Содержание
Эффективный контроль артериального давления - важная цель для пациентов с диабетом. Опасности высокого кровяного давления у диабетиков настолько серьезны, что некоторые исследования показали, что хорошо контролируемое кровяное давление у пациентов с диабетом оказывает более сильное влияние на долгосрочное здоровье (качество жизни, количество осложнений, конечную продолжительность жизни), чем плотная кровь. контроль сахара. Хотя это не означает, что вы должны игнорировать целевые показатели уровня сахара в крови, это укрепляет идею о том, что контроль артериального давления является важной целью.Цели лечения
На фоне диабета целевое артериальное давление составляет менее 130/80. Тема целевого артериального давления была хорошо изучена, и несколько крупных исследований неизменно показали, что значительные улучшения в долгосрочной перспективе здоровья сердечно-сосудистой системы и почек не станут очевидными, пока артериальное давление не снизится до этого уровня. По этой причине врачи, как правило, очень агрессивны при разработке планов лечения пациентов с диабетом.
Некоторые исследования показали, что определенные группы пациентов с диабетом - например, с уже существующими проблемами с почками - получают наибольшую пользу от артериального давления ниже 120/80. Данные показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний и дальнейшего повреждения почек приближается к самым низким измеримым значениям в этом диапазоне. Поскольку снизить артериальное давление до этого уровня сложно, эта рекомендация обычно предназначена только для определенных пациентов.
Немедикаментозная терапия
В официальных рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации говорится, что при артериальном давлении в диапазоне 130–139 / 80–89 сначала следует лечить «немедикаментозными» (без лекарств) методами. Эти варианты включают:
- Потеря веса
- Ограничение соли
- Диетические изменения
- Бросить курить
- Ограничение употребления алкоголя
У пациентов без сахарного диабета строгое соблюдение этих правил очень часто приводит к значительному падению артериального давления, настолько, что лекарственная терапия может не понадобиться. То же самое может происходить у пациентов с диабетом, но встречается реже, и обычно требуется лекарственная терапия. Однако эти изменения все еще целесообразны, поскольку они повышают эффективность лекарственной терапии и в конечном итоге приводят к лучшему контролю артериального давления.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия является необходимым этапом для большинства пациентов на определенном этапе лечения. Было проведено огромное количество исследований, чтобы определить, какое лекарство или комбинация лекарств являются «лучшими» для лечения высокого кровяного давления у пациентов с диабетом. Хотя результаты исследований незначительно различаются, существует почти всеобщий консенсус в отношении того, что лучшими препаратами для лечения диабета являются:
- Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
- Диуретики (тиазиды)
Эти препараты специально предназначены для решения нескольких проблем, связанных с высоким кровяным давлением в условиях диабета, включая увеличение объема, жесткость кровеносных сосудов и повреждение почек. Хотя некоторые врачи сначала начинают терапию с самостоятельного применения мочегонного средства, чаще всего начинают с ингибитора АПФ. В конечном счете, лечение выбора обычно представляет собой комбинацию ингибитора АПФ / БРА с добавлением диуретика при необходимости.Хотя это наиболее распространенный вид медикаментозного лечения, другие препараты могут быть включены в зависимости от конкретных факторов пациента.
Если ваш врач решает начать терапию с диуретика, имейте в виду, что это неплохой выбор, и есть доказательства, подтверждающие это решение у определенных типов пациентов. Очень быстро станет ясно, подействует ли лечение или нет, и при необходимости внесут коррективы.
Последующий уход
Каким бы ни было конкретное лечение, правильное последующее наблюдение имеет важное значение для обеспечения долгосрочного успеха вашего лечения. Вначале вы, вероятно, будете посещать врача ежемесячно или даже раз в две недели, пока не будет разработан эффективный план. Затем многие врачи попросят вас приходить каждые три месяца в течение первого года. Это тщательное наблюдение используется для отслеживания изменений артериального давления и установления исходного уровня для определенных физических параметров, таких как уровни электролитов (калий и натрий в крови) и функция почек.
По прошествии первого года ваш врач может выбрать переход на шестимесячные приемы или, возможно, попросить вас продолжить трехмесячный график. Если вас просят продолжить трехмесячный график, это не повод для беспокойства, это просто означает, что нужно больше времени, чтобы убедиться, что все идет по плану. Все больше врачей просят всех пациентов с диабетом и высоким кровяным давлением приходить каждые три месяца. Соблюдать эти встречи очень важно. Лечение наиболее эффективно в сочетании с графиком надлежащего последующего ухода.