Содержание
- Информирование и объяснение диагноза деменции
- Управляющие решения
- Безопасность в доме
- Оформление доверенности
- Согласие на лечение и клинические испытания
- Скрытие лекарств в еде
- Сексуальная активность
- Лечебная ложь
- Генетическое тестирование гена аполипопротеина E (APOE)
- Анализы крови, которые предсказывают развитие болезни Альцгеймера
- Прием антипсихотических препаратов
- Прекращение приема лекарств от деменции
- Решения по окончанию срока службы
Информирование и объяснение диагноза деменции
Некоторые исследования показали, что более чем половине людей с деменцией не сообщают о диагнозе деменции. Врачи могут быть обеспокоены реакцией человека и, не желая вызывать у пациента эмоционального расстройства, могут просто пропустить обсуждение диагноза или преуменьшить значение воздействия, сказав: «У вас действительно небольшие проблемы с памятью».
Хотя желание не расстраивать пациента и его семью вполне понятно, мы не пропустим и не будем говорить больному раком, что у него злокачественная опухоль и что она, возможно, не поддается лечению. При деменции на ранних стадиях есть возможность решить юридические и финансовые вопросы на будущее и обсудить медицинские предпочтения с семьей.
Управляющие решения
Для многих из нас вождение автомобиля - верный признак независимости. Мы можем добраться туда, куда нам нужно, и сделать это, когда нам нужно или захотим. Однако при деменции наступает время, когда вождение автомобиля перестает быть безопасным.
Когда вы решите, что это слишком опасно? Если вы отнимете эту способность и независимость, вы отнимете у этого человека многое. Но если вы слишком долго сомневаетесь и ваш любимый человек в конечном итоге убивает кого-то из-за того, что она сделала плохой выбор, когда водила машину, результаты явно будут разрушительными для всех участников.
Безопасность в доме
Ваш любимый человек может потребовать, чтобы он продолжал жить дома, но безопасно ли это сделать? Есть несколько мер предосторожности, которые вы можете предпринять для повышения безопасности дома, и вы также можете пригласить других, чтобы они помогали дома.
Возможно, вы решили, что она в безопасности, если носит GPS-локатор или у вас дома есть камера. Или, может быть, вы используете дозатор лекарств с электронным программированием, чтобы помочь ей безопасно принимать лекарства.
В какой момент вы преодолеваете ее желание жить дома, пытаясь защитить ее?
Оформление доверенности
Автономия предполагает право принимать собственные решения. Мы все хотим этого, и в заботе, ориентированной на человека, мы хотим укреплять и защищать это и в других. Однако по мере прогрессирования деменции эта способность ослабевает, и наступает время подумать о принятии (или активации) доверенности. Это означает, что медицинские решения человека передаются лицу, указанному в доверенности.
Обычно врач и психолог или два врача должны определить, что человек не может участвовать в принятии медицинских решений. Время принятия этого решения и линия, которую проводят врачи и психологи, варьируются от человека к человеку, при этом одни врачи сохраняют за собой право принятия решений дольше, чем другие.
Согласие на лечение и клинические испытания
На ранних стадиях деменции член вашей семьи, вероятно, может понять риски и преимущества лечения. Но по мере того, как его память и исполнительные функции ухудшаются, эта способность размывается. Убедитесь, что он действительно понимает эти проблемы, прежде чем подписывать форму разрешения.
Скрытие лекарств в еде
На средних стадиях деменции возможно, что из-за деменции человек становится невосприимчивым к приему лекарств. Некоторые воспитатели пытались предотвратить эту битву, замаскировав таблетки и пряча их в еде. Исследования показывают, что такая практика, называемая «тайным администрированием», была довольно распространенной, и некоторые считают, что она необходима для благополучия человека. Другие утверждают, что это неуместно с этической точки зрения, потому что это «обманом» заставляет человека принимать лекарство.
Эта проблема развивалась с годами, поскольку капсулы с лекарствами можно открывать и добавлять лекарство в еду или питье человека с деменцией. Существуют также пластыри, которые доставляют лекарства, и даже лосьоны по рецепту, которые натирают на кожу. Например, местную дозу ативана можно вводить, просто втирая его в шею человека.
