Содержание
- Какие важные сокращения следует понимать?
- Формы контроля проходимости дыхательных путей
- Что такое мембрана крикотироидной железы?
- Как найти мембрану крикощитовидной железы
- Распространенность крикотиротомии
- Повышает ли затрудненное прохождение дыхательных путей риск крикотиротомии?
- Показания к крикотиротомии
- Противопоказания к крикотиротомии
- Что входит в комплект тележки для сложных дыхательных путей и набора для крикотиротомии?
- Как выполняется крикотиротомия?
- Возможные осложнения, связанные с крикотиротомией
- Является ли крикотиротомия постоянной?
Какие важные сокращения следует понимать?
CICO это аббревиатура, обозначающая «не может интубировать, не может насыщать кислородом». Это критический момент, когда ваш лечащий врач не может предоставить вам кислород во время чрезвычайной ситуации. В этой ситуации неинвазивные (CPAP или назальная канюля с высоким потоком), малоинвазивные (внеглоточные устройства для прохождения дыхательных путей) и инвазивные (эндотрахеальная интубация) методы обеспечения кислородом потерпели неудачу. Хотя это случается относительно редко, CICO представляет собой чрезвычайную ситуацию и требует немедленного вмешательства, поскольку недостаточная оксигенация мозга может привести к травме мозга, которая может привести к смерти.
ET трубка - это аббревиатура, обозначающая эндотрахеальную трубку. Эндотрахеальную трубку можно ввести как через ротовую, так и через носовую полость. Эта трубка вводится через голосовые связки в трахею. Затем трубка ЭТ подключается к устройству, которое доставляет кислород непосредственно в легкие.
FONA это аббревиатура, обозначающая «передние дыхательные пути шеи». Формы управления проходимостью дыхательных путей FONA включают как трахеостомию (хирургическое введение отверстия в трахее), так и крикотиротомию (хирургическое введение отверстия через перстневидную мембрану в трахею). Методы FONA используются только в том случае, если другие менее инвазивные формы потерпели неудачу.
Формы контроля проходимости дыхательных путей
В целом существует четыре формы управления проходимостью дыхательных путей:
- Сумка-маска включает лицевую маску, соединенную с сумкой, которую можно сжать, чтобы пропустить кислород через нос и рот в легкие. Это наименее инвазивная форма управления проходимостью дыхательных путей. Сумка AMBU - типичный пример, который вы можете услышать.
- Устройства для прохождения внеглоточных дыхательных путей (также известные как надгортанные дыхательные пути) - это дыхательные трубки, которые располагаются над голосовыми связками. Маска гортанных дыхательных путей (LMA) является типичным примером.
- Интубация помещает дыхательную трубку за голосовые связки. Его можно вставить либо с помощью прямой визуализации, либо с помощью видеоларингоскопии.
- Крикотиротомия
Что такое мембрана крикотироидной железы?
Перстневидная перепонка - это связка, которая прикрепляет щитовидный хрящ к перстневидному рубцу. Щитовидный хрящ расположен над щитовидной железой и перед гортани, в которой находится голосовой ящик. Верхняя и средняя часть хряща щитовидной железы образует букву «V», известную как вырез гортани. В период полового созревания голосовые связки у мужчин, как правило, разрастаются больше, чем у женщин, в результате чего увеличивается основание вырезки гортани. Этот усиленный рост создает адамово яблоко, которое также известно как выступ гортани. Перстневидный хрящ - это хрящ, окружающий всю трахею.
Как найти мембрану крикощитовидной железы
Чтобы найти перепонку перстнещитовидной железы, нужно потренироваться. Если вы клиницист, при обследовании шеи рекомендуется часто пальпировать (трогать) структуры, необходимые для быстрого определения перстневидно-щитовидной железы. Если вам просто интересно узнать, где находится перстнещитовидная перепонка, вы можете практиковать эти методы самостоятельно.
Метод гортанного рукопожатия - один из самых популярных методов определения перстнещитовидной железы. Если вы на самом деле выполняете крикотиротомию, вы должны выполнить этот метод определения местоположения перстневидной мембраны своей недоминантной рукой, как если бы вы выполняли процедуру доминирующей рукой после того, как была обнаружена связка.
Метод гортанного рукопожатия
- Найдите подъязычную кость большим и указательным пальцами. Подъязычная кость имеет форму подковы и расположена чуть ниже линии подбородка и подбородка.
