Содержание
Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца (ИБС), вам может быть предложена процедура, известная как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). PCI состоит из двух разных методов:- Ангиопластика, в котором трубка вводится в артерию и надувается для расширения сосуда и увеличения кровотока.
- Стентирование, вставка небольшой сетчатой трубки, которая удерживает сосуд в открытом состоянии и предотвращает повторное формирование закупорки
Хотя процедура относительно проста и обычно выполняется, она имеет свои ограничения и может не подходить для всех.
Показания
Чрескожное коронарное вмешательство - это нехирургическая процедура, используемая для лечения стеноза (сужения) коронарных артерий у людей с ИБС. У него разные показания к применению, а также разные цели и результаты.
ЧКВ можно использовать в экстренных случаях для лечения острого инфаркта миокарда (сердечного приступа), особенно если на электрокардиограмме (ЭКГ) есть доказательства поражения сердца. Наиболее распространенной формой является инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), при котором препятствие кровотоку является резким и глубоким. В этом случае процедура называется первичной PCI.
ЧКВ также может использоваться в менее тяжелых случаях, таких как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) или нестабильная стенокардия, если существует риск дополнительных, более серьезных событий.
ЧКВ иногда используют планово у людей со стабильной стенокардией, если симптомы (боли в груди, давление в груди) трудно контролировать. В таких случаях ЧКВ может обеспечить временное облегчение, но не вылечит основное заболевание.
Действительно ли стенты нужны для стабильной стенокардии?Ограничения
Чрескожное коронарное вмешательство подходит для лечения некоторых сердечных приступов и менее подходит для лечения других. Это не считается «панацеей» от артериального стеноза или по своей сути «лучшим» вариантом лечения по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ).
Фактически, ряд исследований показал, что ОМТ, состоящее из диуретиков, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов и агрессивный контроль артериального давления и холестерина, может быть столь же эффективным, как ЧКВ при лечении определенных форм ИБС. Об этом отчасти свидетельствует историческое исследование, получившее название COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation).
Опубликовано в Медицинский журнал Новой Англии в 2007 г. в исследовании COURAGE участвовало 2 287 взрослых со стабильной ИБС, которым была проведена ОМТ или комбинация ЧКВ и ОМТ. В конце пятилетнего исследования исследователи обнаружили, что люди, получавшие ОМТ, не имели большего риска сердечного приступа или смерти, чем те, кому предлагалось ЧКВ / ОМТ. Более того, ЧКВ не лучше снимало симптомы стенокардии, чем ОМТ.
Интерпретация результатов
Последующее исследование, проведенное в 2015 году, еще раз подтвердило результаты. Исследователи обнаружили, что при использовании у людей со стабильной ишемической болезнью сердца сама процедура часто сводит на нет ее преимущества по трем причинам:
- ЧКВ может повредить стенку артерии и увеличить риск вторичной обструкции. Фактически, 21% группы ЧКВ потребовалось установить новый стент в течение шести месяцев, в то время как 60% обработанных сосудов потребовали повторного стентирования.
- ЧКВ связано с более высоким риском послеоперационного кровотечения, сердечных приступов и инсульта у людей со стабильной ИБС по сравнению с отсутствием лечения.
- Люди, перенесшие ЧКВ, обычно возвращаются к своим диетическим привычкам, которые в первую очередь привели к ИБС (включая чрезмерное потребление красного мяса и нездоровых жиров).
Исследования также показали, что менее 45% пациентов с ИБС проходят стресс-тестирование перед плановым ЧКВ, что позволяет предположить, что другие изменяемые факторы риска (такие как диета и упражнения) не были рассмотрены.
Каковы факторы риска ишемической болезни сердца?
Преимущества
Исследования COURAGE были важны не только для описания ограничений ЧКВ, но и для определения того, где ЧКВ является целесообразно, а именно при лечении острого коронарного синдрома (ОКС). ОКС - это термин, используемый для описания трех форм ИБС, при которых кровоток к сердцу частично или полностью блокируется:
- ИМпST, в котором засорение является серьезным и более склонным к повреждению
- NSTEMI, при котором засор частичный или временный
- Нестабильная стенокардия, при котором частичная закупорка коронарной артерии вызывает боль в груди и другие симптомы
PCI имеет соответствующее применение в каждом из этих условий.
ИМпST
У людей с ИМпST ЧКВ значительно снижает риск смертности (смерти) и заболеваемости (болезни) по сравнению с ОМТ. Если ЧКВ выполняется в течение 12–72 часов с момента появления первых симптомов, ЧКВ также может уменьшить степень и тяжесть повреждения сердечной мышцы.
Исследование, проведенное в 2015 году во Франции, пришло к выводу, что ЧКВ, выполненное в течение 24 часов после события ИМпST, означает пятилетнюю выживаемость 85% по сравнению с 59% для тех, кто не получает лечения.
ИМбпST и нестабильная стенокардия
ЧКВ также может принести пользу людям с ИМбпST, у которых процедура может улучшить раннюю выживаемость, если выполняется в течение 24 часов. Согласно исследованию 2018 года, в котором участвовали 6746 взрослых с ИМбпST, раннее ЧКВ снизило риск смерти в течение первых 28 дней на целых 58% по сравнению с отсроченным лечением. Также были улучшены долгосрочные показатели качества жизни.
ЧКВ может предложить аналогичные преимущества людям с нестабильной стенокардией, хотя по-прежнему ведутся серьезные споры о том, когда необходимо лечение. Даже в отношении NSTEMI не существует четкой границы, по которой лечение следует или избегать.
Обзор исследований, опубликованных в 2016 г. Кокрановская база данных систематических обзоров пришли к выводу, что использование ЧКВ у людей с ИМпST снижает риск сердечного приступа в течение следующих трех-пяти лет, но также вдвое увеличивает риск сердечного приступа во время или вскоре после процедуры.
Тщательное рассмотрение необходимо в пограничных случаях, когда риски могут перевешивать преимущества. Это особенно верно в отношении многососудистых закупорок, при которых коронарное шунтирование (АКШ) считается более эффективным, чем ЧКВ, как по эффективности, так и по долговременной выживаемости.
Слово от Verywell
В ответ на исследование COURAGE и другие связанные исследования Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) выпустили обновленные рекомендации, в которых излагается надлежащее использование ЧКВ у людей с сердечными заболеваниями.
У людей со стабильной ИБС в рекомендациях делается упор на изменение образа жизни и правильное использование лекарств в качестве терапии первой линии. Это включает в себя здоровую диету, рутинные упражнения, отказ от курения и соблюдение ежедневного приема наркотиков.
Пациентам с ИМбпST и нестабильной стенокардией необходимо клиническое понимание, чтобы определить, какие другие варианты более подходят, включая АКШ или ОМТ.
Каким бы ни было приложение, ЧКВ не следует рассматривать как «быстрое решение», его преимущества, риски и ограничения должны быть взвешены с квалифицированным кардиологом или кардиохирургом.
Когда идти к кардиологу