнитивные нарушения после операции шунтирования достаточно распространены, поэтому люди, перенесшие эту операцию, и их близкие должны знать об этом заранее, чтобы они были готовы справиться с этим, если оно произойдет. .
Что означает когнитивное нарушение?
Проще говоря, «когнитивные нарушения» - это терминология, которую врачи используют для обозначения ряда общих неврологических нарушений, которые можно увидеть после операции шунтирования.
Они могут включать в себя любое или все из следующего: плохая концентрация внимания, плохая память, неправильное принятие решений, неспособность сосредоточиться, снижение скорости движения и общее нарушение способности ясно мыслить. Более серьезные симптомы, такие как явный делирий, также могут наблюдаться редко. Эти симптомы могут появиться сразу после операции и могут сильно различаться по степени тяжести, от потери трудоспособности до едва заметного (в этом случае для их обнаружения требуются сложные нейрокогнитивные исследования).
Когнитивные нарушения обычно разрешаются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но в некоторых случаях они могут сохраняться годами.
Насколько распространена проблема?
Помимо того, что исследование Duke 2001 года было первым исследованием, которое действительно изучило этот феномен, оно также показало, что когнитивные нарушения могут быть на удивление частыми и довольно стойкими. В этом исследовании 261 человек (средний возраст 61 год), перенесший операцию шунтирования, был официально протестирован для измерения их когнитивных способностей (т. Е. Умственных способностей) в четыре разных периода: до операции, через шесть недель, через шесть месяцев и через пять лет после операции шунтирования. . Считалось, что участники имеют значительные нарушения, если их результаты теста снизились на 20%. Исследователи обнаружили, что у 42% пациентов результаты тестов после операции снизились как минимум на 20%, и что во многих случаях снижение когнитивных способностей сохранялось в течение 5 лет.
Открытие того, что когнитивные нарушения возникают после операции шунтирования, не стало неожиданностью для тех, кто ухаживал за этими людьми. Что было сюрпризом, так это высокая частота возникновения проблемы в исследовании Duke и ее постоянство. Это исследование, соответственно, вызвало большой ужас как среди врачей, так и среди общественности в целом.
Исследование Duke было подвергнуто соответствующей критике, поскольку в нем не было рандомизированной контрольной группы. Вместо этого исследователи сравнили свои результаты с результатами аналогичного исследования среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) того же возраста, которым не проводилось шунтирование. Они обнаружили, что у тех, кто прошел операцию шунтирования, частота когнитивных нарушений была выше, чем у людей с ИБС, которым не проводилось хирургическое вмешательство. Однако, поскольку люди, перенесшие операцию шунтирования, часто имеют более тяжелую ИБС, эти популяции нельзя напрямую сравнивать.
Тем не менее, действительно рандомизированное исследование (в котором людям с ИБС будет случайным образом принято решение о хирургическом вмешательстве или отказе от хирургического вмешательства) было бы невозможно (если не неэтично). Чтобы попытаться охарактеризовать частоту проблемы более определенно, за прошедшие годы было проведено несколько других исследований этого явления с использованием различных процедур нейрокогнитивного тестирования, различных типов процедур шунтирования и различных интервалов времени наблюдения.
Хотя результаты этих исследований весьма разнообразны (частота когнитивных нарушений колеблется от 3% до 79%), на самом деле больше нет сомнений в том, является ли это явление реальным или нет. Это. Кроме того, когнитивные нарушения представляют собой особый риск при кардиохирургических вмешательствах, потому что такая же частота не наблюдается при других видах хирургии сосудов, таких как операции по поводу заболевания периферических сосудов.
Что вызывает когнитивные нарушения после операции шунтирования?
Точная причина когнитивных нарушений после операции шунтирования неизвестна. Вероятно, есть несколько факторов, которые могут вызвать это.
Первоначально предполагалось, что это вызвано небольшими сгустками крови в мозгу, связанными с использованием шунтирующего насоса сердце-легкие. Однако более поздние исследования показали, что использование более современной хирургии обходного анастомоза не привело к снижению частоты когнитивных нарушений.
Теория, которая сегодня пользуется наибольшим спросом, заключается в том, что манипуляции с сердцем и аортой могут привести к образованию крошечных сгустков крови, называемых микроэмболиями, которые могут перемещаться в мозг и вызывать там повреждения. Интраоперационные исследования с использованием транскраниальной допплерографии подтвердили, что поток микроэмболов в мозг является обычным явлением во время операции обходного анастомоза, а другие исследования с использованием до и послеоперационного МРТ показали крошечные ишемические поражения (небольшие инсульты) в мозгу людей, перенесших снижение когнитивных способностей.Однако даже эти исследования дали неоднозначные результаты, а причинная роль микроэмболий еще не доказана.
Другие потенциальные причины, такие как падение артериального давления, гипертермия (высокая температура тела) и длительное снижение уровня кислорода в крови, все из которых могут произойти во время операции на сердце или сразу после операции, также могут иметь значение.
Что мы действительно знаем наверняка, так это то, что люди, имеющие значительные факторы риска генерализованного сосудистого заболевания, с большей вероятностью будут испытывать когнитивные нарушения. Эти факторы риска включают заболевание сонных артерий, пожилой возраст, гипертонию и перенесенный ранее инсульт.
Что происходит с людьми, страдающими когнитивными нарушениями?
Большинство людей, у которых наблюдается некоторая степень когнитивных нарушений после операции шунтирования, полностью выздоравливают, возвращаясь к своему дооперационному состоянию психической функции в течение 3-12 месяцев. Люди, у которых есть только легкие случаи нарушения здоровья, с более высоким уровнем образования и повседневной активности, кажется, выздоравливают более полно, чем другие люди.
К сожалению, значительное меньшинство так и не вернется полностью к своему дооперационному состоянию.
Предотвращение когнитивных нарушений
Более общее понимание этой проблемы побудило хирургов и анестезиологов разработать методы, помогающие предотвратить когнитивные нарушения после операции шунтирования. Эти методы включают использование мембранных оксигенаторов, фильтров артериальной линии, минимизацию манипуляций с аортой, сокращение использования сердечного или артериального всасывания и тщательный контроль температуры тела пациента. Считается, что большинство из этих методов обеспечивают значительную степень защиты мозга.
Слово от Verywell
Принимая важные решения в отношении медицинского обслуживания, вы должны убедиться, что ваш врач принимает во внимание все потенциальные риски и преимущества, даже те, о которых неприятно говорить, например, риск когнитивных нарушений.
Если ваш врач рекомендует операцию по аортокоронарному шунтированию, убедитесь, что у вас есть ответы на следующие вопросы:
- Скорее всего, операция продлит вашу жизнь или она проводится планово просто для облегчения симптомов?
- Есть ли другие жизнеспособные альтернативы, такие как лекарства или стент?
- Каковы относительные риски и преимущества этих альтернатив?
- Если у вас операция и когнитивные симптомы, какие ресурсы есть у вашего врача, чтобы справиться с ними, помочь вам выздороветь и помочь вам и вашим близким справиться, пока ваши симптомы не улучшатся?
Если операция рекомендуется и не считается неотложной, это одно из решений, по поводу которого вы можете серьезно подумать о том, чтобы получить второе мнение.
Если вы все же решите сделать шунтирование, имейте в виду, что у большинства людей в большинстве этих исследований не было ухудшения своих умственных способностей, которое они заметили в своей повседневной жизни, и что у большинства людей, которые В конце концов, их когнитивные нарушения разрешились.