Что такое тест D-димера?

Содержание

• Что такое D-димер?
• Цель теста
• Интерпретация результатов
• Когда это полезно?

Тест на D-димер - это анализ крови, который показывает, активно ли образуются тромбы где-то в сосудистой системе человека. Этот тест чаще всего помогает при диагностике тромбоэмбола легочной артерии и тромбоза глубоких вен, но он также может быть полезен при диагностике других заболеваний, в которых играют роль тромбы.

Однако у теста D-димера есть ограничения, и может быть сложно оценить результаты. Во избежание введения в заблуждение врачи должны убедиться, что они используют этот тест в подходящее время, и должны проявлять должную осторожность при интерпретации результатов.

Что такое D-димер?

Тест на D-димер измеряет количество белка, называемого «D-димером фибрина», в крови. D-димер фибрина вырабатывается всякий раз, когда фибрин (белок, который является главным компонентом сгустка крови) активно разлагается. где-то в сосудистой системе.

Свертывание крови - чрезвычайно сложный процесс. Он включает активацию ряда циркулирующих белков (называемых факторами коагуляции или факторами свертывания крови), которые в конечном итоге производят длинные нити фибрина. «Готовый» сгусток крови состоит в основном из путаницы нитей фибрина вместе с тромбоцитами крови, которые застревают внутри фибриновой массы.

Сгусток крови обычно образуется, чтобы предотвратить утечку крови (кровотечение) из поврежденного кровеносного сосуда. Сгусток закрывает утечку. Однако всякий раз, когда образуется сгусток крови, важно, чтобы его размер был ограничен, чтобы он не полностью заблокировал кровеносный сосуд, который он пытается восстановить. Итак, неотъемлемая часть образования тромба - это второй процесс, направленный на ограничение его размера.

Этот второй процесс, ограничивающий рост образующегося сгустка крови, опосредуется белком плазмин. Плазмин разрушает края растущего сгустка крови, чтобы убедиться, что он остается правильного размера.

Таким образом, в нормальных условиях «здоровый» сгусток крови представляет собой баланс между этими двумя противоположными и одновременными процессами - процессом образования фибрина и процессом деградации фибрина, опосредованным плазмином.

D-димер фибрина представляет собой продукт разложения фибрина; он обнаруживается в крови всякий раз, когда нити фибрина разрушаются. Поскольку образование и деградация фибрина происходят одновременно с любым активным сгустком крови, количество D-димера, обнаруженного в крови, отражает количество активного образования сгустка крови, который происходит в теле.

Другими словами, повышенный уровень D-димера в крови указывает на то, что происходит активное свертывание крови.

Информация о тромбах может спасти вашу жизнь

Цель теста

Анализ крови на D-димер может быть полезен для определения того, происходит ли где-то в организме необычная степень свертывания крови.

Хотя тест на D-димер полезен при оценке различных заболеваний, он чаще всего помогает определить, присутствует ли легочная эмболия или тромбоз глубоких вен.

Большое количество тестов крови на D-димер было разработано и одобрено FDA за последние несколько десятилетий. Все это биохимические тесты, называемые иммуноанализами, которые используют моноклональные антитела (антитела, нацеленные на конкретное вещество) для обнаружения определенных частей фрагмента D-димера белка в крови.

Поскольку в этих тестах используются различные моноклональные антитела и разные методы измерения того, какая часть моноклональных антител обнаруживает фрагменты D-димера, разные виды тестов на D-димер могут давать несколько разные результаты. Таким образом, для каждой лаборатории важно установить собственные диапазоны нормальных и аномальных значений.

До недавнего времени для точного измерения уровней D-димера требовалась центральная лаборатория, что обычно вызывало задержку на несколько часов, прежде чем результаты действительно могли быть представлены. Эта задержка делает использование высокоточного тестирования D-димера в отделениях неотложной помощи (где они часто наиболее полезны) относительно непрактичным.

