Содержание
- Почему приказ не реанимировать может быть правильным выбором
- Создание приказа "Не реанимировать", "Без кода" или "И"
Телевидение отлично справилось с искажением истинной медицины, включая реанимацию умирающих пациентов. В медицинских шоу может быть изображен мужчина с остановкой сердца, получающий сердечно-легочную реанимацию и просыпающийся во время сжатия грудной клетки. Многие пациенты, показанные по телевизору в отделении неотложной помощи, мгновенно оживают и возвращаются к своему прежнему состоянию. Но неужели все так просто?
Почему приказ не реанимировать может быть правильным выбором
Недавно я разговаривал со своим пациентом о том, хочет ли он подписать DNR. Его первым ответом было то, что он хотел бы его подписать. Он не хотел, чтобы его реанимировали, потому что он не хотел бы жить с каким-либо повреждением мозга или сердца. Затем его дочь вмешалась и заверила его, что у людей все время случаются сердечные приступы, и с ними все в порядке - никаких повреждений мозга или сердца. Этого было достаточно, чтобы изменить его мнение.
Ранее он выполнил предварительные инструкции, в которых говорилось о его желании не оставаться в живых на аппаратах жизнеобеспечения. Я напомнил ему об этом, и он и его дочь ответили, что парамедики должны заставить его снова дышать и в больницу, и тогда врачи могут решить, что делать. У этого человека был неизлечимый рак легких, который распространился на его мозг.
Я ненавидел сообщать плохие новости, но мне пришлось сообщить ему о том, с чем он столкнулся. Реанимация не такая чистая и нежная, как ее изображают по телевизору. Грудь должна быть сжата достаточно сильно и глубоко, чтобы выкачать кровь из сердца. Это может привести к переломам ребер, проколу легких и, возможно, повреждению сердца. Медики не ограничиваются легким дыханием рот в рот и вставляют дыхательную трубку в горло пациента. Может потребоваться применение электрического разряда, чтобы попытаться вернуть сердце в нормальный ритм. Будет введена внутривенная линия (IV), чтобы через нее можно было вводить сильнодействующие лекарства. Пациента доставят в больницу, и, если он еще не констатирован мертвым, его могут немедленно подключить к аппаратам жизнеобеспечения, не посоветовавшись с семьей.
Каковы шансы, что все это сработает? Статистические данные, хотя и не очень точные из-за различий в методах отчетности, показывают, что выживаемость после реанимации составляет от 6 до 15% для пациентов, уже находящихся в больнице, от 1 до 2% для пациентов в домах престарелых и от 4 до 38% для пациентов, которые были реанимированы в немедицинских учреждениях. Наихудшая статистика для пациентов с хроническими заболеваниями, раком или слабоумием. Поскольку большинство людей, находящихся на паллиативной помощи или уходе в хосписах, страдают одним или несколькими из этих состояний, их выживаемость наиболее близка к выживаемости жителей домов престарелых - от 1 до 2%. Важно отметить, что у 1-2% пациентов часто возникают какие-либо повреждения мозга или сердца.
Теперь возникает вопрос: «Стоит ли подвергать себя или моего любимого человека травматическому процессу реанимации с шансом на выживание от 1 до 2%?» Для некоторых пациентов ответ положительный. Другие, однако, увидят, что даже если реанимация будет успешной, у них все равно останется то же заболевание или состояние, которое они имеют сейчас, например, пациент, с которым я встречался, который сказал своей дочери: «У меня все еще был бы рак. Даже если бы они заставили меня дышать, в какой-то момент это просто повторилось бы ».
Создание приказа "Не реанимировать", "Без кода" или "И"
В больнице приказ об отказе в реанимации обычно называется «без кода». Только врач может написать для пациента приказ «без кода». Если вы или ваш близкий человек находитесь в больнице и вас не спрашивали, предпочитаете ли вы реанимацию, обязательно сообщите об этом врачу. Если вы не хотите, чтобы вас реанимировали, сообщите об этом врачу и медсестрам. В каждом штате есть своя собственная процедура для установления запрета на использование кода, и могут быть формы, которые вам необходимо подписать.
Если вы или ваш близкий человек находитесь в доме престарелых, вам нужно будет подписать форму DNR, чтобы официально сообщить персоналу дома престарелых, что вы не хотите, чтобы вас реанимировали. Персонал дома престарелых по закону обязан проводить реанимацию своих пациентов, если у них нет подписанного DNR. В большинстве домов престарелых есть формы в дополнение к DNR, иногда называемые формами «предпочтительной интенсивности ухода» (PIC). Эти формы позволяют вам принимать решения о том, следует ли госпитализировать или получать антибиотики, капельницы и искусственное питание.
За пределами медицинского учреждения фельдшеры, если их вызывают на место происшествия пациента, не отвечающего на запросы, по закону обязаны попытаться реанимировать и доставить пациента в больницу, если им не будет предъявлена действующая форма DNR. Эти формы доступны для пациентов в хосписах и учреждениях здравоохранения на дому, а также в кабинетах врачей.
Приказы «Разрешить естественную смерть» (И) были предложены в качестве альтернативы традиционным приказам «Не реанимировать» (DNR). В то время как DNR просто заявляет, что не следует предпринимать никаких попыток перезапустить дыхание или перезапустить сердце, если оно остановится, приказ Разрешить естественную смерть (И) гарантирует, что принимаются только меры по обеспечению комфорта. Это может включать приостановку или прекращение реанимационных мероприятий, искусственного кормления, жидкостей и других мер, которые могут продлить естественную смерть. Приказы «Разрешить естественную смерть» предназначены только для неизлечимо больных.
Если это действительно ваше желание или желание вашего любимого человека не реанимироваться, примите необходимые меры, чтобы ваши желания были выполнены. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о приказе «Не реанимировать» сегодня.
Филип Дж. Подрид, доктор медицины; Мортон Ф. Арнсдорф, доктор медицины; MACC; и Цзе Ченг, доктор медицины, доктор философии, FACC. Исход внезапной остановки сердца для Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Распоряжения о запрете реанимации и медицинская бесполезность Архивы внутренней медицины 2003; 163: 2689-2694