Содержание
Поскольку большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают каких-либо симптомов, они обычно обнаруживаются во время обычного рентгена грудной клетки при несвязанном состоянии. В других случаях грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно заподозрить у людей с тяжелым кислотным рефлюксом, которые не реагируют на антациды или другие методы лечения. В таких случаях врачи могут использовать ряд тестов для подтверждения диагноза, в том числе рентген и эндоскопию. Также можно использовать манометрию пищевода, но это нечасто.
Изображения
Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто трудно обнаружить на обычном рентгеновском снимке, и они могут проявляться только в виде газонаполненной структуры в грудной полости. Чтобы обеспечить лучшее определение, также можно заказать визуализационные тесты, такие как исследование бария верхнего отдела ЖКТ или компьютерная томография (КТ).
Исследование бария
Предпочтительным методом диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с содержанием бария. Обычно называемый «глотанием бария», тест требует, чтобы вы выпили примерно полтора стакана меловой жидкости, содержащей сульфат бария, и примерно через 30 минут прошли серию рентгеновских снимков. Металлическое вещество покрывает пищевод и желудок, помогая изолировать их по результатам визуализации.
Если вы пройдете этот тест, ожидайте, что вас привяжут к столу во время рентгена. Во время исследования стол наклоняется, так как вы выпиваете дополнительное количество бария.
Хотя процедура считается безопасной, она может вызвать запор и, в редких случаях, закупорку каловых масс. Если вы не можете опорожнить кишечник через два-три дня после процедуры, позвоните своему врачу.
Компьютерная томография
Для постановки окончательного диагноза часто бывает достаточно исследования бария. Если это невозможно, можно заказать компьютерную томографию (КТ). Это может быть необходимо для людей, страдающих ожирением или перенесших ранее абдоминальную операцию.
Компьютерная томография может быть неоценимой в экстренных ситуациях, таких как заворот желудка (серьезное состояние, при котором желудок скручивается более чем на 180 градусов) или удушение (когда сжатие или скручивание грыжи полностью прекращает кровоснабжение).
Руководство по обсуждению с врачом по поводу грыжи диафрагмы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Процедуры и тесты
Ваш врач может захотеть более внимательно изучить его, чтобы поставить диагноз, или получить дополнительные результаты, чтобы подтвердить один или определить серьезность вашего состояния. В таких случаях можно рассмотреть следующие варианты:
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы также можно диагностировать с помощью процедуры, известной как эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Это метод прямого просмотра, при котором в горло вводится гибкий эндоскоп, который позволяет получать живые изображения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкого кишечника).
Процедура потребует от вас прекратить есть и пить за четыре-восемь часов до тестирования. Перед процедурой вам внутривенно введут успокаивающее средство, чтобы расслабиться. Также можно использовать обезболивающий спрей для горла. Процедура обычно занимает от 10 до 20 минут, с дополнительным часом, необходимым для восстановления после седации.
Эндоскопия иногда может вызвать вздутие живота, газы, спазмы и боль в горле. Позвоните своему врачу, если у вас поднимется температура, появится озноб, боль в животе или кровотечение из горла.
Манометрия пищевода
Манометрия пищевода - это новая технология, позволяющая оценить, как функционируют мышцы пищевода и пищеводный сфинктер (клапан); хотя это возможный диагностический тест, он обычно не проводится. Манометрия пищевода может помочь вашему врачу определить двигательные дисфункции, такие как дисфагию (затруднение глотания), и то, как ваша грыжа может способствовать им.
Процедура выполняется путем предварительного обезболивания ноздри обезболивающей мазью. Затем через ноздрю в пищевод вводится тонкая трубка, снабженная датчиками. Цифровой монитор позволяет техническому специалисту просматривать и записывать изменения относительного давления при глотании.
Результат манометрии может помочь врачу определить подходящий курс лечения. Наиболее частыми побочными эффектами являются боль в горле и раздражение носа.
Мониторинг pH пищевода
Мониторинг pH пищевода - это тест, используемый для регистрации изменений кислотности пищевода за определенный период времени (измеряемый по pH). Он также включает в себя введение трубчатого датчика через ноздрю, который подключен к следить за тем, что вы носите на поясе. В течение следующих 24 часов монитор регистрирует каждый раз, когда вы испытываете кислотный рефлюкс, и фиксирует различные изменения уровня pH. И снова здесь, хотя это возможный тест для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, он обычно не используется.
Классификация
После постановки диагноза грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется по типу, что может помочь в назначении лечения и / или использоваться для отслеживания любых изменений в вашем состоянии. Типы классифицируются по размеру и характеристикам грыжи:
- Тип 1 известна как скользящая грыжа; желудок остается в своем обычном положении, в то время как грыжа входит и выходит из пищеводного отверстия диафрагмы (отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод).
- Тип 2 это параэзофагеальная грыжа, которая не скользит внутрь и не выходит из пищеводного отверстия, но остается относительно фиксированной рядом с пищеводом.
- Тип 3 возникает, когда желудочно-пищеводный переход (соединение между пищеводом и желудком) начинает выпирать через перерыв.
- Тип 4 возникает, когда грыжа позволяет желудку и другим органам, таким как толстая кишка или печень, проникать в грудную полость.
Дифференциальный диагноз
Симптомы кислотного рефлюкса не редкость у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Большие грыжи могут вызывать другие, более серьезные симптомы, такие как сильная боль в груди, рвота, рвота и аспирационная пневмония (вызываемая кашлем в легких).
Даже если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы подтверждена, может потребоваться дифференциальный диагноз для исключения других причин, особенно если грыжа небольшая и не соответствует тяжести симптомов.
Некоторые из других возможных причин включают:
- Стенокардия, которую можно дифференцировать во время сердечного стресс-теста
- Пневмония, причины которой можно дифференцировать с помощью рентгена грудной клетки и анализов крови.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которую можно дифференцировать по хроническому характеру симптомов, а также по признакам эрозии пищевода или зубов.
- Обструкция выходного отверстия желудка, которую можно дифференцировать по поражению привратника (выход из желудка в двенадцатиперстную кишку), а не перерыва.