Содержание
Гиперплазия эндометрия - это аномалия слизистой оболочки матки или эндометрия. В этом состоянии могут наблюдаться симптомы аномального маточного кровотечения, которое возникает в результате гормонального дисбаланса. Диагностическое обследование может показать, есть ли у вас атипичные клетки, что будет определять курс лечения.Эндометрий
Ваш эндометрий - это то, что накапливается и выпадает каждый месяц в ответ на регулярные циклические гормональные изменения. Это основной компонент ежемесячных менструальных выделений. Утолщение или разрастание слизистой оболочки матки в течение первой половины менструального цикла - это совершенно нормально.
Ваши яичники обычно производят эстроген и прогестерон в ответ на стимулирующие гормоны головного мозга. Это организованное и своевременное изменение и баланс эстрогена и прогестерона - вот что заставляет менструацию приходить регулярно, примерно каждые 28 дней.
Если наблюдается дисбаланс гормональной стимуляции эндометрия, может возникнуть нарушение. Это ненормальное изменение представляет собой нерегулярное утолщение эндометрия и называется гиперплазией эндометрия.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Симптомы аномального маточного кровотечения, такие как:
- Более сильное, чем обычно, менструальное кровотечение
- Кровотечение между менструациями
- Постменопаузальное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение является наиболее частым признаком того, что у вас может быть гиперплазия эндометрия. Важно обратиться к врачу, чтобы обсудить эти изменения в вашем кровотечении. Затем ваш врач может решить, необходимы ли дальнейшие исследования и оценка.
Причины
Гиперплазия эндометрия вызвана гормональным дисбалансом, а именно относительным избытком эстрогена по сравнению с прогестероном. Эстроген - это гормон, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в течение первой половины менструального цикла.
Когда ваш эндометрий сбалансирован правильным количеством прогестерона, он нарастает, но затем истончается, не допуская чрезмерного ненормального роста. При относительном избытке эстрогена слизистая оболочка чрезмерно стимулируется и продолжает утолщаться. Со временем на этой утолщенной подкладке начинают развиваться аномальные изменения.
Факторы риска
Состояния, вызывающие избыток эстрогена, которые могут привести к гиперплазии эндометрия, включают:
Ожирение
Жировая ткань превращает другие гормоны в эстроген. Это приводит к дополнительному эстрогену, который стимулирует слизистую оболочку матки в дополнение к нормальному циклическому эстрогену, вырабатываемому вашими яичниками. Если ваш ИМТ превышает 35, у вас значительно повышается риск развития гиперплазии эндометрия по сравнению с вами при идеальной массе тела.
Ановуляция
Может быть несколько причин, по которым у вас может не произойти овуляция. Если у вас не будет овуляции, ваш яичник не повысит выработку прогестерона. Повышение уровня прогестерона необходимо для того, чтобы слизистая оболочка матки потеряла сознание. Другими словами, у вас не будет менструации.
В некоторых типах ановуляторных циклов это отсутствие резкого увеличения прогестерона приводит к относительному избытку эстрогена. Этот несбалансированный эстроген приводит к аномальному утолщению эндометрия. В конце концов, у вас будет ненормальное маточное кровотечение.
Типичные образцы кровотечений при этом типе ановуляции включают нерегулярные и обильные менструации или кровотечения между менструациями. К распространенным причинам этого типа гормонального дисбаланса относятся:
- Перименопауза
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Экзогенные гормоны
Очевидно, что прием заместительной эстрогена повысит уровень эстрогена по сравнению с уровнем прогестерона. Вот почему, если у вас все еще есть матка, вам нужно принять прогестин в какой-либо форме (прогестерон), чтобы предотвратить чрезмерную стимуляцию эндометрия при приеме эстрогена.
Другой гормональный препарат, который может вызвать аномальное утолщение эндометрия, - это Тамоксифен. Тамоксифен - это препарат, который называется селективным модулятором рецепторов эстрогена или SERM. SERM - это препараты, которые по-разному влияют на чувствительные к эстрогену части вашего тела.
Тамоксифен часто используется для лечения гормоночувствительного рака груди, поскольку он противодействует воздействию эстрогена в ткани груди. Однако тамоксифен стимулирует рецепторы эстрогена в слизистой оболочке матки, поэтому он действует как эстроген и может вызвать гиперплазию эндометрия.
Если вы принимаете заместительную гормональную терапию или тамоксифен и у вас развивается аномальное маточное кровотечение, очень важно, чтобы вы обратились к врачу и прошли обследование.
Эстроген-продуцирующие опухоли яичников
Гормонопродуцирующие опухоли - не очень частая причина гиперплазии эндометрия. Однако есть определенные (обычно доброкачественные) опухоли яичников, которые производят избыток эстрогена.
Диагностика
Когда вы обратитесь к врачу по поводу аномального маточного кровотечения, вам, скорее всего, сделают биопсию слизистой оболочки матки. Ваш врач может порекомендовать либо офисную биопсию эндометрия, либо небольшую хирургическую процедуру, называемую гистероскопией с кюретажем или забором образцов эндометрия.
Биопсия эндометрия
Это очень распространенная гинекологическая процедура в офисе. В целом переносится очень хорошо. Ожидание и беспокойство по поводу процедуры часто намного хуже, чем сама биопсия.
Если вам нужно сделать биопсию эндометрия, рекомендуется принять 600 мг ибупрофена и немного перекусить примерно за час до процедуры. Вы можете взять с собой небольшой теплый компресс или пластырь, чтобы уменьшить спазмы во время и после процедуры. Ваш врач может даже дать вам один во время биопсии.
Подготовка к биопсии такая же, как и для обычного мазка Папаниколау. После установки расширителя врач очистит шейку матки мягким антисептиком. Скорее всего, ваш врач поместит зажим, чтобы удерживать шейку матки на месте, пока вводится небольшой аспиратор.
Вы, вероятно, испытаете некоторый дискомфорт. Вы не почувствуете ничего резкого, но у вас будут спазмы. Дискомфорт может варьироваться от легких периодических спазмов до сильных спазмов, подобных ранним схваткам.
Хорошая новость заключается в том, что процедура довольно быстрая и обычно длится менее одной минуты. Прием ибупрофена перед процедурой и использование теплого компресса во время процедуры определенно помогает минимизировать боль.
Гистероскопия
Ваш врач может предложить вам пройти гистероскопию и забор эндометрия вместо биопсии эндометрия. Это хирургическая процедура в тот же день, и в некоторых гинекологических практиках она также выполняется в офисе, а не в операционной.
Преимущество гистероскопии заключается в том, что она позволяет вашему врачу непосредственно наблюдать за слизистой оболочкой матки, гарантируя, что все области эндометрия взяты надлежащим образом. В некоторых ситуациях врач может предложить эту несколько более инвазивную процедуру.
Гиперплазию эндометрия нельзя диагностировать с помощью анализа крови или УЗИ. Однако возможно, что ваш врач может порекомендовать определенные анализы крови, чтобы исключить другие причины аномального маточного кровотечения.
Также возможно, что ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ органов малого таза, чтобы помочь в диагностике причины аномального маточного кровотечения.
Гиперплазия эндометрия может быть диагностирована только после того, как ваш эндометрий был взят патологом и исследован под микроскопом.
Типы
Когда патолог смотрит на образец вашего эндометрия под микроскопом, он обращает особое внимание на изменения в двух компонентах вашего эндометрия, железах и поддерживающей ткани, называемой стромой.
Гиперплазия эндометрия диагностируется, когда желез по отношению к строме больше, чем при нормальном пролиферативном или циклическом эндометрии.
Затем патолог прокомментирует, есть ли в этом аномально утолщенном эндометрии атипичные клетки, что приводит к двум классификациям гиперплазии эндометрия:
- Гиперплазия без атипии
- Атипичная гиперплазия
Гиперплазия эндометрия не является раком эндометрия, но считается предраковым состоянием. Фактически, в некоторых случаях значительной атипичной гиперплазии уже может присутствовать рак эндометрия на очень ранней стадии.
лечение
Очень важно внимательно следить за любой гиперплазией эндометрия или лечить ее. Курс лечения будет зависеть от того, есть ли атипия.
Гиперплазия эндометрия без атипии
Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге перерастет в рак эндометрия, очень мала. Данные свидетельствуют о том, что только около 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии разовьется рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия пройдет сам по себе со временем.
Целевые факторы риска
Первая линия лечения - это поиск факторов риска, которые можно изменить. Например, если у вас значительно избыточный вес или вы страдаете ожирением, потеря веса поможет уменьшить избыток эстрогена, производимого жировыми клетками. Это позволит слизистой оболочке матки восстановиться.
Точно так же, если вы принимаете заместительную гормональную терапию, вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу или порекомендовать вам прекратить ее использование.
Прогестерон
Ваш врач может порекомендовать лечение прогестином, чтобы противодействовать загущающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий.Причины, по которым ваш врач может предложить вам лечение прогестероном, включают:
- Наблюдение и изменение образа жизни не помогли
- У вас аномальное маточное кровотечение
- Вы хотите максимально быстрый результат
Для лечения гиперплазии эндометрия без атипии предлагаются два типа прогестерона: пероральный прогестерон или прогестерон-содержащая ВМС. Имеются данные в пользу использования левоноргестрела ВМС (Мирена).
Если ваш ИМТ превышает 35, более вероятно, что лечение прогестероном не будет эффективным, если вы также не похудеете. Вам следует обсудить со своим врачом, какой вид лечения прогестероном лучше всего подходит для вас.
Независимо от того, выберете ли вы наблюдение или лечение прогестероном, вам необходимо будет тщательно контролировать интервальный забор эндометрия, чтобы гарантировать, что гиперплазия эндометрия исчезла и не вернется.
Гистерэктомия
Эксперты говорят, что гистерэктомию не следует предлагать как вариант лечения первой линии при гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия.
Однако эксперты сходятся во мнении, что существуют определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, у которых закончились роды. Ваш врач может порекомендовать гистерэктомию, если:
- Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия.
- Гиперплазия не улучшается после 12 месяцев лечения прогестероном.
- У вас сильное ненормальное кровотечение
- У вас снова развивается гиперплазия эндометрия после успешного лечения
- Вы не хотите проходить повторную биопсию эндометрия, необходимую при лечении прогестероном.
Гиперплазия эндометрия с атипией
Риск развития рака эндометрия гораздо выше, если у вас гиперплазия с атипией. Руководство немного более агрессивно из-за повышенного риска. Фактически, эксперты рекомендуют гистерэктомию в качестве лечения первой линии при атипичной гиперплазии у женщин, у которых закончились роды.
Если вам поставили диагноз атипичной гиперплазии и вы все еще планируете попытаться забеременеть, вам, скорее всего, будет назначено лечение прогестероном, предпочтительно левоноргестреловой ВМС.
У вас будет более частый забор эндометрия, чтобы гарантировать адекватное лечение атипичной гиперплазии. Ваш врач, скорее всего, посоветует вам обратиться к специалисту по фертильности и как можно скорее завершить вынашивание ребенка.
Вероятно, ваш врач порекомендует вам сделать гистерэктомию после того, как вы закончите рожать детей, из-за высокой вероятности рецидива атипичной гиперплазии эндометрия.