Содержание
- Универсальное покрытие
- Система единого плательщика
- Двухуровневое здравоохранение
- Социализированная медицина
- Вызовы в США
- Медицинское страхование во всем мире
Хотя системы единого плательщика обычно включают всеобщий охват, многие страны достигли всеобщего охвата без использования системы единого плательщика. Давайте посмотрим, что означают эти два термина, и несколько примеров того, как они применяются во всем мире.
Универсальное покрытие
Универсальный охват относится к системе здравоохранения, в которой каждый человек имеет медицинское страхование. По данным Бюро переписи населения США, в 2016 году 28,1 миллиона американцев не имели медицинской страховки, что резко меньше 46,6 миллиона человек, которые не имели страховки до вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA).
Напротив, нет незастрахованных канадских граждан; их управляемая государством система обеспечивает всеобщий охват. Таким образом, в Канаде есть всеобщий охват услугами здравоохранения, а в США - нет.
Однако важно отметить, что 28,5 миллионов незастрахованных в США включают значительное количество иммигрантов без документов. Канадская государственная система не обеспечивает страхование иммигрантов без документов.
Система единого плательщика
С другой стороны, система единственного плательщика - это система, в которой есть одно юридическое лицо, обычно государство, ответственное за выплату страховых возмещений.
В США примерами систем единого плательщика являются Medicare и Управление здравоохранения ветеранов.
Medicaid иногда называют системой единого плательщика, но на самом деле она совместно финансируется федеральным правительством и правительствами каждого штата. Таким образом, хотя это форма медицинского страхования, финансируемого государством, финансирование поступает из двух источников, а не из одного.
Люди, которые охвачены планами медицинского страхования, спонсируемыми работодателем, или индивидуальными планами медицинского страхования в США (включая планы, соответствующие требованиям ACA), не являются участниками системы единого плательщика, и их медицинское страхование не находится в ведении государства. На этих рынках тысячи отдельных частных страховых компаний несут ответственность за выплату требований участников.
В настоящее время существует не менее 16 стран, которые предлагают ту или иную форму системы единого плательщика, включая Канаду, Норвегию, Японию, Испанию, Соединенное Королевство, Португалию, Швецию, Бруней и Исландию.
Двухуровневое здравоохранение
В большинстве случаев всеобщий охват и система единого плательщика идут рука об руку, потому что федеральное правительство страны является наиболее вероятным кандидатом на управление и оплату системы здравоохранения, охватывающей миллионы людей.
Трудно представить себе частную организацию, такую как страховая компания, имеющая ресурсы или даже общую склонность для создания общенациональной системы медицинского страхования.
Тем не менее, очень возможно обеспечить всеобщее покрытие без полноценной системы единого плательщика, и многие страны мира сделали это. В некоторых странах действует двухуровневая система в котором государство предоставляет базовое медицинское обслуживание со вторичным покрытием, доступным для тех, кто может позволить себе более высокий уровень обслуживания.
Дания, Франция, Австралия, Ирландия, Гонконг, Сингапур и Израиль имеют двухуровневые системы.
В то время как Medicare действует аналогичным образом в Соединенных Штатах, дополнительное покрытие Medigap предлагается и управляется частной страховой компанией, а не государством.
Социализированная медицина
Социализированная медицина - еще одна фраза, которая часто упоминается в разговорах о всеобщем охвате, но эта модель фактически продвигает систему единого плательщика на шаг впереди. В системе социализированной медицины государство не только оплачивает здравоохранение, но и управляет больницами и нанимает медицинский персонал.
В Соединенных Штатах Управление ветеранов (VA) является примером социализированной медицины.
Национальная служба здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства является примером системы, в которой государство оплачивает услуги, а также владеет больницами и нанимает врачей.
Но в Канаде, где также действует система единого плательщика с универсальным покрытием, больницы находятся в частной собственности, а врачи не работают на государственном уровне. они просто выставляют счет правительству за предоставляемые услуги.
Основным препятствием для любой системы социализированной медицины является способность правительства эффективно финансировать, управлять и обновлять свои стандарты, оборудование и методы, чтобы предлагать оптимальное медицинское обслуживание. Это проблема, с которой сталкивается VA, а также правительства, такие как Южная Африка, которые борются с разрушающейся инфраструктурой здравоохранения перед лицом крайней бедности и высокого уровня занятости.
Вызовы в США
Некоторые эксперты предложили Соединенным Штатам постепенно реформировать свою нынешнюю систему здравоохранения, чтобы обеспечить финансируемую государством сеть социальной защиты для больных и бедных (своего рода расширенная версия расширения программы Medicaid ACA), требуя при этом от тех, у кого здоровье больше - разумно и финансово покупать собственные полисы.
Однако политический тупик, возникший в связи с Законом о доступном медицинском обслуживании за последние несколько лет, затрудняет представление о том, что такое предложение получит достаточную поддержку для принятия. Но технически возможно построить такую систему, которая обеспечивала бы универсальный охват, но при этом имела бы несколько плательщиков.
Хотя теоретически возможно иметь национальную систему единого плательщика без всеобщего охвата услугами здравоохранения, это крайне маловероятно, потому что единственным плательщиком в такой системе, несомненно, будет федеральное правительство. Если бы федеральное правительство США приняло такую систему, для них было бы нецелесообразно исключать любого гражданина из системы медицинского страхования.
Несмотря на это, все большее число представителей Конгресса призывают к созданию «Бесплатной медицинской помощи для всех», предложение, широко одобренное сторонниками сенатора от Вермонта Берни Сандера в его президентской заявке в 2016 году (и одно предложение, которое большинство в США ошибочно назвали «социалистическим» Республиканская партия.)
Медицинское страхование во всем мире
Согласно данным Организации экономического сотрудничества и развития, несколько стран действительно достигли всеобщего охвата, охватив 100 процентов своего населения.
Сегодня 32 страны предлагают всеобщее медицинское страхование в той или иной форме: Австралия, Австрия, Бахрейн, Бельгия, Бруней, Канада, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Гонконг, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Япония, Кувейт, Люксембург, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Португалия, Сингапур, Словения, Южная Корея, Испания, Швеция, Швейцария, Объединенные Арабские Эмираты и Великобритания.
Напротив, в 2017 году было застраховано лишь немногим более 91% населения США, а перепись населения США показала, что процент американцев, охваченных медицинским страхованием, был примерно таким же в 2018 году.
Давайте посмотрим на различные способы, которыми некоторые страны достигли всеобщего или почти всеобщего охвата:
Германия
Германия имеет универсальный охват, но не использует систему единого плательщика. Вместо этого каждый, кто живет в Германии, должен иметь медицинскую страховку. Большинство сотрудников в Германии автоматически зачисляются в одну из более чем 100 некоммерческих «больничных касс», оплачиваемых за счет взносов наемного работника и работодателя.
В качестве альтернативы доступны планы частного медицинского страхования, но по состоянию на 2014 год только около 11% жителей Германии выбирают частное медицинское страхование.
Сингапур
В Сингапуре действует всеобщий охват, и большие расходы на здравоохранение покрываются (после франшизы) государственной системой страхования под названием MediShield. Но Сингапур также требует, чтобы все вносили от 8 до 10,5% своего дохода на счет MediSave.
Когда пациентам требуется обычная медицинская помощь, они могут снять деньги со своих счетов в MediSave, чтобы оплатить ее, но эти деньги можно использовать только на определенные расходы, такие как лекарства из утвержденного правительством списка.
В Сингапуре правительство напрямую субсидирует стоимость медицинского обслуживания, а не стоимость страховки (как в случае с планами страхования, приобретенными через биржи здравоохранения ACA в Соединенных Штатах). В результате сумма, которую люди должны платить за свое здравоохранение в Сингапуре, намного ниже, чем это было бы в модели США.
Япония
Япония имеет универсальный охват, но не использует систему единого плательщика. Страхование в основном обеспечивается через тысячи конкурирующих планов медицинского страхования в Системе обязательного медицинского страхования (SHIS).
Резиденты должны зарегистрироваться в страховом покрытии и платить текущие взносы за покрытие SHIS, но есть также возможность купить частное дополнительное медицинское страхование.
Реализуя менее обременительную модель единого плательщика (вместо отдельных государственных, частных и связанных с государством механизмов частного медицинского страхования, которые мы имеем в Соединенных Штатах), правительства, такие как Япония, могут лучше рационализировать свои национальные услуги здравоохранения.
объединенное Королевство
Соединенное Королевство является примером страны с универсальным покрытием и системой единого плательщика. С технической точки зрения, модель Великобритании также можно отнести к категории социализированной медицины, поскольку государство владеет большей частью больниц и нанимает поставщиков медицинских услуг.
Финансирование Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) осуществляется за счет налоговых поступлений. При желании жители могут приобрести частную медицинскую страховку. Его можно использовать для плановых процедур в частных больницах или для получения более быстрого доступа к медицинской помощи без периода ожидания, который в противном случае мог бы потребоваться для неэкстренных ситуаций.