Содержание
Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляют собой респираторные заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением, которое приводит к обструкции дыхательных путей. Хотя у них схожие симптомы, что триггеры Симптомы в каждом - главное различие между ними. В некоторых случаях астма и ХОБЛ могут перекрываться в так называемом синдроме перекрытия астмы и ХОБЛ, или ACOS.Симптомы
И астма, и ХОБЛ могут проявляться следующими симптомами:
- Стеснение в груди
- Хронический кашель
- Одышка
- Хрипы
Однако частота и преобладающие симптомы при астме и ХОБЛ различны. При ХОБЛ чаще наблюдается утренний кашель, повышенное количество мокроты и стойкие симптомы. Если у вас астма, у вас больше шансов проявить симптомы эпизодически и / или ночью.
Еще одно различие между астмой и ХОБЛ - это прерывистые симптомы, наблюдаемые при астме, по сравнению с хроническими, прогрессирующими симптомами, наблюдаемыми при ХОБЛ. Симптомы астмы могут возникать после воздействия определенных триггеров, тогда как симптомы ХОБЛ возникают более регулярно.
Между ХОБЛ и астмой есть ряд других различий.
Характеристики астмыЧасто диагностируется в детстве или подростковом возрасте.
Симптомы чаще возникают эпизодически и / или ночью.
Обычно вызывается аллергенами, холодным воздухом, физическими упражнениями.
Больные астмой чаще некурящие
Коморбидные состояния включают экзему и аллергический ринит.
Лечение обычно включает ингаляционные стероиды.
Ограничение воздушного потока в основном обратимое
Часто диагностируется в зрелом возрасте
Вероятно, вызывает утренний кашель, выделение мокроты и стойкие симптомы.
Обострения, обычно вызываемые пневмонией, гриппом или загрязнителями
Большинство пациентов с ХОБЛ курили или подвергались значительному воздействию пассивного курения.
Коморбидные состояния включают ишемическую болезнь сердца или остеопороз.
Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и легочную реабилитацию.
Ограничение воздушного потока является постоянным или частично обратимым
Если у пациента с ХОБЛ появляются симптомы, они обычно носят хронический характер. Со временем пациенты с ХОБЛ, как правило, испытывают симптомы, не типичные для астмы: снижение веса, снижение силы, выносливости, функциональных возможностей и качества жизни.
Причины
И астма, и ХОБЛ могут рассматриваться как воспалительные заболевания, но воспаление происходит от разных типов лейкоцитов.
В патофизиологии астмы воспаление возникает в результате выработки эозинофилы, тип лейкоцитов, количество которых увеличивается в присутствии аллергена. Эта реакция вызывает воспаление и раздражение дыхательных путей, вызванное аллергеном. Когда это происходит, становится труднее попадать в дыхательные пути и выходить из них, что приводит к симптомам астмы.
При ХОБЛ ваши легкие повреждаются в результате воздействия определенных раздражителей, чаще всего из-за хронического курения сигарет. Это хроническое воздействие и повреждение приводят к обструкции дыхательных путей и гиперинфляции. Патофизиология ХОБЛ в первую очередь включает производство нейтрофилы и макрофаги на протяжении многих лет.
Диагностика
Оба состояния диагностируются на основе вашего анамнеза, физического осмотра и тестирования.
Ваш врач, вероятно, начнет с подробного медицинского и семейного анамнеза и рассмотрит их в сочетании с указанными вами симптомами и текущими привычками образа жизни (например, курением).
Будет проведен физический осмотр, во время которого ваш врач выслушает признаки хрипов, одышки и кашля. Они также могут искать признаки воспаления носа, которое может усилить симптомы астмы.
Простой неинвазивный дыхательный тест, называемый спирометрия также полезен при диагностике как ХОБЛ, так и астмы. Спирометрия обычно выполняется в кабинете врача, во время которого ваш врач измеряет определенные аспекты функции ваших легких, такие как объем форсированного выдоха (ОФВ1) или количество воздуха, которое может быть с силой выталкивается из легких за одну секунду.
Если ваш врач считает, что у вас может быть ХОБЛ, он также измерит уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметрия и анализ крови, известный как газы артериальной крови (ABG).
Ваш врач может также попросить вас пройти визуализация такие как рентгеновское сканирование или компьютерная томография (КТ), чтобы показать любые аномалии в легких и потенциально исключить любые другие состояния.
лечение
Астма и ХОБЛ лечатся и реагируют на лечение по-разному, потому что источник воспаления различен. Цели лечения астмы и ХОБЛ также различны.
Цели лечения астмы: При астме ваш врач попытается уменьшить или подавить воспаление с помощью лекарств, как указано ниже.
Цели лечения ХОБЛ: Целью лечения ХОБЛ является уменьшение симптомов и предотвращение прогрессирования поражения легких при одновременном уменьшении обострений и улучшении качества жизни.
