Содержание
Пневмония поражает миллионы людей каждый год. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 400 000 человек нуждаются в обследовании и лечении в отделении неотложной помощи, и более 50 000 человек умирают от этого заболевания. Но осложнений можно предотвратить! Первым шагом является выяснение того, что у вас пневмония, а затем определение того, какой у вас тип пневмонии - бактериальной, вирусной или грибковой - необходимо для правильного лечения.
Физический осмотр
Лихорадка, кашель и одышка могут быть признаками пневмонии. Ваш врач начнет обследование с проверки ваших показателей жизнедеятельности.
Он или она будут измерять вашу температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, а также проверят ваш уровень кислорода с помощью пульсоксиметрии. Это можно сделать, приложив к пальцу небольшое устройство, чтобы оценить процентное содержание кислорода в крови. Низкий уровень кислорода вызывает беспокойство и может означать, что вам нужен кислород.
С помощью стетоскопа врач послушает ваши легкие. Они хотят услышать треск или хрип. Снижение шума в одной области может означать, что там образовалась пневмония. Постукивание по спине по этой области может помочь определить, связано ли это скопление жидкости или уплотнение. Не удивляйтесь, если вас попросят произнести букву «Е» вслух. Если у вас есть жидкость в легких, при прослушивании через стетоскоп она будет звучать как «А».
Лаборатории и тесты
Хотя физикальное обследование может вызвать подозрение на пневмонию, диагноз можно подтвердить с помощью различных тестов. Ваш врач может или не может использовать следующие тесты. Знайте, что большинство из них просты и понятны с вашей стороны - простой анализ крови или взятие образцов, быстрое и безболезненное.
Полный анализ крови
Общий анализ крови - это простой и недорогой анализ. Количество лейкоцитов - это один из измеряемых показателей крови. Если он повышен, это указывает на инфекцию или воспаление. Он не сообщает вам, есть ли у вас пневмония.
Прокальцитонин
Прокальцитонин является предшественником кальцитонина, белка, который выделяется клетками в ответ на токсины. Он измеряется с помощью анализа крови. Интересно, что уровни повышаются в ответ на бактериальные инфекции, но снижаются при вирусных.Результаты обычно положительные в течение 4 часов после бактериальной инфекции и достигают пика в течение 12-48 часов. Хотя он не сообщает вам, какой тип бактерий присутствует, он указывает на то, что может потребоваться лечение антибиотиками.
Посев мокроты и окрашивание по Граму
Золотым стандартом диагностики бактериальной инфекции является посев. К сожалению, собрать образец мокроты хорошего качества может быть сложно, особенно если у кого-то есть сухой кашель. Он часто заражается нормальными бактериями, обитающими в дыхательных путях.
Перед лечением антибиотиками необходимо собрать образец. Вас попросят откашлять немного мокроты с как можно меньшим количеством слюны. Если у вас возникли проблемы с этим, врач может использовать устройство с подсветкой и крошечной камерой, помещенное вам в горло. Он или она поможет вам расслабиться с помощью лекарств во время процедуры, и есть несколько побочных эффектов, кроме потенциально легкой боли в горле.
После сбора краситель по Граму наносится на часть образца и исследуется под микроскопом. Образец мокроты хорошего качества покажет несколько лейкоцитов, но мало эпителиальных клеток. Бактерии будут иметь красный или фиолетовый цвет, и в зависимости от их внешнего вида их можно отнести к одному из двух классов бактерий. Сужение диагноза упрощает выбор подходящего антибиотика.
Чтобы узнать, какие именно бактерии вызывают ваше заболевание, ваш образец будет культивирован в чашках Петри. Как только бактерии или грибки разрастаются, их проверяют на различные антибиотики, чтобы увидеть, какие методы лечения будут наиболее эффективными.
Проблема в том, что для получения окончательного результата культивирования могут потребоваться дни. Кроме того, некоторые бактерии, такие какS. pneumoniae трудно выращивать, и культура может давать ложноотрицательные результаты. Из-за проблем с получением качественной пробы этот тест чаще используется для людей в больницах, а не для тех, кто живет в сообществе.
Тесты на антигены в моче
Бактериальная пневмония, вызванная S. pneumoniae и Легионелла вид имеет высокую частоту осложнений. Антигены этих бактерий выводятся с мочой. Для поиска этих антигенов доступен простой анализ мочи.
Результаты доступны быстро, и исследования показали, что они более точны, чем окраска по Граму или посев. Еще одно преимущество теста заключается в том, что лечение антибиотиками не повлияет на результаты.
Проблема в том, что тесты на антиген в моче менее точны в легких случаях пневмонии. Он также проверяет только один серотип Легионелла хотя видов много. Кроме того, в отличие от посева, нет возможности использовать результаты, чтобы определить, какие антибиотики будут наиболее эффективными для лечения.
