Содержание
Лоскут для перфорации глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) - одна из наиболее распространенных процедур реконструкции груди, выполняемых после мастэктомии. В процедуре DIEP используются кожа и ткани (без мышц) брюшной полости для создания нового бугорка груди. Эта процедура представляет собой форму аутологической реконструкции, операции, в которой используются ваши собственные ткани.Цель процедуры
Лоскут DIEP делается из эстетических соображений и является добровольной процедурой.
С помощью этого метода с живота удаляются кожа и ткани, чтобы создать новую грудь. Он похож на лоскут TRAM, хотя процедура TRAM также использует мышцы живота.
В то время как некоторым женщинам проводят только реконструкцию лоскутом DIEP, другие предпочитают дополнительную реконструктивную операцию, чтобы создать вид соска и ареолы.
Риски и противопоказания
Исследование, опубликованное в 2017 году, показывает, что операция с использованием лоскута DIEP безопасна и риск осложнений невелик. Однако, когда реконструируются обе груди, риски возрастают. Риски любого хирургического вмешательства, которые здесь применяются, включают:
- Проблемы с анестезией, в том числе аллергическая реакция
- Кровотечение
- Инфекция в области хирургического вмешательства
- Трудности заживления ран
- Усталость
- Скопление жидкости с болью и отеком (в данном случае в груди или донорском участке, то есть там, где был удален лоскут)
В частности, в отношении самой процедуры лоскута DIEP вы должны ожидать:
- Потеря чувствительности: Ваша новая грудь и сосок не будут испытывать особых ощущений, если вообще будут, потому что нервы, которые были в исходной груди, были удалены. Вы можете восстановить некоторые ощущения по мере роста и восстановления перерезанных нервов, но это не гарантируется. Хирурги-маммологи продолжают делать технические достижения, которые могут щадить или восстанавливать повреждение нервов, но предстоит еще много работы.
- Рубцы:В результате операции остаются два хирургических участка и шрамы - один на месте взятия ткани, а другой на реконструированной груди. Шрамы со временем исчезают, но полностью они никогда не исчезнут.
Ваш хирург может удалить ткань брюшной полости только один раз. Если вам нужна еще одна реконструкция груди, вам придется выбрать другой метод. (У некоторых женщин удаление абдоминальной ткани приводит к подтяжке живота, в результате чего живот становится более плоским.)
Осложнения
Накопление жидкости и крови в новой груди обычно усваивается организмом. Однако в некоторых случаях врачу может потребоваться слить жидкость.
Кроме того, вы рискуете кровьсгустки в ногах или легких послеоперационный период. Чтобы этого не произошло, медсестры сразу же поднимут вас и предложат передвигаться.
Хотя редко, отторжение тканей может повлиять на небольшое количество людей, перенесших операцию лоскута DIEP. Отторжение ткани называется некрозом ткани, что означает отказ всего лоскута. Если это произойдет, лоскут мертвой ткани будет удален, и операцию можно будет повторить через 6–12 месяцев.
Противопоказания
Вы вряд ли будете хорошим кандидатом для прохождения процедуры DIEP, если:
- Ты худой:Если вы очень худой или у вас ранее была удалена ткань живота, возможно, у вас недостаточно донорской ткани для процедуры. Если это так, вы можете пройти реконструктивную процедуру другого типа, при которой используются ткани из таких областей, как спина, ягодицы или бедро.
- У вас есть / есть риск сосудистых заболеваний:Здоровые кровеносные сосуды и адекватное кровоснабжение имеют решающее значение для выживания пересаженной ткани, поэтому лоскутные процедуры могут быть не лучшим вариантом для женщин, страдающих неконтролируемым диабетом, сосудистыми заболеваниями или заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит и склеродермия.
- Ты куришь: Если вы можете бросить курить за шесть недель до операции, ваш хирург может одобрить процедуру. Тем не менее, курение может исключить этот вариант из-за проблем со здоровьем сосудов.
Перед операцией
Если вы думаете о реконструкции, перед мастэктомией рекомендуется посетить пластического хирурга. Они будут работать с вашим хирургом груди, чтобы определить лучшие хирургические методы лечения и операции по реконструкции для вашей уникальной ситуации.
Консультации дают вам возможность получить точные измерения и сфотографировать вашу натуральную грудь. Пластический хирург использует эту информацию, чтобы сделать вашу реконструированную грудь (груди) как можно ближе к вашей естественной форме и размеру. Это также позволяет вашим врачам работать, чтобы сохранить как можно больше кожи во время мастэктомии и предотвратить ненужные рубцы.
Задайте любые вопросы, которые у вас есть в настоящее время, и попросите показать фотографии других женщин, у которых был лоскут DIEP. Вы также можете попросить поговорить с женщинами, перенесшими операцию.
Не забудьте упомянуть, если у вас в прошлом была плохая реакция на какой-либо тип анестезии, чтобы анестезиолог был проинформирован заранее и мог предложить альтернативу. Некоторые люди испытывают аллергические реакции, тошноту или проблемы с дыханием при приеме определенных анестетиков.
Выбор подходящего хирурга
Лоскут DIEP включает в себя тщательную микрохирургию для восстановления соединения кровеносных сосудов - наиболее важную часть процедуры. Это требует большой подготовки и опыта. Тщательно выбирайте хирурга для этой реконструкции. Задавайте множество вопросов, пока не почувствуете себя комфортно, принимая решение продолжить процедуру.
10 вещей, которые следует сказать своему хирургу перед операциейВремя
Реконструкция груди может быть выполнена во время мастэктомии (немедленная реконструкция) или после лечения. Если вам нужна лучевая терапия в области подмышек или груди, есть смысл подождать. Выполнение процедуры до завершения облучения серьезно ограничивает эффективность лечения.
Операция с использованием лоскута DIEP занимает от шести до восьми часов. После этого вам придется оставаться в больнице в течение нескольких дней.
Расположение
Хирургия лоскута DIEP проводится в операционной больницы.
Еда и напитки
Следуйте всем инструкциям вашего хирурга относительно подготовки к процедуре. Это может включать информацию о диете, лекарствах и отказе от курения. Как правило, вас просят ничего не есть и не пить за 8–12 часов до операции.
Стоимость и страхование здоровья
Реконструкция груди требует больших затрат и исчисляется десятками тысяч долларов. Федеральный закон требует, чтобы страховые компании, покрывающие мастэктомию при раке груди, также покрывали реконструкцию груди. Если вы застрахованы, проконсультируйтесь с поставщиком вашего плана, чтобы узнать, каковы будут ваши расходы.
У каждой страховой компании есть свои уникальные политики и процедуры в отношении предварительной сертификации, предварительного определения и авторизации медицинских процедур. Если у пациента диагностирован рак, страховая компания обычно завершает этот процесс. Однако в других случаях рака, не являющихся немедленными или отсроченными, для завершения может потребоваться до шести недель.
Эта операция может быть дорогостоящей; некоторые люди могут столкнуться с высокими отчислениями или доплатой. Некоторые страховые компании требуют второго мнения, прежде чем они согласятся оплатить операцию.
Medicare покрывает реконструкцию груди, но покрытие Medicaid может варьироваться от штата к штату.
Что принести
Больницы часто предоставляют предметы первой необходимости для вашего пребывания, но вы можете принести некоторые из своих вещей, чтобы создать ощущение комфорта и уюта в стерильной обстановке больницы. В частности, рассмотрите упаковку:
- Удобная пижама (лучше всего свободная) и халат.
- Одежда для дома, которая не натирает разрез
- Подушка и мягкое одеяло (также пригодятся для поездки домой)
Не берите с собой ценные личные вещи, такие как ювелирные изделия, наличные деньги или электронику, и помните о своих обычных лекарствах, страховой карточке и любых соответствующих документах.
Во время операции
Вас попросят прибыть в больницу не позднее, чем за два часа до операции. Медсестра или другой поставщик медицинских услуг проверит ваши жизненно важные функции и попросит вас переодеться в хирургический халат и, возможно, кепку. Вам также выдадут больничный браслет.
До операции
Вы не будете бодрствовать во время мастэктомии или реконструкции, поэтому вам будет введена внутривенная седация или общая анестезия. Поговорите со своим хирургом и анестезиологом о том, что лучше всего подойдет вам.
На протяжении всей операции
После анестезии ваш пластический хирург отметит вашу кожу, чтобы тщательно спланировать разрез тканевого лоскута. Используя маркер для кожи, он нарисует полуэллиптический разрез на вашем животе, чуть ниже пупка и над лобковой областью. Когда разрез для лоскута закрыт, останется шрам, который будет проходить через весь живот.
Хирург сделает разрез и поднимет слой кожи и жира. Прежде чем отсоединить этот тканевой лоскут, они будут искать глубокую нижнюю эпигастральную перфораторную артерию и вену, которые обеспечат надежное кровоснабжение вашей новой груди. Эти кровеносные сосуды будут тщательно сохранены вместе с тканевым лоскутом. Ваш пупок останется над разрезом.
Во время этого процесса ни одна мышца живота не будет разрезана или сдвинута. У большинства женщин в области живота достаточно дополнительной ткани для создания новой груди. Если нет, то под лоскут ткани можно установить небольшой имплант, чтобы добиться желаемого размера груди.
Тканевый лоскут вместе с кровеносными сосудами будет перемещен в область мастэктомии. Чтобы убедиться, что ткань выживет в новом месте, хирург с помощью микроскопа высокой мощности повторно прикрепит кровеносные сосуды в тканевом лоскуте к кровеносным сосудам в груди. Используемые швы примерно такого же диаметра, как и прядь ваших волос, поэтому необходима большая точность.
Затем кожа и жировая ткань аккуратно превращаются в бугорок на груди и зашиваются.
Хирург может использовать методы маркировки кожи над кровеносными сосудами, чтобы помочь медсестрам следить за заживлением по мере вашего выздоровления. Ожидайте, что в разрез будут вставлены хирургические дренажи, чтобы помочь заживлению.
Послеоперационный период
После операции вы отправитесь в палату восстановления, где останетесь до тех пор, пока не закончится анестезия и ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. Затем вы перейдете в обычную палату в больнице, чтобы начать лечение. Кровоток к лоскуту имеет решающее значение и будет тщательно контролироваться.
Если у вас есть хирургические дренажи, вас научат опорожнять их и вести учет объема жидкости перед выпиской. Также вам выпишут рецепт на обезболивающие.
Ожидайте, что вы проведете в больнице около пяти дней после процедуры лоскута DIEP.
После операции
Процедура DIEP включает в себя разрезы в двух разных местах, поэтому восстановление может занять больше времени и быть сложнее, чем если бы у вас было только одно хирургическое вмешательство.
Вы можете ожидать синяков и отеков в обеих областях; Ваш врач, скорее всего, попросит вас носить компрессионное белье, чтобы уменьшить отек. Поначалу может быть сложно найти положение, которое не давило бы на область груди или живота. Со временем болезненность в этих областях утихнет.
Планируйте отдых от четырех до шести недель. Постарайтесь, чтобы кто-нибудь водил машину и поднимал за вас тяжелые предметы, если это возможно. Ваш врач посоветует вам, когда вы можете возобновить купание, физические упражнения и сексуальную активность.
У вас будет несколько последующих посещений, чтобы ваш хирург мог оценить ваш прогресс заживления и разрезы, а также сменить повязки.
Когда звонить врачу
Во время выздоровления особенно важно помнить о признаках инфекции. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли:
- Покраснение, боль, кровь или гной вокруг разрезов или места введения хирургического дренажа
- Хирургический дренаж жидкости, содержащей кровь или гной, через несколько дней
- Высокая температура
- Боль, которая со временем усиливается, а не уменьшается
Кроме того, это могут быть признаки другого осложнения, связанного с операцией, и требовать обследования:
- Болезненная, красная, опухшая нога, которая может быть теплой на ощупь
- Одышка
- Боль в груди или верхней части спины
- Кровохарканье
Слово от Verywell
Реконструкция груди после мастэктомии - это личный выбор. Это не является необходимым с медицинской точки зрения, но может помочь вам управлять своим эмоциональным и физиологическим благополучием, качеством жизни и общим мировоззрением. Помимо реконструкции лоскута DIEP, существуют и другие варианты, и каждый из них имеет свои преимущества и риски. Ваше решение о выборе зависит от личных предпочтений, общего состояния здоровья и других факторов. Обязательно обсудите со своим хирургом все плюсы и минусы различных вариантов, прежде чем принимать решение о реконструкции DIEP.