Содержание
Острое сужение дыхательных путей, которое возникает при астме и приводит к кашлю, стеснению в груди и / или одышке, обычно лечится комбинацией пероральных и ингаляционных препаратов. Из них кортикостероиды (стероиды) обычно считаются наиболее эффективным средством для длительного контроля симптомов астмы. При правильном применении ингаляционные кортикостероиды могут уменьшить частоту и тяжесть приступов (обострений), улучшить функцию легких, предотвратить госпитализацию. , и уменьшить потребность в ингаляторах спасения.Как работают кортикостероиды
Лекарства от астмы работают по-разному, чтобы облегчить симптомы астмы, вызванные воспалением, вызванным триггером, например обычным аллергеном или раздражителем в воздухе. Бета-агонисты, содержащиеся в ингаляторах длительного и кратковременного действия, смягчают воспаление, имитируя гормон адреналин (адреналин), естественным образом вырабатываемый организмом. Антихолинергические препараты, также используемые в ингаляторах длительного действия, блокируют действие нейротрансмиттеров, связанное с бронхиальными спазмами. и перетяжка.
Кортикостероидные препараты действуют совершенно по-другому. Это синтетические версии гормона, который регулирует многие ключевые метаболические функции организма, включая воспаление и иммунный ответ. Когда кортикостероидные препараты достигают уровней выше, чем обычно вырабатывается в организме, иммунная система эффективно «убирает ногу с ускорителя», тем самым уменьшая воспаление. Этот противовоспалительный ответ является центральным для достижения долгосрочного контроля.
Как правило, когда вам ставят диагноз астма, ваш врач прописывает спасательный ингалятор для лечения острых приступов, а второй препарат принимается ежедневно, чтобы снизить вашу чувствительность к триггерам, передающимся по воздуху. По данным Национального института сердца, легких и крови, ингаляционные кортикостероиды являются препаратами первой линии выбора для ежедневного лечения симптомов.
Лекарства доставляются либо с помощью ингалятора сухого порошка (DPI), и ингалятора с отмеренной дозой в виде аэрозоля (MDI), либо с помощью устройства, называемого небулайзером, который доставляет лекарство в виде вдыхаемого тумана.
Кортикостероиды также жизненно важны для комбинированной терапии, используемой у людей с плохо контролируемыми симптомами астмы. Они не только снижают риск побочных эффектов, связанных с долгосрочными бета-агонистами (LABA), они почти полностью снижают вероятность толерантности к лекарствам (когда бета-агонист внезапно перестает работать).
Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, назначаются только в тяжелых случаях и только для краткосрочного применения из-за риска серьезных побочных эффектов.
Варианты лечения
Существует ряд вариантов кортикостероидов, обычно используемых для длительного контроля астмы. Это включает:
- Альвеско (циклезонид)
- Асманекс (мометазон)
- Пульмикорт Флексихалер (будесонид)
- Flovent HFA (флутиказон)
- Фловент Дискус (флутиказон в порошковой форме)
- QVAR RediHaler (беклометазон)
Среди некоторых из наиболее часто назначаемых комбинаций терапии являются Advair (который сочетает LABA сальметерол с кортикостероидом флутиказоном) и Symbicort (который сочетает LABA формотерол с кортикостероидом будесонидом).
Хотя кортикостероидные препараты, как правило, действуют одинаково с одинаковой эффективностью, у каждого из них есть свои преимущества и недостатки.
Доставка наркотиков
При выборе ингалятора одним из основных факторов является то, какое количество лекарственного средства, выходящего из ингалятора, фактически откладывается в дыхательных путях легких.
В целом, DPI, такие как Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler и Qvar RediHaler, как правило, доставляют более активное лекарство, чем MDI, такие как Asmanex и Flovent HFA.
Это не обязательно означает, что терапевтический эффект ДИ меньше, чем у ИПИ; обычно нет. Это может создать проблему только при использовании прокладки. В таком случае на DPI, такие как Alvesco или Qvar RediHaler, которые доставляют 50% активного лекарственного средства в легкие, может меньше воздействовать спейсер, чем на MDI, например Asmanex, который доставляет только 11%.
Для сравнения, небулайзеры иногда могут давать лучшие результаты, чем любой из ингаляторов. Однако их использование ограничено тем, что машина дорогая и непереносимая. Более того, некоторые из новых кортикостероидов, таких как Alvesco и Asmanex, не могут быть доставлены с помощью небулайзера. Несмотря на это, небулайзеры могут быть лучшим вариантом для детей, людей, которые не могут комфортно пользоваться ингаляторами, и тех, кому требуются большие дозы.
Побочные эффекты
Вообще говоря, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск побочных эффектов, особенно по сравнению с пероральными кортикостероидами. Наиболее частые побочные эффекты, молочница (кандидоз полости рта), боль в горле (фарингит) и охриплость голоса, затрагивают менее 5% пользователей и могут потребовать использования спейсера для облегчения симптомов.
У некоторых детей ингаляционные кортикостероиды могут замедлять рост, обычно менее чем на полдюйма. Однако нормальные дозы обычно не имеют такого эффекта. (Однако важно отметить, что плохой контроль астмы сам по себе также связан с задержкой роста.)
Серьезные системные симптомы могут возникнуть при высокой суточной дозе (от 1000 до 1500 микрограммов в день), что увеличивает риск увеличения веса, бессонницы, перепадов настроения, истончения кожи, катаракты, глаукомы и остеопороза.
К счастью, большинство используемых сегодня ингаляционных кортикостероидов значительно ниже этого порога. Для сравнения, высокая доза кортикостероидов без спейсера определяется как:
- Альвеско: 320 мкг в день
- Асманекс: 440 мкг в день
- Пульмикорт Флексихейлер: 400 мкг в день
- Flovent HFA: 440 мкг в день
- Flovent Diskus: 440 мкг в день
- QVAR RediHaler: 672 мкг в день
Напротив, более старые препараты, такие как Азмакорт (триамцинолон) и Аэробид (флунизолид), требовали 1,200 и 1250 мкг соответственно. Оба были сняты с производства в Соединенных Штатах.
Расходы
Ежедневная стоимость использования ингалятора кортикостероидов может варьироваться в зависимости от того, сколько затяжек вам требуется в день. Asmanex - это первый ингаляционный кортикостероид, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в качестве начальной дозы один раз в день. Это может сократить ваши расходы по сравнению с другими лекарствами, которые обычно требуют приема дважды в день.
Тем не менее, другие кортикостероиды требуют больше затяжек в день, чтобы справиться с симптомами. В тяжелых случаях может быть достаточно четырех вдохов Flovent в день, в то время как Qvar может потребоваться целых восемь для достижения того же эффекта.
Прочие соображения
Исследования показывают, что ИКС не увеличивают риск врожденных дефектов и что их безопасно использовать в низких дозах на протяжении всей беременности.
Выбираем лучший вариант
При выборе правильного кортикостероида для лечения астмы необходимо учитывать множество факторов. Некоторые могут быть основаны на известных различиях между препаратами; другие могут быть основаны на личных предпочтениях. Часто необходимо попробовать несколько ингалянтов, чтобы увидеть, как они действуют, или если вы испытываете какие-либо побочные эффекты. Цена, а также программы медицинского страхования и помощи пациентам также могут иметь значение.
В конце концов, «правильный» ингалятор - это тот, который подходит вам как индивидууму. Хотя вашим первым инстинктом может быть использование новейшего препарата, помните, что «новый» не всегда означает «лучший». Выберите ингалятор кортикостероидов, который использует самую низкую дозу, которая контролирует ваши симптомы с наименьшими побочными эффектами.