Серология
Некоторые бактерии трудно выращивать в культуре, и у них нет анализа мочи на антиген для скрининга. Хламидиоз, Микоплазма, и немного Легионелла виды - это атипичные бактерии, которые попадают в эту категорию.
Существуют серологические анализы крови, которые могут помочь определить, когда и были ли вы инфицированы. Серологический анализ измеряет антитела, образованные против определенного патогена. Антитела IgM указывают на новую инфекцию, тогда как антитела IgG обычно показывают, что вы были инфицированы в прошлом. Иногда бывает трудно определить, когда антитела IgM превратились в антитела IgG.
ПЦР и иммуноферментные анализы
Выращивать вирус может быть сложно. Вместо этого вирусные инфекции чаще диагностируются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментных анализов. Для выполнения любого из этих тестов необходимо собрать образец. В зависимости от того, какой вирус рассматривается, этот образец может быть кровью, мокротой, выделениями из носа или слюной.
ПЦР - это тест, который проверяет наличие в образце специфической вирусной или бактериальной ДНК. Это альтернатива серологии для выявления атипичных бактерий. Хотя результаты часто можно получить в течение 1-6 часов, ПЦР нельзя провести на месте. Его необходимо обработать в лаборатории.
Тем не менее, иммуноферментный анализ может быть проведен как тест на месте, и результаты будут получены в течение от 15 минут до часа. В этих иммуноанализах используются антитела для определения присутствия специфических вирусных антигенов и можно проводить скрининг на несколько вирусов одновременно.
Пневмония - частое осложнение COVID-19. Для тестирования COVID-19 наиболее точный образец берется из носа. Это часть верхних дыхательных путей, где концентрация вируса может быть наибольшей. Гибкий 6-дюймовый ватный тампон вводится в нос и вдоль задней стенки горла, где он остается на 15 секунд. Затем тот же тампон вводится в другую ноздрю, чтобы максимально увеличить количество слизи, собранной для теста. Затем проводятся исследования для оценки наличия генетического материала вируса.
Изображения
Визуализирующие исследования часто проводят перед лабораторными исследованиями. Если в остальном вы здоровы, врач может вылечить вас от пневмонии только на основании физического осмотра и визуализационных исследований.
Рентгенограмма грудной клетки
Если подозрение на пневмонию основано на симптомах и физическом осмотре, стандартным лечением является рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать инфильтрат, который представляет собой скопление гноя, крови или белка в легочной ткани. Он также может выявить другие признаки заболевания легких, такие как кавитации и легочные узелки.
Ваш врач обычно не может различить бактериальные и вирусные инфекции только на основании изображений. Однако инфильтрат, заполняющий все или большую часть одной или нескольких долей легких, скорее всего, будет бактериальной пневмонией, вызванной: S. pneumoniae.
Компьютерная томография
Вполне возможно, что рентген грудной клетки может не поставить диагноз. Если после отрицательного результата у вашего врача все еще есть серьезные подозрения на пневмонию, он может подтвердить диагноз с помощью компьютерной томографии. Вообще говоря, компьютерная томография более точна, чем рентген грудной клетки, хотя стоит дороже и подвергает вас более высоким дозам радиации.
Тест проводится путем помещения вас в аппарат в форме пончика, который делает снимки. Исследование безболезненно и занимает считанные минуты, но во время теста важно лежать неподвижно, чтобы получить наилучшие изображения.
Бронхоскопия
В тяжелых случаях, которые не поддаются лечению, ваш врач может продолжить визуализацию для поиска других причин. Это обследование может включать бронхоскопию, при которой тонкая камера вводится через нос или рот в легкие.
Бронхоскопия позволяет визуализировать большие дыхательные пути (трахею или дыхательное горло и большие бронхи), а не легкие. Ваш врач может принять решение взять немного жидкости из ваших дыхательных путей для посева, если ваш посев мокроты отрицательный, и у вас ослаблен иммунитет, или если у вас хроническое заболевание, требующее точной диагностики причины вашей пневмонии. Бронхоскопия почти никогда не проводится у здорового взрослого с внебольничной пневмонией.
Дифференциальная диагностика
Есть и другие состояния, которые могут иметь симптомы, похожие на пневмонию, например бронхит или застойную сердечную недостаточность. Если у кого-то есть астма, бронхоэктазия или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), это может быть обострение известного заболевания легких. В худшем случае это может быть предупреждающим признаком рака легких.
Однако не пугайтесь этих возможностей. Лучше всего обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. В большинстве случаев после диагностики пневмонии можно хорошо лечить.
Чувство (и улучшение) при пневмонии