Содержание
- Причины
- Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
- Первая помощь
- Когда звонить в службу 911
- Длительное лечение
- Роль цирроза
- Роль портальной гипертензии
- Цирроз и варикозное расширение вен пищевода
Причины
Варикозное расширение вен - это вены, которые набухли, а стенки стали тонкими. Они обычно находятся в ногах и могут развиваться с возрастом из-за гравитации. Вены возвращают кровь к сердцу и не имеют таких толстых мышечных стенок, как артерии. Чем дольше мы стоим и ходим (то есть в течение многих лет), тем большему давлению подвергаются вены наших ног.
В пищеводе варикозное расширение вен развивается не из-за возраста и тяжести, а из-за печеночной портальной гипертензии. Система воротной вены - это совокупность вен, по которым кровь перемещается в печень, где она обрабатывается и детоксифицируется. После того, как кровь покидает печень, вся свежая и очищенная от токсинов, она попадает в сердце, где затем отправляется в легкие для принятия кислородной ванны и выгрузки углекислого газа. Это как день в спа.
В печени с циррозом рубцы из-за травмы или заболевания, влияющие на печень, ограничивают кровоток, и кровь возвращается в портальную систему, вызывая повышение давления в венах. Это давление может повлиять на кровоток во всем регионе, особенно в желудочно-кишечном тракте вокруг желудка и у основания пищевода.
Вены в желудке (так называемое варикозное расширение желудка) и пищевод наполняются кровью, как и синие волнистые вены на ногах. Стенки вен также становятся тонкими и очень нежными. При небольшом давлении они могут лопнуть, что может привести к сильному кровотечению.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Очень опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Пока не начнется кровотечение, симптомы варикозного расширения вен пищевода отсутствуют. Однако после начала кровотечения появляются признаки и симптомы. Пациенты с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - кровотечением, которое возникает в пищеводе и желудке, а не в кишечнике, - могут искать следующие признаки и симптомы:
- Рвота ярко-красной кровью или рвотой из кофейной гущи (очень темная и зернистая, частично переваренная кровь)
- Темный, дегтеобразный или липкий стул
- Вздутие живота
- Учащенный пульс
- Снижение артериального давления
Очень быстро кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к шоку и снижению уровня сознания.
Первая помощь
В случае кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода необходимо немедленное лечение. При быстром лечении кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода можно контролировать с помощью различных процедур. Эндоскопия (камера вводится в пищевод через рот) может использоваться для обнаружения и непосредственного устранения кровотечения. Кроме того, вазоактивные препараты (препараты, влияющие на артериальное давление у пациентов с острой болезнью) могут использоваться для снижения артериального давления у пациентов с активным кровотечением.
Пациенты в условиях неотложной помощи, вероятно, также будут получать внутривенные жидкости и, возможно, антибиотики.
Когда звонить в службу 911
Пациентам с внезапным появлением кровотечения и рвоты явной красной кровью или рвотой большого количества молотого кофе следует немедленно обратиться в больницу. Позвоните в службу 911, если пациент вялый, спутанный, слабый, головокружительный, бледный, холодный на ощупь или потеющий (потливость). У этих пациентов наблюдаются признаки шока, что означает сильное кровотечение и высокий риск смерти.
Парамедики будут лечить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода с помощью внутривенного введения жидкостей, правильного положения тела и вазоактивных препаратов. Быстрая транспортировка в больницу - это окончательное лечение пациента с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Длительное лечение
Как было сказано выше, нет никаких симптомов варикозного расширения вен пищевода, если они не разорвутся и не начнется кровотечение. Пациенту просто нужно знать, что у него цирроз или другая форма портальной гипертензии, а врачи должны искать варикозное расширение вен пищевода с помощью эндоскопа, чтобы диагностировать их. Если обнаружено, врач может вылечить варикозное расширение вен профилактически, просто обвязывая его резинкой, что называется перевязкой.
Помимо прямого устранения варикозного расширения вен пищевода с помощью эндоскопических процедур, портальную гипертензию можно лечить с помощью лекарств. Чаще всего используются бета-блокаторы. У большинства пациентов для лечения варикозного расширения вен пищевода используется некоторая комбинация перевязки и лечения.
Роль цирроза
У цирроза есть несколько причин. Чаще всего встречается хронический гепатит С, вирусная инфекция, которая может привести к отеку и повреждению печени. Хроническое употребление алкоголя в больших количествах также связано с заболеванием печени и может привести к циррозу из-за накопления жира в печени. Неалкогольная жировая болезнь печени может вызвать повреждение и цирроз печени. Это возможно у пациентов с ожирением, а также у людей с метаболическими нарушениями или диабетом. Хронический гепатит В является потенциальной причиной цирроза печени, но в настоящее время встречается редко из-за доступности вакцины.
Осведомленность о развитии цирроза печени - лучшая защита от варикозного расширения вен пищевода. Причины цирроза - важнейшие индикаторы: известные заболевания печени, алкоголизм, ожирение и диабет. Многие люди с ранним циррозом печени вначале не испытывают никаких симптомов. По мере прогрессирования у пациентов могут развиваться некоторые или все из следующих состояний: усталость, слабость, потеря аппетита, зуд или тошнота.
Цирроз может вызвать снижение уровня лейкоцитов, которые борются с инфекцией, или тромбоцитов, которые способствуют образованию тромбов, и связанное с этим снижение функции печени может привести к высокому уровню токсинов в кровотоке. Токсины могут вызвать спутанность сознания или энцефалопатию. По мере того как токсины накапливаются в кровотоке, у пациентов может развиться желтуха, которая представляет собой пожелтение склер (белков глаз) и кожи.
Роль портальной гипертензии
В конце концов, у всех пациентов с циррозом разовьется печеночная портальная гипертензия. По мере увеличения давления в портальной системе появляются крошечные вены. Эти вены обеспечивают кровообращение вокруг перегруженной портальной системы и называются коллатеральным кровообращением. Коллатеральное кровообращение позволяет крови полностью проходить через печень и никогда не очищаться.
Помимо варикозного расширения вен пищевода, портальная гипертензия может вызывать асцит, который представляет собой скопление жидкости в брюшной полости. Поскольку токсины и некоторые минералы не удаляются должным образом, из-за накопления веществ и изменений градиентов давления, таких как перемещение плазмы из кровотока в окружающие ткани, развиваются другие осложнения. Точно так же жидкость может снова попасть в ноги и лодыжки, вызывая опухоль, известную как отек. Портальная гипертензия диагностируется при наблюдении одного из этих осложнений.
Цирроз и варикозное расширение вен пищевода
Цирроз не всегда приводит к варикозному расширению вен пищевода, но нет четких доказательств того, у скольких пациентов с циррозом развивается варикозное расширение вен пищевода или желудка. В некоторых исследованиях частота варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени варьировала от 8 до 83%. Это большой диапазон.
Варикозное расширение вен пищевода необходимо диагностировать с помощью эндоскопии, но как только они обнаруживаются, со временем они обычно становятся больше и более хрупкими. У пациентов с диагностированным варикозным расширением вен пищевода вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода составляет около 30%.
В зависимости от причины цирроза, вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода может быть снижена с помощью различных лекарственных препаратов. Противовирусные препараты имеют некоторый успех в отсрочке начала кровотечения у пациентов с хроническим гепатитом В, а бета-адреноблокаторы являются препаратами выбора для регулирования портальной гипертензии печени.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст