Содержание
Внутричерепное давление (ВЧД) - это показатель давления в головном мозге и окружающей спинномозговой жидкости. Когда это давление увеличивается по какой-либо причине - будь то кровотечение, инфекция или травма головы - мозг может получить серьезные повреждения. По сути, повышенное ВЧД - одно из самых серьезных осложнений черепно-мозговой травмы.Каким бы малым ни было пространство внутри человеческого черепа, мозг должен делить его с другими веществами. Спинномозговая жидкость (CSF) - один из таких элементов, роль которого заключается в том, чтобы покрывать и смягчать мозг. Кровь также течет в это внутричерепное пространство, снабжая мозг кислородом и избавляя его от токсинов.
Проблемы возникают, когда одному из этих трех компонентов - ткани мозга, спинномозговой жидкости и крови - требуется больше места. Часто организм может компенсировать это, обычно уменьшая кровоток или эффективно выдавливая спинномозговую жидкость. Когда это станет невозможным, начнется быстрое развитие повышенного ВЧД.
Симптомы
Нормальное внутричерепное давление составляет от 5 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) До 15 мм рт. Ст., Хотя нормальный уровень ВЧД зависит от возраста. Может начаться воздействие на структуры мозга, превышающие 20 мм рт. Ст.
Одной из первых структур, которая почувствует напряжение, является ткань, известная как мозговые оболочки, которые окружают мозг. В то время как в самом мозгу отсутствуют болевые рецепторы, мозговые оболочки могут передавать болевые сигналы, которые приводят к ужасной головной боли.
Классические признаки внутричерепного давления включают головную боль и / или чувство повышенного давления в положении лежа и снижение давления в положении стоя. Также могут возникать тошнота, рвота, изменения зрения, изменения в поведении и судороги.
У младенцев признаком повышенного ВЧД является выбухание родничка (мягкое пятно) и расслоение швов (гребни на черепе ребенка).
Визуальные симптомы
Зрительные нервы также часто поражаются, особенно нервы, идущие от задней части глаза (сетчатки) к затылочным долям мозга. В зависимости от тяжести и продолжительности повышенного давления возможны нечеткое зрение, уменьшение поля зрения и необратимая потеря зрения.
Отек зрительного нерва - это состояние, при котором повышенное внутричерепное давление вызывает отек части зрительного нерва. Симптомы включают мимолетные нарушения зрения, головную боль и рвоту.
Осложнения
Еще большее беспокойство, чем повреждение зрительного нерва, вызывает то, как ВЧД может повлиять на сам мозг. Когда внутри черепа повышается давление, мозг может быть переведен в область с более низким давлением.
Например, левое полушарие отделено от правого полушарием тканью, которая называется falx cerebri. Если кровотечение в левом полушарии создает достаточное давление, оно может подтолкнуть левое полушарие под falx cerebri, разрушая ткань мозга и блокируя кровеносные сосуды. Это может привести к повреждению мозга и инсульту.
Точно так же мозжечок отделен от остального мозга текториальной мембраной. Если давление увеличивается над мембраной, ткань мозга может быть вытолкнута вниз через небольшое отверстие возле ствола мозга, вызывая непоправимое повреждение ствола мозга. Это может привести к параличу, коме и даже смерти.
Причины
Есть несколько факторов, которые могут вызвать повышение внутричерепного давления. К ним относятся опухоль головного мозга, активное кровотечение в головном мозге или инфекция, вызывающая массивное воспаление и даже образование гноя.
В других случаях нормальный поток жидкости в мозг и из него затруднен. Например, спинномозговая жидкость обычно течет из желудочков в центре мозга через небольшие отверстия, известные как отверстия. Если поток заблокирован, может возрасти внутричерепное давление.
Некоторые из наиболее частых причин повышенного ВЧД включают:
- Травма головы
- Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные
- Внутримозговое кровоизлияние (разрыв сосудов внутри головного мозга)
- Субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение между мозгом и тканью, которая его покрывает)
- Ишемический приступ
- Гидроцефалия («вода в мозгу»)
- Менингит (воспаление тканей, окружающих мозг)
- Энцефалит (воспаление самого мозга)
Иногда причина повышенного давления неизвестна. Это называется идиопатическим повышенным внутричерепным давлением.
Диагностика
Повышенное внутричерепное давление может быть диагностировано несколькими способами. В дополнение к оценке симптомов, осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва.
Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) также может предоставить информацию о внутричерепном давлении, особенно при наличии инфекции, хотя это может быть опасно, если давление очень высокое.
Самый надежный способ измерения ВЧД - это внутричерепной монитор с использованием либо внутрижелудочковый катетер вставлен в слой CSF, субдуральный болт размещается рядом с мозговой оболочкой, или эпидуральный датчик размещен вне мембраны.
Монитор требует хирургического вмешательства через просверленное отверстие в черепе. При некоторых операциях на головном мозге или черепно-мозговой травме внутричерепной монитор может быть установлен немедленно.
лечение
Повышенное внутричерепное давление может быть опасным. Первая цель - стабилизировать состояние пациента, при необходимости обеспечить седативный эффект и облегчить боль.
Если ВЧД слегка повышен, все, что нужно, - это наблюдение и ожидание с поднятием головы.
В более тяжелых случаях врач может использовать маннит (разновидность сахарного спирта) или гипертонический солевой раствор (солевой раствор), чтобы втянуть лишнюю жидкость в кровоток и от мозга. Внутривенные стероиды могут помочь уменьшить церебральное воспаление. Такие лекарства, как ацетазоламид, могут замедлить производство спинномозговой жидкости.
Внутричерепное давление выше 20 мм рт. Ст. Лечится агрессивно. Лечение может включать в себя гипотермию (для охлаждения тела и уменьшения отека), анестезирующий пропофол для подавления метаболизма или операцию, называемую трепанацией черепа, для снятия давления в головном мозге.
Слово от Verywell
Повышенное внутричерепное давление - серьезное осложнение многих состояний, поражающих мозг. Тем не менее, раннее распознавание и агрессивное лечение могут иметь большое значение для уменьшения осложнений. Если вы столкнулись с этим диагнозом вместе с любимым человеком, задавайте вопросы. Понимание того, что происходит и «что будет дальше», может помочь вам справиться с этой сложной ситуацией.
Различия между травмой головы и черепно-мозговой травмой