Содержание
Заболеваемость раком у людей, живущих с ВИЧ, уже давно вызывает озабоченность и является предметом все более пристального внимания медицинских исследователей. В то время как риск таких СПИД-определяющих видов рака, как саркома Капоши и неходжкинская лимфома (НХЛ), резко снизился из-за достижений в области антиретровирусной терапии, заболеваемость другими видами рака также резко возросла.Согласно исследованиям Швейцарского когортного исследования ВИЧ, эти виды рака, не связанные со СПИДом, сегодня считаются основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных в развитых странах. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, такими как рак легких и рак анального канала, в настоящее время от трех до 50 раз выше, чем среди населения в целом.
Определяющие СПИД рак
В начале 1980-х годов редкая форма рака кожи, называемая саркомой Капоши (которая до того времени поражала в первую очередь пожилых мужчин в Восточной Европе), входила в группу инфекций, наблюдаемых у людей с диагнозом ВИЧ. Вскоре после этого неходжкинская лимфома и инвазивная карцинома шейки матки (ICC) были добавлены в список как рак, который считается определяющим для СПИДа.
С введением в 1996 году комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) картина резко изменилась. Вооружившись схемой приема лекарств, которые теперь могут полностью подавить вирус и восстановить иммунную функцию организма, заболеваемость Капоши и НХЛ снизилась почти на 50%, в то время как ICC остается более или менее неизменной по сей день.
(Причина этого до конца не изучена, хотя некоторые считают, что определенные, менее поддающиеся лечению штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ), которые, как известно, вызывают рак шейки матки, могут преобладать у женщин с ВИЧ).
Несмотря на многие из этих достижений, у людей с ВИЧ по-прежнему в семь раз выше вероятность развития МКК, в 65 раз выше вероятность развития НХЛ и в 300 раз выше вероятность развития саркомы Капоши, чем у их неинфицированных коллег.
Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или тревожным.
Раки, не связанные со СПИДом
В связи со значительным увеличением продолжительности жизни из-за АРТ и постепенного старения населения, живущего с ВИЧ, исследователи стали замечать, что другие типы рака чаще появляются у людей с ВИЧ. Частота, с которой это происходило, заставила многих поверить в то, что существует причинная связь между ВИЧ и определенными типами рака.
Для некоторых из них, например рака анального канала, связь казалась очевидной. Рак анального канала, который когда-то практически не наблюдался в США, а в период с 1980 по 2005 год было зарегистрировано немногим более 20 000 случаев, сегодня он является четвертым по распространенности раком у ВИЧ-инфицированных. Более того, у геев или бисексуальных мужчин с ВИЧ вероятность развития анального рака в 60 раз выше, чем у неинфицированных людей.
Точно так же болезнь Ходжкина (тип рака крови, сходный с неходжкинской лимфомой) в 5-10 раз чаще поражает людей с ВИЧ, в то время как рак головы / шеи и рак печени, соответственно, в 8 и 9 раз более вероятен. происходят.
В целом, рак мозга, ротовой полости, горла, легких, печени, почек, шейки матки, ануса и лимфатической ткани непропорционально влияет на людей с ВИЧ, причем большинство из них диагностируется на 10-15 лет раньше, чем их неинфицированные коллеги.
(С другой стороны, люди с ВИЧ, как правило, не подвергаются повышенному риску развития рака груди, яичников, мочевого пузыря, простаты, толстой или прямой кишки.)
Причины повышенного риска
Было показано, что определенные сочетанные инфекции способствуют повышенному риску, например, между гепатитом С и раком печени; ВПЧ и рак анального канала / шейки матки; и вирус Эпштейна-Барра и болезнь Ходжкина.
Между тем, традиционные факторы образа жизни, такие как курение и алкоголь, могут еще больше усложнить риск, особенно при раке легких или печени.
Возможно, более важным является роль самого ВИЧ. Хотя мы знаем, что ВИЧ не вызывает конкретно рака, стойкое воспаление, связанное с инфекцией, по-видимому, тесно связано с высоким уровнем заболеваемости. Это кажется верным, даже когда пациенты получают АРТ с полностью неопределяемой вирусной нагрузкой.
Сегодняшние исследования убедительно показывают, что стойкое воспаление, даже на низком уровне, может преждевременно стареть иммунную систему. Это ухудшение (известное как преждевременное старение) считается естественным для пожилых людей. Однако при воспалении, связанном с ВИЧ, это преждевременное старение не только ускоряет время, необходимое для развития рака, но оно происходит и при многих других состояниях, связанных со старением, от нейрокогнитивных нарушений до разрушения костей и сердечно-сосудистых заболеваний.
Как снизить риск рака
Ключом к снижению риска рака является ранняя диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Начало АРТ во время постановки диагноза может поддерживать или восстанавливать здоровую иммунную функцию, снижая при этом риск некоторых видов рака на целых 50%.
Другие рекомендации для ВИЧ-инфицированных:
- Ежегодный скрининг мазка Папаниколау на рак шейки матки
- Тестирование на гепатит B и гепатит C
- Периодические анализы мазка Папаниколау для геев / бисексуалов или любого человека с анальными бородавками
- Вакцинация против ВПЧ для женщин в возрасте от 11 до 26 лет, мужчин в возрасте от 11 до 21 года, сексуально активных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) в возрасте от 22 до 26 лет, или мужчин с ослабленным иммунитетом в возрасте от 22 до 26 лет.
- Отказ от курения
- Снижение потребления алкоголя, особенно для людей с гепатитом B или C
- Практика безопасного секса для предотвращения гепатита С и инфекции ВПЧ
- Другие скрининговые тесты на рак, назначенные вашим врачом