Тем не менее, несколько быстрых анализов крови на D-димер в месте оказания медицинской помощи были одобрены FDA, и в большинстве крупных больниц эти тесты легко доступны. В результате тестирование на D-димер стало гораздо более рутинным при оценке люди с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен.

Что такое легочная эмболия?

Интерпретация результатов

Для правильной интерпретации анализа крови на D-димер врач должен принять во внимание как минимум два вопроса. Во-первых, уровень D-димера нормальный или повышенный? И во-вторых, если уровень D-димера повышен, является ли причина его повышения в том, что вы думаете?

Нормальный или ненормальный?

Невозможно определить строгое ограничение между «нормальным» и «аномальным» уровнями D-димера, которое работает для каждого человека. У большинства из нас в крови в любой момент времени циркулирует некоторое количество D-димера. Это связано с тем, что события повседневной жизни обычно вызывают определенное количество микротравм различных кровеносных сосудов, что приводит к свертыванию крови.

Диапазон уровней D-димера, связанный с повседневной жизнью, то есть у людей, у которых нет тромбоэмбола легочной артерии, тромбоза глубоких вен или любого другого заболевания, сопровождающегося аномальной степенью свертывания крови, относительно широк. Таким образом, любое пороговое значение, которое пытается отделить «нормальный» от «аномального» уровня D-димера, будет по крайней мере немного произвольным. Чтобы оценить наиболее полезное значение отсечения между нормальным и аномальным уровнями D-димера, лабораториям пришлось полагаться на статистику населения.

Большинство лабораторий считают уровень D-димера 500 нанограмм на миллилитр или выше «ненормальным».

Но каким бы ни был формальный порог для конкретной лаборатории, врач должен учитывать отсутствие точности, присущей определению этого порога. Так, например, уровень D-димера, который немного превышает «нормальное» значение, может на самом деле не указывать на то, что уровень действительно высок для конкретного человека.

Точно так же уровень D-димера, который, как сообщается, находится чуть ниже порогового значения, не всегда означает, что не происходит аномального свертывания крови.

Суть в том, что тест на D-димер обычно не дает однозначного ответа. Он предоставляет дополнительные доказательства того, что у конкретного человека наблюдается аномальный уровень свертывания крови.

Это свидетельство необходимо интерпретировать в свете всех других клинических данных, доступных врачу.

Почему высокий D-димер?

При интерпретации теста на повышенный уровень D-димера врач также должен учитывать тот факт, что состояние активного свертывания крови может быть объяснено многими состояниями, помимо тромбоэмбола легочной артерии или тромбоза глубоких вен, включая условия повседневной жизни, а также медицинские условия. . С высоким уровнем D-димера связаны следующие факторы:

• Быть старше 60 лет
• Курение сигарет
• Раса (черные люди, как правило, имеют более высокий уровень D-димера)
• Функциональная неподвижность
• Беременность
• Недавняя операция
• Мерцательная аритмия
• Острый коронарный синдром
• Инсульт
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Травма
• Злокачественность
• Инфекция
• Серповидно-клеточная анемия
• Преэклампсия
• Тяжелое заболевание печени
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Этот длинный список состояний, связанных с повышенным уровнем D-димера, часто затрудняет понимание того, что конкретно вызывает у конкретного человека повышенный уровень D-димера.

Многие люди с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен будут иметь одно или несколько состояний из этого списка, и в этом случае высокий уровень D-димера будет иметь ограниченную диагностическую ценность.

Когда это полезно?

Несмотря на эти неотъемлемые ограничения, в клинической медицине бывает несколько раз, когда тестирование D-димера полезно. Это включает:

Легочный эмбол

Подавляющее большинство людей с недавно перенесенной тромбоэмболией легочной артерии имеют повышенный уровень D-димера. Однако, поскольку многие другие состояния также вызывают высокий уровень D-димера, этот тест сам по себе не может использоваться для диагностики легочной эмболии.

Сегодня тест на D-димер используется для определения необходимости дальнейшего тестирования в сочетании с формальной оценкой риска развития тромбоэмболии легочной артерии. Врачи обычно используют систему критериев исключения легочной эмболии (PERC) как метод оценки риска легочной эмболии.

У людей, которых считаютнизкий риск для тромбоэмбола легочной артерии, если тест на D-димер не повышен, тромбоэмбол легочной артерии может быть практически исключен, и дальнейшие исследования не требуются.

Если риск развития тромбоэмболии легочной артериисредний диапазон, тест с низким содержанием D-димера показывает, что вероятность того, что произошла легочная эмболия, очень мала, и большинство врачей не стали бы проводить дополнительное тестирование.

Таким образом, в этих двух группах людей, оцениваемых на предмет возможной тромбоэмболии легочной артерии, «нормальный» тест на D-димер может оказаться весьма полезным.

Однако если риск легочной эмболии оценивается каквысокая, тест на D-димер в любом случае бесполезен, и нет необходимости его проводить. У такого человека, независимо от того, является ли тест на D-димер нормальным или повышенным, необходимы дальнейшие исследования для постановки окончательного диагноза.

Диагностика легочного эмбола

Тромбоз глубоких вен

Тест на D-димер повышен почти у каждого человека с активным тромбозом глубоких вен. По этой причине тест на низкий уровень D-димера может быть полезен для исключения тромбоза глубоких вен, особенно у людей, у которых клинические признаки наличия тромбоза глубоких вен не кажутся очень убедительными.

С другой стороны, тест с высоким содержанием D-димера не является окончательным в диагностике тромбоза глубоких вен, поскольку многие другие состояния могут вызывать высокие уровни D-димера.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен

Другие медицинские условия

Безусловно, наиболее распространенное использование теста D-димера сегодня - это оценка людей с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен. Тем не менее, тест на D-димер потенциально полезен и при некоторых других заболеваниях. Это включает:

• Ишемическая болезнь сердца:Высокий уровень D-димера связан с заболеванием коронарной артерии. Это особенно актуально для людей с острым коронарным синдромом (ОКС) - неотложными состояниями, которые возникают при разрыве атеросклеротической бляшки, что приводит к острому образованию тромба в коронарной артерии. Соответственно, уровни D-димера были повышены у людей с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Кроме того, у людей, получающих лечение от ОКС, у которых постоянно повышен уровень D-димера, может быть более высокая вероятность повторных сердечных приступов. Хотя эти связи между уровнями ACS и D-димера интригуют, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет разработать рекомендации, которые помогут врачам использовать тестирование D-димера для лечения людей с ишемической болезнью сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца

• Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС):ДВС-синдром - это необычное сложное состояние, при котором широко распространенное образование тромбов происходит по всей сосудистой системе. ДВС-синдром вызван множеством серьезных заболеваний, включая рак, широко распространенные инфекции, заболевание печени или тяжелое повреждение тканей. ДВС-синдром трудно поддается лечению, а в тяжелых случаях часто приводит к летальному исходу. Существуют различные степени ДВС-синдрома, и были разработаны различные системы оценки для классификации этого состояния, что может помочь оптимизировать лечение. Тесты, которые измеряют продукты разложения фибрина, такие как D-димер, использовались в качестве важных компонентов некоторых систем оценки DIC.
• Гиперфибринолиз: Гиперфибринолиз - это еще один тип нарушения свертываемости крови, похожий на ДВС-синдром, и он связан с такими же основными заболеваниями. Тест на D-димер иногда может быть полезен для оценки этого состояния.

Заболевания крови

Слово от Verywell

Тест на D-димер обычно весьма полезен для диагностики или исключения тромбоэмбола легочной артерии и тромбоза глубоких вен, а также ряда других состояний, связанных с чрезмерным свертыванием крови в сосудистой системе - при условии, что ограничения теста учитываются, и тест интерпретируется соответствующим образом.