Содержание
- Как применяется брахитерапия?
- Эффективность
- Проблемы
- Почему сегодня брахитерапия так редко используется?
Рестеноз после ангиопластики или стентирования вызван чрезмерным разрастанием ткани в месте лечения. Это вызвано чрезмерной реакцией заживления, вызывающей разрастание «эндотелиальных» клеток, которые обычно выстилают кровеносные сосуды. Этот рост ткани может постепенно закупорить артерию.
Брахитерапия может лечить рестеноз, убивая лишние клетки и предотвращая дальнейший рост тканей.
Как применяется брахитерапия?
Брахитерапия проводится во время специальной процедуры катетеризации сердца. Само излучение доставляется через специальный тип катетера, предназначенный для подачи излучения из коронарной артерии. Катетер вводится в коронарные артерии и проходит через закупорку, вызванную рестенозом. Как только целевая область «заключена в скобку» катетером, применяется излучение.
Можно использовать две разновидности излучения: гамма-излучение и бета-излучение. Оба вида излучения относительно сложны в использовании и требуют наличия специального оборудования в лаборатории, принятия специальных мер предосторожности и специально обученных лиц, обычно включая онколога-радиолога. Кардиологи, которые использовали брахитерапию, согласны с тем, что ключ к успеху - это опыт оператора. Это сложные процедуры, требующие большего, чем обычные знания типичного интервенционного кардиолога.
Эффективность
Клинические исследования показали, что брахитерапия хорошо помогает облегчить рестеноз коронарных артерий и снизить риск дальнейшего рестеноза. Кроме того, исследования показывают, что пациенты с высоким риском рестеноза (например, люди с диабетом), по-видимому, получают наибольшую пользу от лучевой терапии.
Проблемы
Брахитерапия не без проблем. Одна уникальная проблема, наблюдаемая при брахитерапии, - это «краевой эффект» - появление новых засоров на любом краю радиационного поля (области, обработанной радиацией). Это поражение с краевым эффектом, которое при визуализации с помощью ангиограммы принимает вид штанги или «конфетной обертки», является значительным неблагоприятным результатом, который трудно лечить. Эти поражения с краевым эффектом, скорее всего, вызваны неоптимальным размещением катетера при проведении брахитерапии.
Кроме того, пациенты, получающие брахитерапию, имеют повышенный риск позднего тромбоза коронарной артерии (сгустка крови). Как правило, если тромбоз возникает после ангиопластики или стентирования, он обычно возникает в течение 30 дней после процедуры. Но поздний тромбоз (возникающий после первых 30 дней) наблюдается почти у 10% пациентов, получающих брахитерапию. Этот поздний тромбоз обычно связан с инфарктом миокарда (сердечным приступом) или нестабильной стенокардией. Чтобы снизить этот риск, рекомендуется принимать антикоагулянты в течение как минимум года после брахитерапии.
Почему сегодня брахитерапия так редко используется?
Рестеноз был самой большой нерешенной проблемой на заре ангиопластики и стентирования, и в течение нескольких лет брахитерапия казалась многообещающим способом борьбы с рестенозом. Однако сейчас он используется очень редко.
Появление стентов с лекарственным покрытием быстро сделало брахитерапию практически устаревшей. Исследования, напрямую сравнивающие безопасность и эффективность брахитерапии со стентами с лекарственным покрытием для лечения рестеноза, довольно однозначно показали, что стенты дают лучшие результаты. Кроме того, кардиологам удобно устанавливать стенты, а стенты не требуют неудобств, затрат и узкоспециализированных знаний, необходимых для брахитерапии. Брахитерапия не заставила себя долго ждать.
Тем не менее, брахитерапия эффективна и достаточно безопасна и была одобрена для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Несколько специализированных центров до сих пор предлагают его как вариант лечения рестеноза.
Сегодня брахитерапия обычно рассматривается как вариант только для пациентов, у которых после стентирования был повторный рестеноз, и у которых стенты с лекарственным покрытием не смогли решить проблему. Для получения брахитерапии этих пациентов необходимо направить в один из немногих центров, которые все еще предлагают этот вид терапии.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст