Содержание
- Что такое аортокоронарное шунтирование?
- Зачем мне может понадобиться операция аортокоронарного шунтирования?
- Каковы риски операции шунтирования коронарной артерии?
- Как мне подготовиться к операции шунтирования коронарной артерии?
- Что происходит во время аортокоронарного шунтирования?
- Что происходит после операции аортокоронарного шунтирования?
- Следующие шаги
Что такое аортокоронарное шунтирование?
Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) - это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это сужение коронарных артерий - кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается скоплением жировых отложений в стенках артерий. Это нарастание сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.
Один из способов лечения закупоренной или суженной артерии - обойти закупоренную часть коронарной артерии с помощью куска здорового кровеносного сосуда из любого места вашего тела. Кровеносные сосуды или трансплантаты, используемые для обходной процедуры, могут быть частями вены на ноге или артерии в груди. Также можно использовать артерию от запястья. Ваш врач прикрепляет один конец трансплантата над закупоркой, а другой конец - под закупоркой. Кровь преодолевает закупорку, проходя через новый трансплантат и достигая сердечной мышцы. Это называется операцией шунтирования коронарной артерии.
Традиционно, чтобы обойти закупорку коронарной артерии, врач делает большой разрез в груди и временно останавливает сердце. Чтобы открыть грудную клетку, врач разрезает грудину пополам по длине и раздвигает ее. Как только сердце обнажено, ваш врач вставляет трубки в сердце, чтобы кровь могла перекачиваться по телу с помощью аппарата искусственного кровообращения. Шунтирующий аппарат необходим для перекачивания крови при остановленном сердце.
Хотя традиционная процедура «открытого сердца» по-прежнему широко применяется и часто предпочтительна во многих ситуациях, были разработаны менее инвазивные методы для обхода заблокированных коронарных артерий. Процедуры «без помпы», при которых не нужно останавливать сердце, были разработаны в 1990-х годах. Могут быть использованы другие минимально инвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняется через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняются с помощью движущегося механического устройства).
Зачем мне может понадобиться операция аортокоронарного шунтирования?
Ваш врач использует операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для лечения закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий и восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.
Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:
Боль в груди
Утомляемость (сильная усталость)
Сердцебиение
Ненормальные сердечные ритмы
Одышка
Отеки в руках и ногах
Несварение
К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов на ранней стадии ишемической болезни сердца, но болезнь будет продолжать прогрессировать до тех пор, пока не произойдет достаточная закупорка артерии, чтобы вызвать симптомы и проблемы. Если кровоснабжение сердечной мышцы продолжает снижаться в результате усиления закупорки коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ. Если не удается восстановить кровоток в определенной области пораженной сердечной мышцы, ткань погибает.
Ваш врач может порекомендовать операцию АКШ и по другим причинам.
Каковы риски операции шунтирования коронарной артерии?
Возможные риски операции шунтирования коронарной артерии (АКШ) включают:
Кровотечение во время или после операции
Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
Инфекция в месте разреза
Пневмония
Проблемы с дыханием
Панкреатит
Почечная недостаточность
Ненормальные сердечные ритмы
Несостоятельность трансплантата
Смерть
В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.
Как мне подготовиться к операции шунтирования коронарной артерии?
Ваш врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.
Наряду с обзором вашей истории болезни ваш врач может провести полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в целом здоровы перед процедурой. Вам могут потребоваться анализы крови или другие диагностические тесты.
Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до процедуры, обычно после полуночи.
Вас могут попросить принять душ с мылом или специальным очищающим средством накануне вечером и утром в день операции.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременными.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленты или анестетики (местные и общие).
Расскажите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
Ваш врач может сделать анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.
Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.
Если вы курите, как можно скорее бросьте курить. Это может повысить ваши шансы на успешное выздоровление после операции и улучшить ваше здоровье в целом.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может попросить вас заняться другими делами, чтобы подготовиться.
Что происходит во время аортокоронарного шунтирования?
Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице. Процедура может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.
Обычно АКШ следует этому процессу:
Вас попросят удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вы переоденетесь в больничную рубашку и опорожните мочевой пузырь.
Медицинский работник вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. В шею и запястье будут вставлены другие катетеры для контроля вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови.
Вы будете лежать на спине на операционном столе.
Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови. После того, как вы введете успокоительное (погрузитесь в глубокий сон), вам в горло введут дыхательную трубку, и вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.
В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.
Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
Когда все трубки и мониторы будут на месте, ваш врач сделает надрезы (разрезы) на одной или обеих ногах или одном из ваших запястий, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам, которые будут использоваться для трансплантатов. Он или она удалит сосуд (ы) и закроет эти разрезы.
Врач сделает разрез (надрез) по центру груди от чуть ниже адамова яблока до чуть выше пупка.
Врач разрезает грудину (грудину) пополам по длине. Он или она разделит половинки грудины и раздвинет их, чтобы обнажить ваше сердце.
Операция по аортокоронарному шунтированию - процедура на помпе
Чтобы наложить трансплантаты на очень маленькие коронарные артерии, вашему врачу необходимо временно остановить ваше сердце. В сердце будут вставлены трубки, чтобы кровь могла проходить через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.
После того, как кровь будет перенаправлена в аппарат для откачки, ваш врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.
Когда сердце остановлено, врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец - над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже закупорки. . Если ваш врач использует внутреннюю молочную артерию внутри грудной клетки в качестве обходного трансплантата, нижний конец артерии будет вырезан изнутри грудной клетки и зашит отверстие, сделанное в коронарной артерии ниже закупорки.
Вам может потребоваться более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены. После того, как все трансплантаты будут завершены, врач внимательно проверит их, поскольку кровь течет по ним, чтобы убедиться, что они работают.
После того, как шунтирующие трансплантаты будут проверены, врач пропустит кровь, циркулирующую через шунтирующий аппарат, обратно в ваше сердце, и он или она извлечет трубки из аппарата. Ваше сердце может перезапуститься само, или его можно перезапустить легким электрическим током.
Ваш врач может вставить в ваше сердце временные провода для кардиостимуляции. Эти провода можно подключить к кардиостимулятору, и при необходимости в течение начального периода восстановления ваше сердце можно будет контролировать.
Аортокоронарное шунтирование - процедура без помпы
Как только ваш врач откроет грудную клетку, он или она стабилизирует область вокруг артерии, которую необходимо обойти, с помощью специального инструмента.
Остальная часть сердца будет продолжать работать и перекачивать кровь по телу.
Аппарат искусственного кровообращения и лицо, которое его запускает, могут быть оставлены в режиме ожидания на тот случай, если процедура должна быть завершена на обходном канале.
Врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец - над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже закупорки.
Вам может быть выполнено более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены.
Прежде чем закрыть грудную клетку, врач внимательно осмотрит трансплантаты, чтобы убедиться, что они работают.
Завершение процедуры, оба метода
Ваш врач сшит грудину маленькими проволочками (например, теми, которые иногда используются для восстановления сломанной кости).
Он или она вставит вам в грудь трубки для слива крови и других жидкостей из области сердца.
Ваш врач снова зашьет кожу вокруг грудины.
Ваш врач вставит вам в желудок зонд через рот или нос, чтобы слить желудочные жидкости.
Затем он или она наложат стерильную повязку или повязку.
Что происходит после операции аортокоронарного шунтирования?
В больнице
После операции вас могут отправить в палату восстановления, а затем в отделение интенсивной терапии (ICU) для тщательного наблюдения. Машины будут постоянно отображать вашу электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице не менее нескольких дней.
Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы помочь дышать через вентилятор (дыхательный аппарат), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно. По мере того, как вы продолжаете просыпаться от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы могли больше дышать. Когда вы достаточно бодрствуете, чтобы дышать самостоятельно и можете кашлять, ваш врач снимет дыхательную трубку. В большинстве случаев дыхательную трубку удаляют вскоре после операции, обычно в тот же день или рано утром следующего дня. В это время врач также удалит желудочный зонд.
После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и каждые пару часов делать глубокие вдохи. Это будет неудобно из-за болезненности, но очень важно сделать это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.
Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции АКШ. Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.
Ваш врач может вводить лекарства через капельницу, чтобы помочь вашему кровяному давлению и сердцу, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере стабилизации вашего состояния он или она постепенно уменьшится, а затем прекратит прием этих лекарств.
После того, как врач уберет трубку для дыхания и желудка и вы почувствуете себя стабильно, вы можете начать пить жидкости. Вы можете постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.
Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Ваше выздоровление продолжится там. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и продолжая гулять. Вы можете есть твердую пищу, как только сможете ее перенести.
Член вашей группы по уходу организует для вас поездку домой и назначит повторный визит к врачу.
Дома
Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобки во время последующего визита в офис, если они не были удалены перед выпиской из больницы.
Не садитесь за руль, пока врач не скажет, что все в порядке. У вас могут быть другие ограничения активности.
Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб
Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из любого участка разреза
Усиление боли вокруг любого из разрезов
Затрудненное дыхание
Учащенный или нерегулярный пульс
Отеки в ногах
Онемение в руках и ногах
Постоянная тошнота или рвота
Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
Когда и как вы получите результат
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру