Содержание
- Что такое почечная недостаточность?
- Что такое терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)?
- Каковы симптомы почечной недостаточности?
- Как диагностируется почечная недостаточность?
- Как лечить острую и хроническую почечную недостаточность?
- Что такое диализ?
- Долгосрочная перспектива ESRD
Что такое почечная недостаточность?
Почечная недостаточность - это временное или постоянное повреждение почек, которое приводит к потере нормальной функции почек. Есть два разных типа почечной недостаточности - острая и хроническая. Острая почечная недостаточность начинается внезапно и потенциально обратима. Хроническая почечная недостаточность медленно прогрессирует в течение как минимум трех месяцев и может привести к стойкой почечной недостаточности. Причины, симптомы, лечение и исходы острых и хронических заболеваний различны.
Состояния, которые могут привести к острой или хронической почечной недостаточности, могут включать, помимо прочего, следующее:
| Острая почечная недостаточность | Хроническая почечная недостаточность |
|---|---|
| Инфаркт миокарда. Сердечный приступ может иногда приводить к временной почечной недостаточности. | Диабетическая нефропатия. Диабет может вызвать необратимые изменения, ведущие к повреждению почек. |
| Рабдомиолиз. Повреждение почек, которое может возникнуть в результате разрушения мышц. Это состояние может возникнуть в результате сильного обезвоживания, инфекции или других причин. | Гипертония. Хроническое высокое кровяное давление (гипертония) может привести к необратимому повреждению почек. |
| Снижение кровотока в почках на некоторое время. Это может произойти в результате кровопотери или шока. | Волчанка (СКВ). Хроническое воспалительное / аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу, суставы, почки и нервную систему. |
| Непроходимость или закупорка мочевыводящих путей. | Длительная непроходимость или закупорка мочевыводящих путей. |
| Гемолитико-уремический синдром. Обычно вызванная инфекцией кишечной палочки, почечная недостаточность развивается в результате обструкции мелких функциональных структур и сосудов внутри почки. | Синдром Альпорта. Наследственное заболевание, вызывающее глухоту, прогрессирующее поражение почек и дефекты глаз. |
| Проглатывание некоторых лекарств, которые могут вызвать отравление почек. | Нефротический синдром. Состояние, имеющее несколько разных причин. Нефротический синдром характеризуется содержанием белка в моче, низким содержанием белка в крови, высоким уровнем холестерина и отеком тканей. |
| Гломерулонефрит. Заболевание почек, поражающее клубочки. Во время гломерулонефрита клубочки воспаляются и ухудшают способность почек фильтровать мочу. У некоторых людей гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности. | Поликистоз почек. Генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью в почках. |
| Любое состояние, которое может нарушить приток кислорода и крови к почкам, например остановка сердца. | Цистиноз. Наследственное заболевание, при котором аминокислота цистин (обычное соединение, строящее белок) накапливается в определенных клеточных телах почек, известных как лизосомы. |
| Интерстициальный нефрит или пиелонефрит. Воспаление мелких внутренних структур почек. |
Что такое терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)?
Терминальная стадия почечной недостаточности - это когда почки перестают работать.
Каковы симптомы почечной недостаточности?
Симптомы острой и хронической почечной недостаточности могут быть разными. Ниже приведены наиболее частые симптомы острой и хронической почечной недостаточности. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
Острый (Симптомы острой почечной недостаточности во многом зависят от первопричины):
Кровоизлияние
Высокая температура
Слабое место
Усталость
Сыпь
Диарея или кровавый понос
Плохой аппетит
Сильная рвота
Боль в животе
Боль в спине
Мышечные судороги
Отсутствие диуреза или высокий диурез
Недавняя инфекция в анамнезе (фактор риска острой почечной недостаточности)
Бледная кожа
Носовые кровотечения
История приема определенных лекарств (фактор риска острой почечной недостаточности)
Травма в анамнезе (фактор риска острой почечной недостаточности)
Отек тканей
Воспаление глаза
Обнаруживаемая масса брюшной полости
Воздействие тяжелых металлов или токсичных растворителей (фактор риска острой почечной недостаточности)
Хронический:
Плохой аппетит
Рвота
Боль в костях
Головная боль
Бессонница
Зуд
Сухая кожа
Недомогание
Утомляемость при легкой активности
Мышечные судороги
Высокий диурез или отсутствие диуреза
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Недержание мочи
Бледная кожа
Неприятный запах изо рта
Нарушение слуха
Обнаруживаемая масса брюшной полости
Набухание тканей
Раздражительность
Плохой мышечный тонус
Изменение умственной активности
Металлический привкус во рту
Симптомы острой и хронической почечной недостаточности могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется почечная недостаточность?
В дополнение к физическому осмотру и полному анамнезу диагностические процедуры почечной недостаточности могут включать следующее:
Анализы крови. Анализы крови определят количество клеток крови, уровень электролитов и функцию почек.
Анализы мочи
УЗИ почек (также называемое сонографией). Неинвазивный тест, при котором датчик пропускают через почку, производя звуковые волны, которые отражаются от почки, передавая изображение органа на видеоэкран. Тест используется для определения размера и формы почки, а также для обнаружения новообразований, камней в почках, кисты или других препятствий или аномалий.
Биопсия почки. Эта процедура предполагает забор образцов тканей (с помощью иглы или во время операции) из организма для исследования под микроскопом; для определения наличия рака или других аномальных клеток.
Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки. Контрастная КТ обычно не может быть проведена при почечной недостаточности.
Как лечить острую и хроническую почечную недостаточность?
Специфическое лечение почечной недостаточности будет назначено вашим врачом на основании:
Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Тип заболевания (острое или хроническое)
Основная причина болезни
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания от течения болезни
Ваше мнение или предпочтение
Лечение может включать:
Госпитализация
Введение внутривенных (IV) жидкостей в больших объемах (для восполнения истощенного объема крови)
Диуретическая терапия или лекарства (для увеличения диуреза)
Тщательный мониторинг важных электролитов, таких как калий, натрий и кальций
Лекарства (для контроля артериального давления)
Особые требования к диете
В некоторых случаях у пациентов могут развиться тяжелые электролитные нарушения и токсический уровень определенных продуктов жизнедеятельности, которые обычно выводятся почками. У пациентов также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях может быть показан диализ.
Лечение хронической почечной недостаточности зависит от степени сохраняющейся функции почек. Лечение может включать:
Лекарства (для помощи в росте, предотвращения потери плотности костной ткани и / или для лечения анемии)
Диуретическая терапия или лекарства (для увеличения диуреза)
Особые ограничения или модификации диеты
Диализ
Трансплантация почки
Что такое диализ?
Диализ - это процедура, которая обычно проводится людям, страдающим острой или хронической почечной недостаточностью или имеющим ТПН. Процесс включает в себя удаление ненужных веществ и жидкости из крови, которые обычно выводятся почками. Диализ также может использоваться для людей, которые подвергались воздействию токсичных веществ или принимали их внутрь, чтобы предотвратить почечную недостаточность. Можно проводить два типа диализа, включая следующие:
Перитонеальный диализ. Перитонеальный диализ выполняется путем хирургического введения специальной мягкой полой трубки в нижнюю часть живота рядом с пупком. После установки трубки в брюшную полость закапывается специальный раствор - диализат. Брюшная полость - это пространство в брюшной полости, в котором находятся органы и выстланы двумя специальными мембранными слоями, называемыми брюшиной. Диализат оставляют в брюшной полости на определенный период времени, который определяет врач. Диализирующая жидкость поглощает продукты жизнедеятельности и токсины через брюшину. Затем жидкость сливают из брюшной полости, измеряют и выбрасывают. Существует три различных типа перитонеального диализа: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD), непрерывный циклический перитонеальный диализ (CCPD) и прерывистый перитонеальный диализ (IPD).
CAPD не требует машины. Биржи, часто называемые проходит, можно делать от трех до пяти раз в день в часы бодрствования. CCPD требует использования специального диализного аппарата, который можно использовать дома. Этот тип диализа проводится автоматически, даже когда вы спите. IPD использует тот же тип аппарата, что и CCPD, но лечение занимает больше времени. IPD можно проводить дома, но обычно это делается в больнице.
Возможные осложнения перитонеального диализа включают инфекцию брюшины или перитонит, когда катетер входит в тело. Перитонит вызывает жар и боли в животе. Диету для перитонеального диализа будет составлять диетолог, который поможет вам выбрать питание в соответствии с предписаниями врача. Обычно:У вас могут быть особые потребности в белке, соли и жидкости.
У вас могут быть особые ограничения по содержанию калия.
Возможно, вам придется снизить потребление калорий, поскольку сахар в диализате может вызвать увеличение веса.
Гемодиализ. Гемодиализ может выполняться дома, в диализном центре или в больнице квалифицированными специалистами в области здравоохранения. Особый тип доступа, называемый артериовенозной (АВ) фистулой, вводится хирургическим путем, обычно в руку. Это включает в себя соединение артерии и вены вместе. Также может быть вставлен внешний центральный внутривенный (IV) катетер, но он менее распространен для длительного диализа. После того, как доступ будет установлен, вы будете подключены к большому гемодиализному аппарату, который сливает кровь, омывает ее специальным диализатным раствором, который удаляет ненужные вещества и жидкость, а затем возвращает ее в кровоток.
Гемодиализ обычно проводится несколько раз в неделю и длится от четырех до пяти часов. Поскольку гемодиализ занимает много времени, может быть полезно принести материалы для чтения, чтобы скоротать время во время этой процедуры. Во время лечения вы можете читать, писать, спать, говорить или смотреть телевизор.
Дома гемодиализ проводится с помощью партнера, часто члена семьи или друга. Если вы решите пройти домашний гемодиализ, вы и ваш партнер пройдете специальную подготовку.
Возможные осложнения гемодиализа включают мышечные судороги и гипотензию (внезапное падение артериального давления). Гипотония может вызвать у вас головокружение, слабость или тошноту. Побочных эффектов можно избежать, соблюдая правильную диету и принимая лекарства, назначенные врачом.Диетолог поможет вам спланировать питание в соответствии с предписаниями вашего врача. Обычно:Вы можете есть продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо и курица (животные белки).
У вас могут быть ограничения по содержанию калия.
Возможно, вам придется ограничить количество выпиваемого.
Возможно, вам придется избегать соли.
Возможно, вам придется ограничить количество продуктов, содержащих минеральный фосфор (например, молоко, сыр, орехи, сушеные бобы и безалкогольные напитки).
Долгосрочная перспектива ESRD
Люди с ХПН живут дольше, чем когда-либо. Процедуры диализа (как гемодиализ, так и перитонеальный диализ) не излечивают от ТПН, но помогут вам почувствовать себя лучше и жить дольше. С годами ТПН может вызывать другие проблемы, такие как болезни костей, высокое кровяное давление, повреждение нервов и анемия (слишком мало эритроцитов). Вам следует обсудить с врачом методы профилактики и варианты лечения этих потенциальных проблем.