Другие утверждают, что если была активирована доверенность, которая по существу лишает человека возможности давать согласие на прием лекарств, и лицо, назначенное доверенностью, уже дает согласие на использование лекарства, то размещение лекарства в пище может обеспечить более легкий путь. управлять им.
Сексуальная активность
Вопрос о том, когда кто-то может дать согласие на сексуальную активность, когда у него деменция, появился в газетных киосках в 2015 году. Мужчину обвинили в сексуальной активности со своей женой, у которой была болезнь Альцгеймера, и в конечном итоге он был признан невиновным.
Но вопрос согласия при деменции остается у многих. Просто диагноз деменции не мешает кому-то дать согласие, и многие утверждают, что сексуальная активность является очень важным фактором для поддержания качества жизни. Проблема заключается в том, чтобы знать, как защитить право на значимую половую активность, но не дать кому-то воспользоваться другим.
Лечебная ложь
Нормально ли лгать любимому человеку, когда правда его огорчает? В этом вопросе есть профессионалы. Как правило, лучше использовать другие методы, такие как отвлечение внимания с помощью смены темы или значимой деятельности, или попробовать валидационную терапию. Например, если кто-то спрашивает, где ее мать (а она скончалась много лет назад), валидационная терапия предложит вам попросить ее рассказать вам больше о своей матери или спросить, что она любит в ней.
Генетическое тестирование гена аполипопротеина E (APOE)
Генетическое тестирование может вызвать множество этических вопросов. К ним относятся: кому будут раскрыты результаты, какими должны быть следующие шаги, если вы действительно носите ген APOE, и как справиться с этой информацией. Результаты не обязательно указывают на то, разовьется ли у человека деменция; они просто указывают на присутствие гена, который представляет повышенный риск. Поскольку существует так много этических соображений относительно генетического тестирования, а результаты не связаны напрямую с исходом, Ассоциация Альцгеймера не рекомендует проводить генетическое тестирование гена APOE на регулярной основе в настоящее время.
Анализы крови, которые предсказывают развитие болезни Альцгеймера
Разрабатываются и исследуются анализы крови, которые, как сообщается, потенциально очень точны при прогнозировании на годы вперед, у кого разовьется или не разовьется деменция. Подобно тестированию гена APOE, эти тесты ставят вопросы о том, что делать с этой информацией.
Прием антипсихотических препаратов
Антипсихотические препараты, когда они используются в соответствии с одобрением Федерального управления по лекарственным средствам, могут эффективно лечить психоз, паранойю и галлюцинации, тем самым уменьшая эмоциональное расстройство человека и возможность причинения себе вреда. При использовании при деменции эти лекарства иногда могут быть полезны для уменьшения паранойи и галлюцинаций. Однако они также представляют повышенный риск негативных побочных эффектов, даже включая смерть, при использовании при деменции. Использование антипсихотических средств никогда не должно быть первым вариантом при определении того, как лучше реагировать на вызывающее поведение при деменции и уменьшать его.
Прекращение приема лекарств от деменции
Лекарства от деменции прописываются с надеждой замедлить прогрессирование болезни. Эффективность варьируется, при этом у некоторых наблюдается заметное изменение при начале приема этих лекарств, в то время как у других трудно увидеть какое-либо влияние. На вопрос о том, насколько этот тип лекарств помогает и когда его следует прекратить, трудно ответить, потому что никто не знает, может ли человек с деменцией почувствовать себя намного хуже без лекарства или нет. Если его прекратить, есть опасения, что человек может внезапно и значительно ухудшиться. Другие спрашивают, не платят ли они просто без нужды фармацевтическим компаниям, учитывая, что обычно существуют ограниченные временные рамки для эффективности лекарств.
Решения по окончанию срока службы
Как людям с деменцией, близким к концу своей жизни, их близким необходимо принять несколько решений. Некоторые были очень четко сформулированы в своих предпочтениях задолго до того, как у них развилось слабоумие, и это может значительно облегчить процесс. Другие, однако, не указали, что они хотят или не хотят в плане лечения, и это заставляет лиц, принимающих решения, гадать, чего, по их мнению, хочет человек. Решения об окончании срока службы включают такие варианты, как полный код (провести СЛР и поместить на вентилятор) или не реанимировать, пожелания по зонду для кормления и внутривенные инъекции для гидратации или антибиотиков.