Содержание
- Определение стабильного заболевания
- Измерение отклика
- Влияние таргетной терапии
- Влияние иммунотерапии
- Другие термины, описывающие реакцию рака
Устойчивое заболевание попадает в спектр лечебных реакций. И хотя люди могут быть разочарованы, узнав, что опухоль не уменьшилась значительно, стабильное заболевание иногда может быть хорошим признаком. Например, если ожидалось, что опухоль будет расти, но не выросла, стабильное заболевание может указывать на то, что терапия действительно работает.
Хотя стабильное заболевание может иметь важное значение, существуют некоторые ограничения при его определении. Новые методы лечения (например, таргетная терапия и иммунотерапия) также меняют взгляды врачей на идею стабильного заболевания.
Как лечат ракОпределение стабильного заболевания
Чтобы лучше понять стабильное заболевание, важно знать, в какой диапазон спектра попадает этот термин.
Устойчивое заболевание определяется как улучшение состояниячем прогрессирующее заболевание (при котором опухоль увеличилась как минимум на 20%) ималенькийхужечем частичный ответ (при котором опухоль уменьшилась по крайней мере на 50%).
Устойчивое заболевание не обязательно означает, что опухоль не изменилась. Это означает лишь то, что изменений недостаточно, чтобы предположить прогрессирование заболевания или частичный ответ на лечение.
Большинство органов здравоохранения требуют, чтобы был период по крайней мере четыре недели между оценками опухоли, прежде чем можно будет уверенно установить стабильное заболевание.
Ограничения
Каким бы запутанным это ни казалось, опухоль можно считать стабильной, даже если она, например, увеличилась в размере на 10-20%.
Причина этого в том, что инструменты, используемые для измерения размера опухоли, делают это косвенно. Вместо того, чтобы смотреть на опухоль напрямую с помощью операции или лапароскопии, врачи будут контролировать размер с помощью визуальных тестов, таких как компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
В конце концов, иногда два разных радиолога могут по-разному диагностировать размер опухоли, читая одни и те же фильмы. Опухоль также может быть визуализирована под немного разными углами между сканированиями, изменяя восприятие размера.
Измерение отклика
Стабильная болезнь не обязательно означает, что лечение не работает. То, что это означает, может значительно различаться в зависимости от типа опухоли, конкретного лечения, которое вы получаете, и вашей реакции на другие виды лечения в прошлом.
Стабильная болезнь может означает, что лечение не работает, но это также может означать, что лечение работает очень хорошо.
Если ожидалось, что опухоль вырастет в промежутке между двумя сканированиями и осталась стабильной, это может означать, что лечение эффективно, даже если на изображениях не наблюдается значительных изменений. Рак также может быть стабильным, если опухоль подвергалась риску метастазирования после предыдущего сканирования, но такого распространения не наблюдалось.
Как диагностируется и контролируется ракВлияние таргетной терапии
Примерно до последнего десятилетия клинические испытания часто требовали доказательства уменьшения размера опухоли на 20%, чтобы сказать, что лечение рака активно работает. Однако это изменилось с появлением новых целевых методов лечения.
Таргетная терапия - это препараты, которые специально воздействуют на механизмы роста рака, чтобы остановить рост и предотвратить дальнейшее распространение. Однако они обычно не «лечат» рак.
С введением таргетной терапии ответ на лечение теперь описывается такими терминами, как выживаемость без прогрессированияи общее преимущество выживания. Если лечение будет держать рак под контролем, что позволяет людям выжить дольше с минимальными симптомами, тогда стабильное заболевание вполне может применяться независимо от размера опухоли.
В результате применения более новых и эффективных методов лечения врачи все чаще измеряют успех с точки зрения значимых результатов (таких как качество жизни и отсутствие симптомов заболевания), а не просто размером опухоли.
Проблемы лечения ракаВлияние иммунотерапии
Стабильное заболевание также можно рассматривать как положительный знак у людей, получавших новые иммунотерапевтические препараты. Традиционно врачи стремились добиться максимально быстрого реагирования при лечении рака. Например, химиотерапевтические препараты используются в лечении первой линии, потому что они почти сразу убивают раковые клетки.
