Содержание
- Спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния
- Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния
- Судороги после субарахноидального кровоизлияния
- Повторное кровотечение после субарахноидального кровоизлияния
- Нижняя граница
Только около трети пациентов с САК имеют «хороший результат» после лечения.Как будто этого было недостаточно, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать целый каскад других проблем. Чтобы обезопасить себя от этих дальнейших осложнений, жертвы субарахноидального кровоизлияния наблюдаются в отделении интенсивной терапии после того, как впервые попали в больницу.
Субарахноидальное кровоизлияние имеет четыре основных осложнения. Эти осложнения включают вазоспазм, гидроцефалию, судороги и повторное кровотечение.
Спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния
Слово вазоспазм означает, что кровеносные сосуды в головном мозге «спазмируют» и сужаются, уменьшая, а иногда даже останавливая приток крови к частям мозга. Результат - инсульт.
Спазм сосудов обычно возникает через 4–14 дней после первичного кровотечения. Поскольку спазм сосудов трудно вылечить, если он возникает, основное внимание в больнице уделяется профилактике. Было показано, что лекарство от артериального давления нимодипин снижает вероятность неблагоприятного исхода после вазоспазма (хотя, похоже, оно не снижает риск развития вазоспазма в первую очередь). Также было показано, что слишком мало крови в организме коррелирует с риском спазма сосудов, поэтому пациенту внутривенно вводят достаточное количество жидкости для поддержания объема крови в равном состоянии (не слишком много, не слишком мало). Другие, более экспериментальные методы предотвращения спазма сосудов включают назначение статинов.
За людьми с САК внимательно наблюдают на предмет признаков вазоспазма при повторных неврологических обследованиях. Если есть внезапное ухудшение, это может означать спазм сосудов. Использование таких методов, как транскраниальный допплер, также может указывать на то, что у кого-то развивается вазоспазм.
Что касается лечения вазоспазма, артериальное давление поддерживается немного высоким (индуцированная гипертензия), за исключением пациентов с исходной гипертензией или другими проблемами с сердцем, которые являются противопоказанием для этой стратегии.
Если спазм сосудов сохраняется, несмотря на терапию гипертонией, можно попытаться применить более инвазивные методы, такие как ангиопластика (открытие кровеносного сосуда с помощью катетера, пропущенного через кровеносные сосуды) или использование катетера для введения лекарств непосредственно в суженное место.
Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния
Иногда сгусток крови из субарахноидального кровоизлияния может застрять в одном из важных естественных участков оттока спинномозговой жидкости (CSF). Обычно спинномозговая жидкость вырабатывается в желудочках головного мозга. Затем он проходит через небольшие отверстия, известные как отверстия. Если эти отверстия засорены, CSF все еще производится, но некуда деваться. В результате внутри желудочков головного мозга повышается давление, известное как гидроцефалия. Давление распространяется на мозг и череп.
Повышенное внутричерепное давление может привести к снижению сознания и коме. Если не лечить, мозг может пройти через узкие участки, такие как отверстие в основании черепа, что приведет к смерти. Чтобы предотвратить повышение давления, нейрохирурги могут поместить в череп шунт, чтобы отвести избыток спинномозговой жидкости. Поясничный дренаж также может использоваться при лечении гидроцефалии, называемой сообщающейся гидроцефалией.
Судороги после субарахноидального кровоизлияния
Кровь может раздражать кору головного мозга и вызывать судороги. Однако лишь у небольшого процента пациентов с САК развивается эпилепсия (судорожное расстройство). Врачи могут рассмотреть возможность использования профилактических противоэпилептических средств сразу после кровотечения. Но длительное использование противоэпилептических средств не рекомендуется (за некоторыми исключениями, основанными на индивидуальных факторах риска) из-за риска побочных эффектов.
Повторное кровотечение после субарахноидального кровоизлияния
После САК риск повторного кровотечения составляет от 3 до 13 процентов в течение первых 24 часов, согласно статье 2012 г. Инсульт■ Частые неврологические осмотры и периодическая компьютерная томография головы, особенно вскоре после первого кровотечения, могут помочь обнаружить повторное кровотечение, если оно произойдет.
Чтобы предотвратить повторное кровотечение, аневризмы головного мозга с высоким риском блокируют. Это можно сделать с помощью хирургического скобы для отсечения аневризмы от остальной части артерии или путем продевания катетера через артерии до аневризмы и введения металлических спиралей или герметика для герметизации аневризмы. Какая процедура лучше - это сложное решение, которое варьируется от человека к человеку и требует тщательного обсуждения с медицинской командой.
Нижняя граница
Хотя четырех основных осложнений субарахноидального кровоизлияния может показаться более чем достаточно, к сожалению, существует еще несколько потенциальных опасностей, связанных с достаточно серьезным заболеванием, требующим лечения в отделении интенсивной терапии. Также необходимо принимать меры против тромбоза глубоких вен ног, гипонатриемии и внутрибольничных инфекций. Пережить первоначальное кровотечение - это лишь часть проблемы субарахноидального кровоизлияния. Чтобы выжить, потребуется тесное сотрудничество с командой медицинских специалистов.