- Продолжайте скользить пальцами вниз по шее по щитовидным пластинкам щитовидного хряща. Пластинки - тонкие пластинки. Там, где перекрываются большой и указательный пальцы, вы можете почувствовать выступ щитовидной железы (кадык).
- Проведите большим, указательным и средним пальцами вниз от хряща щитовидной железы. Ваш большой и средний пальцы могут опираться на твердый перстневидный хрящ (хрящевое кольцо вокруг трахеи), и вы сможете использовать указательный палец, чтобы войти в углубление между перстневидным и щитовидным хрящами.
- Ваш указательный палец теперь опирается на перстнещитовидную перепонку.
Распространенность крикотиротомии
Крикотиротомия выполняется в результате затруднения дыхательных путей, приводящего к CICO. По оценкам, в Соединенных Штатах от 10 до 15 из 100 случаев в отделении неотложной помощи, требующих обеспечения проходимости дыхательных путей, классифицируются как имеющие затрудненные дыхательные пути. Не все трудные дыхательные пути требуют выполнения крикотиротомии.
Распространенность крикотиротомии недостаточно изучена. Это варьируется от учреждения к учреждению, а также от поставщика к поставщику. По оценкам, около 1,7 из 100 случаев в больнице требуют крикотиротомии для восстановления дыхательных путей в отделении неотложной помощи, в то время как примерно в 14,8 из 100 случаев крикотиротомия потребовалась парамедикам до прибытия в больницу. С использованием передовых технологий, таких как видео ларингоскопии и продвинутого обучения управлению чрезвычайными ситуациями, эти цифры, вероятно, на самом деле немного выше, чем на самом деле.
Повышает ли затрудненное прохождение дыхательных путей риск крикотиротомии?
Всякий раз, когда вам предстоит процедура, требующая управления проходимостью дыхательных путей, анестезиолог, анестезиолог или другой поставщик медицинских услуг проведут оценку проходимости дыхательных путей. В Соединенных Штатах общий образец оценки известен как ЛИМОН, хотя многие могут не знать этого термина, но следуют общей оценке.
- LХорошо снаружи - внешний вид черт лица иногда может дать общее представление о том, есть ли трудности с прохождением дыхательных путей.
- Eоцените (правило 3-3-2) - три числа связаны с количеством пальцев, которые могут поместиться в полости рта (между резцами, дном рта и расстоянием от основания языка до гортани)
- MРейтинг аллампати назван в честь анестезиолога, который провел устный экзамен с 4 классификациями. Классы 1 и 2 Маллампати представляют собой легкую интубацию, класс 3 представляет собой сложную интубацию, а класс 4 зарезервирован для очень сложных интубаций.
- Ообструкция и ожирение - ожирение и любые образования на шее могут привести к сужению дыхательных путей, затрудняющим интубацию.
- Neck подвижность - уменьшение подвижности шеи снижает видимость во время интубации.
Тот факт, что вас определили как человека с затрудненным прохождением дыхательных путей, не обязательно означает, что вы подвержены высокому риску крикотиротомии. Устройства для прохождения внеглоточных дыхательных путей, такие как LMA, помогли снизить потребность в более инвазивных процедурах, таких как крикотиротомия.
Показания к крикотиротомии
Крикотиротомия требуется только пациентам, которые не могут самостоятельно контролировать проходимость дыхательных путей или которым управляет анестезиолог.Когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей и происходит CICO, требуется крикотиротомия для обеспечения надлежащей оксигенации мозга. Хотя крикотиротомия редко требуется для лечения дыхательных путей, вот три наиболее распространенные категории травм, при которых может потребоваться крикотиротомия (перечислены в порядке распространенности):
- Переломы лица
- Кровь или рвота в дыхательных путях - массивное кровотечение, сильная рвота
- Травма дыхательных путей или позвоночника
Другие причины, которые могут увеличить риск крикотиротомии, включают:
- Тризм (тризм)
- Опухоли или полипы
- Врожденные деформации анатомии
Хотя некоторые состояния могут быть связаны с риском необходимости крикотиротомии, есть случаи, которых нельзя предвидеть. Срочность выполнения крикотиротомии будет зависеть от обстоятельств, в зависимости от того, насколько хорошо вы можете поддерживать кислород. Иногда может быть разрешено несколько попыток интубации или попробовать другие методы, в то время как в других случаях оксигенация будет ограничивающим фактором, требующим быстрого продвижения к выполнению крикотиротомии. Важно, чтобы в больницах и службах неотложной помощи имелись сложные дыхательные тележки с комплектом для крикотиротомии.
Противопоказания к крикотиротомии
У взрослых действительно нет причин не выполнять крикотиротомию в экстренной ситуации. Однако в отношении детей следует учитывать некоторые особенности. Детские дыхательные пути меньше и имеют более воронкообразную форму, чем взрослые. Это вызывает сужение перстневидно-щитовидной железы. Травма может вызвать стеноз подсвязочного канала (или сужение ниже голосовых связок), что может привести к длительным затруднениям дыхания.
Рекомендации для детей не так ясны, как для взрослых. При рассмотрении вопроса о целесообразности крикотиротомии анестезиолог учитывает возраст, размер ребенка и физическое состояние шеи. Рекомендуемый возраст для выполнения крикотиротомии составляет от 5 до 12 лет. Если крикотиротомия не подходит для ребенка, вместо нее будет проведена трахеостомия. Это выполняется ниже уровня перстневидного хряща и ближе к нижней части щитовидной железы.
Что входит в комплект тележки для сложных дыхательных путей и набора для крикотиротомии?
Если вы находитесь в отделении больницы, где часто возникают проблемы с дыхательными путями, например, в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии, важно иметь доступ к тележке для сложных дыхательных путей и комплекту для крикотиротомии. Обычно сложная тележка для дыхательных путей содержит:
- Оральные дыхательные пути
- Интубационные принадлежности - ларингоскоп, эндотрахеальная трубка, интродьюсеры, стилеты и т. Д.
- Лезвия разных стилей для ларингоскопа
- Устройства внеглоточных дыхательных путей-LMA
- Оптоволоконный бронхоскоп
- Анестетики для дыхательных путей - ксилокаин, распылители и т. Д.
- Набор для крикотиротомии
Набор для крикотиротомии обычно содержит:
- Скальпель
- Всасывание Янкауэра
- Эндотрахеальная трубка малого диаметра (ЭТ)
- Держатель ET или саржевая лента для фиксации трубки после установки
- Шприц 10-12 мл
- Трах крюк
- Расширитель
- Марля
Хотя все сложные дыхательные тележки и наборы для перманентно-щитовидной железы будут разными, они будут очень похожи на перечисленные выше.
Как выполняется крикотиротомия?
Поскольку крикотиротомия - это процедура, которую обычно не ожидают, важно иметь в наличии тяжелую тележку для дыхательных путей и комплект для крикотиротомии в зонах повышенного риска. Есть несколько методов, которые используются при выполнении крикотиротомии:
- Стандартная техника
- Быстрая четырехступенчатая техника
- Техника Сельдингера
В целом стандартный метод является быстрым и достаточно безопасным для выполнения, однако считается, что быстрый четырехэтапный подход может дать некоторую экономию времени. Как в стандартной, так и в быстрой четырехступенчатой технике используется горизонтальный разрез для прорыва перстневидно-щитовидной железы, в то время как в технике Сельдингера используется игла для проникновения, а затем использование проволочного проводника для продолжения остальной части процедуры.
Возможные осложнения, связанные с крикотиротомией
Поскольку в непосредственной близости от перстневидно-щитовидной железы находится множество структур, непреднамеренно может возникнуть несколько осложнений:
- Непреднамеренный разрыв других структур (щитовидный хрящ, перстневидный хрящ или кольца трахеи)
- Разрыв трахеи, кроме отверстия, предназначенного для крикотиротомии
- Неправильное смещение трубки за пределы трахеи
- Инфекция
Является ли крикотиротомия постоянной?
Крикотиротомия обычно не является постоянной. После восстановления дыхательной функции ваш анестезиолог определит, когда можно безопасно удалить дыхательную трубку. Могут потребоваться испытания, когда трубка остается на месте, но из манжеты (баллона) сдувается воздух, позволяя вам дышать вокруг трубки.
После удаления отверстие, которое осталось, либо заживет само, либо может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие. Серьезность обструкции будет определять, сможете ли вы удалить трубку в больнице или нужно будет оставить ее дома на какое-то время. Если вам сделают крикотиротомию, вас научат ухаживать за трубкой, чтобы предотвратить проблемы с дыханием или другие осложнения.