Содержание
- Что делают антиаритмические препараты?
- Побочные эффекты - Проаритмия.
- Как классифицируются антиаритмические препараты
Основные антиаритмические препараты (относящиеся к классу I и классу III) часто могут вызывать побочные эффекты, которые перевешивают их потенциальную пользу. По этой причине врачи обычно неохотно назначают их, если только лечимая аритмия не сильно подрывает жизнь пациента - и нет других приемлемых альтернатив.
Тем не менее, при определенных обстоятельствах эти препараты могут быть чрезвычайно полезны для контроля разрушительной или опасной сердечной аритмии у человека.
Что делают антиаритмические препараты?
Антиаритмические препараты действуют, изменяя характеристики электрического импульса сердца.
Электрический импульс и сердцебиение. Электрический импульс сердца генерируется потоком ионов (заряженных частиц) назад и вперед через мембраны сердечных клеток. Поток ионов, в свою очередь, контролируется различными каналами в клеточной мембране, которые открываются и закрываются организованным образом.
Когда определенные каналы открываются, положительно заряженные ионы натрия проникают в клетку, вызывая ее «деполяризацию». Эта деполяризация (которую можно представить как внезапный скачок электрического заряда) вызывает деполяризацию соседних сердечных клеток - и таким образом электрический сигнал распространяется по сердцу.
По мере деполяризации сердечных клеток они сокращаются - и сердце бьется. Распространение электрического сигнала по сердцу тщательно организовано, чтобы обеспечить эффективное сердцебиение. Вы можете прочитать подробности об электрической системе сердца здесь.
Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты действуют, изменяя способ перемещения ионов вперед и назад через мембраны сердечных клеток, и, таким образом, они изменяют характеристики электрического сигнала сердца.
В случае автоматических сердечных аритмий некоторые антиаритмические препараты полезны для подавления «автоматизма» - тенденции сердечных клеток к спонтанной деполяризации.
При возвратных сердечных аритмиях антиаритмические препараты могут нарушить способность электрического сигнала непрерывно вращаться вокруг возвратной петли.
Таким образом, изменяя характеристики электрического сигнала сердца, антиаритмические препараты могут снизить вероятность возникновения сердечной аритмии.
Побочные эффекты - Проаритмия.
Основные антиаритмические препараты, относящиеся к классу I и классу III, относительно часто вызывают побочные эффекты. Этих препаратов много, и каждый из них имеет уникальный профиль побочных эффектов, поэтому убедитесь, что вы осведомлены о потенциальных побочных эффектах конкретного антиаритмического препарата, который рекомендует ваш врач.
Но вы также должны знать, что есть потенциальный побочный эффект, который разделяют многие из этих препаратов - проаритмия, которая представляет собой тенденцию ухудшать аритмию, а не улучшать ее.
Хотя может показаться парадоксальным, что препараты, предназначенные для подавления аритмий, могут на самом деле их потенцировать, если вы понимаете, как действуют эти препараты, это явление на самом деле предсказуемо.
Есть два основных механизма проаритмии. Во-первых, антиаритмические препараты могут повысить вероятность возникновения рецидивирующих аритмий. Эти препараты работают, изменяя характеристики сердечного электрического сигнала, и при лечении возвратных аритмий идея состоит в том, чтобы изменить сигнал таким образом, чтобы сделать повторный вход менее вероятным. Но иногда изменение электрического сигнала, вызванное лекарством, увеличивает вероятность повторного входа. На самом деле невозможно заранее узнать, какой из этих эффектов препарат окажет на рецидивирующую аритмию, и часто оказывается, что это вопрос проб и ошибок.
Второй механизм проаритмии вызван удлинением интервала QT на ЭКГ, что приводит к синдрому удлиненного интервала QT. Некоторые люди подвержены опасным аритмиям, когда их интервалы QT удлиняются, а некоторые антиаритмические препараты действительно работают, удлиняя интервалы QT.
Феномен проаритмии заставляет врачей относительно неохотно назначать антиаритмические препараты, если только потенциальные выгоды не перевешивают эти (и другие) риски. Когда используются эти препараты, врачи должны принимать все возможные меры предосторожности, чтобы предотвратить нанесение вреда.
Как классифицируются антиаритмические препараты
Антиаритмические препараты классифицируются в зависимости от их специфического воздействия на различные типы каналов в мембране сердечной клетки, которые контролируют поток ионов. Эти препараты в настоящее время подразделяются на 5 категорий: от класса 0 до класса IV.
Антиаритмические препараты класса 0
Класс 0 зарезервирован для лекарств, которые блокируют определенный канал, который контролирует «ток кардиостимулятора» в синусовом узле, тем самым замедляя частоту сердечных сокращений. В настоящее время единственным препаратом этого класса является ивабрадин, который полезен при лечении несоответствующей синусовой тахикардии. Примечательно, что ивабрадин не вызывает проаритмию.
Антиаритмические препараты I класса
Антиаритмические препараты класса I блокируют каналы, замедляя электрический сигнал сердца по мере его распространения по сердцу, а также имеют тенденцию к удлинению интервала QT. Эти препараты чаще всего используются при лечении возвратных аритмий, но поскольку они могут вызывать оба вида проаритмий, их использование за последние десять или два десятилетия сократилось. К препаратам I класса относятся:
- Дизопирамид
- Флекаинид
- Мексилитин
- Фенитоин
- Пропафенон
- Хинидин
Бета-блокаторы (антиаритмические препараты класса II)
Бета-блокаторы имеют множество клинических применений. Среди них то, что при некоторых обстоятельствах они могут быть полезными антиаритмическими препаратами. Бета-блокаторы замедляют выработку электрических сигналов синусовым узлом, поэтому они могут быть полезны при лечении несоответствующей синусовой тахикардии. Они также замедляют прохождение электрического сигнала через AV-узел, поэтому они могут замедлять частоту сердечных сокращений во время фибрилляции предсердий. Однако, за исключением этих двух конкретных целей, бета-блокаторы как класс не являются особенно эффективными антиаритмическими препаратами. С другой стороны, бета-адреноблокаторы не вызывают проаритмию. К бета-блокаторам относятся:
- Ацебутолол
- Атенолол
- Бетаксолол
- Бисопролол
- Картеолол
- Карведилол
- Лабеталол
- Метопролол
- Надолол
- Пенбутолол
- Пропранолол
- Тимолол
Антиаритмические препараты III класса
Антиаритмические препараты класса III в основном работают за счет удлинения интервала QT, что составляет основной риск их проаритмии. Однако амиодарон и дронедарон однозначно вызывают очень мало эпизодов проаритмии. К антиаритмическим препаратам III класса относятся:
- Амиодарон (Амиодарон является особенно эффективным и особенно токсичным антиаритмическим препаратом. Подробнее об амиодароне здесь.)
- Дофетилид
- Dronedarone
- Ибутилид
- Соталол
- Вернакалант
Блокаторы кальциевых каналов (антиаритмические препараты IV класса)
Два блокатора кальциевых каналов, такие как бета-блокаторы, полезны при лечении аритмий, затрагивающих синусовый узел и AV-узел. Также, как и бета-блокаторы, эти препараты не вызывают проаритмию. К антиаритмическим препаратам IV класса относятся:
- Дилтиазем
- Верапамил
Слово от Verywell
Антиаритмические препараты могут быть полезны при лечении различных типов сердечных аритмий, но следует проявлять осторожность, поскольку препараты класса I и класса III имеют тенденцию вызывать серьезные побочные эффекты, включая риск проаритмии.