Содержание
- Проблемы с суставами переменного тока
- Признаки проблем с суставами переменного тока
- Диагностика
- Варианты нехирургического лечения
- Мамфордская процедура
- Риски хирургического вмешательства
Акромиально-ключичный сустав, также сокращенно AC-сустав, представляет собой соединение конца ключицы (ключицы) со стороной лопатки (называемой акромионом). Сустав переменного тока может быть поврежден так же, как и другие суставы, и может потребовать лечения. Одним из методов лечения проблем с суставами переменного тока является удаление конца ключицы, чтобы кости не терлись друг о друга. Эта операция называется дистальной резекцией ключицы (или удалением дистальной части ключицы) и часто называется процедурой Мамфорда.
Проблемы с суставами переменного тока
Есть три основные причины, по которым люди имеют хронические, давние проблемы с суставом переменного тока:
- Дегенеративный артрит (остеоартрит)
- Посттравматический артрит
- Остеолиз дистального отдела ключицы
Бывают случаи, когда сустав переменного тока может быть проблематичным в условиях острой (внезапной травмы), но когда речь идет об удалении конца ключицы, обычно это операция, предназначенная для людей с более давними проблемами с суставом переменного тока. Тем не менее, острые травмы часто перерастают в посттравматический артрит, что является одной из причин, по которой может быть рассмотрена процедура Мамфорда.
Дегенеративный артрит возникает, когда медленно развивается повреждение хряща сустава переменного тока. Со временем, когда гладкая поверхность хряща изнашивается, вокруг сустава переменного тока могут образоваться обнаженные кости и костные шпоры. Несмотря на то, что сустав мало двигается, при многих движениях плеча даже незначительные движения в суставе, страдающем артритом, могут вызвать боль.
Посттравматический артрит означает, что произошла некоторая травма, которая привела к развитию более быстро прогрессирующей проблемы с хрящом и суставами. Симптомы обнаженной кости и костной шпоры могут быть такими же, как и при остеоартрите, но развитие травмы отличается. Посттравматический артрит сустава переменного тока может возникнуть после переломов дистального отдела ключицы и разрыва плеча.
Дистальный остеолиз ключицы - это синдром чрезмерной нагрузки, обычно наблюдаемый у штангистов. Что именно приводит к развитию ослабления кости в конце ключицы, неясно, но это часто наблюдается у штангистов, которые делают подъемы над головой. Иногда покой и консервативное лечение могут помочь облегчить симптомы, но это состояние также может привести к более хронической боли в суставе переменного тока.
Признаки проблем с суставами переменного тока
Наиболее частым признаком проблемы с суставом переменного тока является боль, расположенная непосредственно на стыке конца ключицы и верхней части лопатки. Иногда боль может распространяться вверх по основанию шеи или вниз по руке. Мышечные боли в трапециевидных и дельтовидных мышцах - частые симптомы проблемы с суставами переменного тока. Болевые симптомы обычно усиливаются при движении плеча.
Простые движения, которые могут усугубить проблемы с суставами переменного тока, распространяются по всему телу, например, мытье противоположного плеча или подмышки. Пристегивание ремня безопасности сзади или бюстгальтера также может вызвать болезненные симптомы.
Более интенсивные виды спорта, такие как жим лежа или жим над головой в тренажерном зале, могут особенно усугубить проблемы с суставами переменного тока. Ночная боль (так называемая ночная боль) также является проблемой, особенно когда люди перекатываются на больную сторону. Эта боль часто может пробудить людей от сна, когда перекатывается на болезненное плечо.
Диагностика
Диагноз проблемы с суставом переменного тока может быть поставлен путем тщательного анализа симптомов пациента и осмотра пораженного плеча. Боль наиболее заметна непосредственно над суставом переменного тока.
Тест на приведение перекрестной руки выполняется путем переноса пораженной руки прямо поперек тела и прижатия к противоположному плечу. Положительный тест воспроизводит симптомы боли непосредственно в суставе переменного тока. Многие люди с проблемами суставов переменного тока также имеют типичные симптомы соударения вращательной манжеты, так как эти состояния идут рука об руку.
Тесты, выполняемые для выявления проблем с суставами переменного тока, обычно начинаются с рентгеновских лучей. Рентген может показать изнашивание сустава переменного тока с сужением промежутка между концом ключицы у лопатки. Костные шпоры также могут быть видны на рентгеновском снимке.
Если рентгеновский снимок четко не показывает проблему или есть вопрос о другом повреждении (например, о разрыве вращательной манжеты), может быть проведено МРТ. МРТ может показать более подробную информацию о состоянии костей, хрящей, связок и сухожилий вокруг плеча.
Если все еще возникает вопрос, является ли сустав переменного тока источником боли, простая инъекция анестетика в сустав переменного тока должна полностью облегчить симптомы. Если сустав находится под наркозом и боль полностью снимается с помощью вышеупомянутых тестов и маневров, то сустав переменного тока, вероятно, является источником проблемы.
Варианты нехирургического лечения
Дистальная резекция ключицы почти всегда является последним этапом неинвазивного лечения. Обычные методы лечения боли в суставах переменного тока включают:
- Остальное: Снижение нагрузки на сустав, особенно у очень активных людей, которые, возможно, усугубили проблему. Отдых не обязательно означает, что вы должны вести малоподвижный образ жизни, но обычно это означает отказ от определенных занятий, которые, кажется, вызывают наиболее болезненные симптомы.
- Пероральные противовоспалительные препараты: Пероральные противовоспалительные препараты, часто называемые НПВП, помогают успокоить воспаление и облегчить боль, исходящую от сустава переменного тока. Хотя зачастую эти лекарства не являются отличным долгосрочным решением, они могут помочь успокоить воспаление и успокоить обострение симптомов.
- Физиотерапия: Терапия может помочь улучшить механику плеча и снять нагрузку с сустава переменного тока. Как упоминалось ранее, частью сустава переменного тока является лопатка, и плохая механика или подвижность лопатки могут усугубить симптомы проблемы сустава переменного тока.
- Инъекции кортизона: Кортизон - мощное противовоспалительное средство, которое при введении непосредственно в сустав переменного тока может очень быстро устранить симптомы воспаления. Хотя эффект от одной инъекции проходит в течение недель или месяцев, часто боль может оставаться под контролем в течение гораздо более длительного периода времени.
Если все эти методы лечения не приносят длительного облегчения, а симптомы мешают вам выполнять те действия, которые вы хотите и должны уметь делать, то можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Мамфордская процедура
Одним из хирургических вариантов является удаление конца ключицы. Эта операция называется процедурой Мамфорда или удалением дистального отдела ключицы. Мамфорд - просто первый хирург, описавший эту технику в начале 1940-х годов, и поэтому его имя осталось за процедурой. Сказать, что кто-то проходит процедуру Мамфорда, обычно означает, что ему хирургическим путем удаляют конец ключицы. Эта операция также может выполняться в сочетании с другими хирургическими процедурами плеча, включая восстановление вращающей манжеты плеча или субакромиальную декомпрессию.
Процедура Мамфорда может быть выполнена через небольшой разрез или как часть артроскопической операции на плече. Во время операции удаляется конец ключицы. Обычно удаляется примерно 1 см ключицы, так как слишком много или слишком мало может вызвать проблемы. Преимущество артроскопической хирургии - это минимально инвазивный характер операции, тогда как недостатком является то, что может быть труднее судить о том, удаляется ли надлежащее количество кости.
Реабилитация после процедуры Мамфорда может быть разной, особенно если во время той же операции выполнялись другие процедуры (например, восстановление вращающей манжеты); Как всегда, уточните у своего хирурга конкретный протокол реабилитации, которому он или она хочет, чтобы вы следовали.
После изолированной операции Мамфорда реабилитация может начаться довольно быстро. После короткого периода иммобилизации в перевязке (часто дней или недель) можно начинать легкие движения плечом. Важно попытаться переместить плечо на ранней стадии после операции, чтобы предотвратить развитие застывшего плеча и скованности. Как только диапазон движений восстановится, можно начинать программу укрепления.
Обычно полноценная физическая активность возобновляется через шесть-восемь недель после операции, хотя тяжелая работа с поднятием тяжестей может занять больше времени.
Риски хирургического вмешательства
Исторически серьезной проблемой было повреждение места прикрепления дельтовидной мышцы к лопатке и ключице. Поскольку хирургический доступ к суставу переменного тока потребовал по крайней мере частичной отслойки мышцы, восстановление нормальной функции плеча могло занять много времени. При артроскопических методах прикрепления мышц не нарушаются, и это осложнение не вызывает беспокойства.
Помимо этих специфических рисков, другие возможные осложнения включают инфекцию, жесткость плеча или постоянную боль. Соблюдение конкретных инструкций хирурга, в частности о том, когда начинать движение плечом, может помочь обеспечить наилучшие шансы на полное выздоровление.