Ограничение воздушного потока: обратимое или постоянное?
При астме лечение обычно возвращает вашу функцию легких к нормальной или почти нормальной, и у вас не должно быть много симптомов астмы между обострениями астмы. По этой причине ограничение воздушного потока при астме считается обратимым, хотя у некоторых пациентов с тяжелой астмой действительно развиваются необратимые повреждения.
Однако даже после лечения ограничение воздушного потока и функция легких у пациента с ХОБЛ, скорее всего, не вернутся к норме и могут улучшиться лишь частично - даже после прекращения курения и использования бронходилататоров.
Лекарства
Хотя ваш врач может использовать одни и те же лекарства для лечения астмы и ХОБЛ, «когда, почему и как» этих лекарств может быть разным. Лекарства, используемые как при астме, так и при ХОБЛ, могут включать ингаляционные стероиды, холинолитики, бронходилататоры короткого действия и бета-агонисты длительного действия.
Ингаляционные стероиды
Ингаляционные стероиды, такие как Flovent, эффективны как при астме, так и при ХОБЛ, поскольку лекарство действует непосредственно в легких. Однако ингаляционные стероиды по-разному используются при астме и ХОБЛ.
При астме ингаляционные стероиды обычно используются в первую очередь, когда возникает необходимость в ежедневном приеме лекарств, обычно после того, как пациент переходит от перемежающейся к легкой персистирующей астме. При ХОБЛ ингаляционные стероиды добавляются после того, как у пациентов разовьется тяжелая форма ХОБЛ и множественные обострения.
Антихолинергические средства
Антихолинергические препараты короткого действия, такие как Атровент, используются при лечении обострений астмы, в то время как антихолинергические препараты длительного действия Спирива назначают в качестве контролирующего лекарства при астме.
Спирива также используется относительно рано при ХОБЛ, потому что она связана с улучшением функции легких, симптомов и качества жизни при одновременном уменьшении обострений ХОБЛ и госпитализаций.
Бронходилататоры короткого действия (SABA)
При астме SABA используются для периодического облегчения острых симптомов. Но как только вы используете SABA в количестве, достаточном для соответствия критериям легкой устойчивой астмы, вам потребуются дополнительные лекарства.
Напротив, запланированные SABA - одно из первых методов лечения ХОБЛ.
Бета-агонисты длительного действия (LABA)
Хотя бета-агонисты длительного действия, такие как Serevent, могут использоваться в качестве удобного метода начального лечения ХОБЛ, эти препараты не показаны при астме до тех пор, пока у вас не будет устойчивой астмы средней степени тяжести.
Бронхиальная термопластика
При этом лечении только астмы пациенты с тяжелой стойкой астмой, которая плохо контролируется ингаляционными кортикостероидами и бета-агонистами длительного действия, проходят бронхоскопию, при которой ваши дыхательные пути нагреваются, чтобы снизить их способность сужаться и сужаться после воздействия триггеров, которые может привести к приступу астмы.
Операция
Это доступно только при ХОБЛ. Это лечение обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозную терапию. В настоящее время существуют несколько менее инвазивных методов лечения, таких как операция по уменьшению объема легких (LVRS), с помощью которой можно удалить сильно поврежденную ткань легкого (до 30% объема легких), чтобы оставшаяся ткань легкого могла функционировать более эффективно. с видеопомощью и считается малоинвазивной процедурой.
Синдром перекрытия
В то время как астма и ХОБЛ долгое время считались двумя отдельными состояниями, клиницисты начали сталкиваться с пациентами с особенностями обоих состояний при так называемом синдроме перекрытия, более конкретно известном какастма-хроническая обструктивная болезнь легких (ACOS).
У пациентов с ХОБЛ все чаще отмечается компонент астмы в дополнение к ХОБЛ; исследования показали, что от 10% до 20% пациентов с ХОБЛ также страдают астмой. Удивительно, но каждый четвертый пациент с астмой курит и подвержен риску ХОБЛ, как и любой другой курильщик.
Основным осложнением ACOS является то, что если у пациента с ХОБЛ также есть признаки астмы, это обычно означает более частые обострения, худшее качество жизни и большее количество сопутствующих заболеваний (других заболеваний или состояний, возникающих одновременно). В целом прогноз хуже, но неизвестно, вызывают ли симптомы астмы более быстрое прогрессирование ХОБЛ.
Лечение ACOS состоит в основном из лечения симптомов и зависит от того, какое состояние преобладает. Лекарства, такие как низкие дозы кортикостероидов, бронходилататоры длительного действия и мускариновые агонисты длительного действия, могут использоваться вместе с изменением образа жизни.
Когда астма и ХОБЛ накладываются друг на друга