Иммунотерапевтические препараты работают по-другому. Они «снимают тормоза» с иммунной системы, чтобы ваши собственные иммунные клетки могли бороться с раком.
Существует еще один феномен, наблюдаемый при иммунотерапии, который также может влиять на реакцию или, по крайней мере, на появление ответа при визуализирующих исследованиях. Это необычное состояние, называемое псевдопрогрессией, при котором опухоль, кажется, выросла в ответ на иммунотерапию, даже если этого не произошло.
Сейчас считается, что иммунологический ответ может влиять на клетки, окружающие опухоль, создавая доброкачественные образования, имитирующие раковые клетки на КТ или ПЭТ-сканировании. В некоторых случаях биопсия может показать, что опухоль полностью исчезла, и все, что осталось, - это остаточное поражение.
Псевдопрогрессия чаще всего возникает в лимфатических узлах, но также может поражать почки, печень, легкие, надпочечники, грудную клетку и брюшную стенку.
Хотя иммунотерапия может быть эффективной при лечении определенных форм рака, иммунной системе может потребоваться время для создания надежной защиты. В это время рак может обостриться, даже если состояние стабильно.
Как работает иммунотерапия ракаДругие термины, описывающие реакцию рака
Ваш онколог может использовать разные термины, чтобы описать вашу реакцию на лечение рака. Хотя многие термины считаются стандартными, критерии диагностики постоянно развиваются, и часто возникают проблемы при стандартизации определений между органами здравоохранения и исследователями.
Сегодня онкологи используют несколько различных критериев, в том числе критерии, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и другие, известные как критерии оценки ответа на солидные опухоли (RECIST), критерии иммунного ответа (IRC) и Positron. Критерии ответа на эмиссионную томографию при солидных опухолях (PERCIST).
Независимо от используемых критериев, диагнозы основываются на изменении размера целевых и нецелевых опухолей.
Целевые опухоли Это те, за которыми специально наблюдают, чтобы определить, прогрессирует ли болезнь. Нецелевые опухоли- присутствие которых было отмечено, но чьи измерения не проводились »- также могут повлиять на диагноз, если есть какие-либо существенные изменения в их количестве или размере.
Некоторые из наиболее часто используемых терминов включают следующее:
- Полный ответ (CR) используется при отсутствии признаков рака после лечения. Это также называется полной ремиссией или отсутствием признаков заболевания (NED), но это не всегда означает, что рак излечен.
- Продолжительность ответа (DoR) это время, в течение которого опухоль продолжает реагировать на лечение без роста или распространения рака.
- Общий коэффициент отклика (ORR) - это доля пациентов в испытании, опухоль которых уничтожена или значительно уменьшена с помощью лекарственного средства (полезно при принятии решения, какой препарат лучше всего подходит для вас).
- Частичный ответ (PR), также известная как частичная ремиссия, определяется как уменьшение более чем на 30% размера самого длинного диаметра целевой опухоли от исходного уровня.
- Прогрессирующее заболевание (PD) определяется как увеличение более чем на 20% размера самого длинного диаметра целевой опухоли по сравнению с исходным уровнем.
- Выживаемость без прогрессирования (ВБП) как долго человек живет без обострения рака (полезно для определения прогноза для пациента).
- Повторение - это возврат рака после периода полной ремиссии, когда рак не был обнаружен. Рецидив может быть локальным (возник в той же области, что и раньше), региональным (обнаруживается в соседних лимфатических узлах) или отдаленным (обнаруживается в совершенно другой части тела).
- Однозначное прогрессирование (UP) диагностируется при значительном обострении болезни. Даже если опухоли-мишени стабильны, UP будет объявлен, если количество или размер нецелевых опухолей увеличились достаточно существенно, чтобы предположить, что текущая терапия больше не работает.
Слово от Verywell
Учитывая, что метастатический рак является причиной до 90% всех случаев смерти от рака, для некоторых страх прогрессирования или рецидива может быть непреодолимым. Даже если ваш рак продвинулся вперед, то, что у вас стабильная болезнь, должно успокоить. Это означает, что ваше текущее лечение может препятствовать распространению рака и может сделать это в обозримом будущем.
Как справиться со страхом рецидива рака