Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Содержание

• Симптомы грыжи пищевода
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Справиться

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть живота или окружающие органы выпячиваются через диафрагму - мышцу, разделяющую грудную клетку и живот.

На диафрагме есть небольшое отверстие, называемое перерывом, через которое проходит питательная трубка (пищевод). Если желудок давит через это отверстие, пища и кислоты могут просачиваться обратно в пищевод, вызывая изжогу, расстройство желудка и боль.

В то время как отпускаемые без рецепта (OTC) и рецептурные лекарства, включая антациды и блокаторы кислоты, могут лечить связанные желудочно-кишечные симптомы, потеря веса и изменение диеты необходимы для полного уменьшения рефлюкса. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Симптомы грыжи пищевода

Более половины людей с диагнозом грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают никаких симптомов.Для тех, кто это делает, основной причиной будет заброс желудочного сока или воздуха в пищевод. Симптомы могут значительно различаться в зависимости от типа грыжи.

А скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это тип, при котором соединение пищевода и желудка (называемое гастроэзофагеальным переходом) и часть желудка выступает в грудную полость. Подобные грыжи называются «скользящими», потому что грыжа желудка может скользить вперед и назад в полости при глотании.

Большинство маленьких скользящих грыж не вызывают никаких симптомов. Если симптомы действительно появляются, они обычно включают:

• Изжога
• Несварение
• Регургитация
• Отрыжка
• Икота
• Тошнота и рвота

Параэзофагеальная грыжа - менее распространенный, но более серьезный тип, при котором в грудную полость проталкивается только живот. Подобные грыжи часто могут привести к застреванию пищи в пищеводе или его перекручиванию, нарушая кровоснабжение.

Большинство параэзофагеальных грыж не вызывают симптомов, если они маленькие. Если они увеличиваются в размерах и начинают сдавливать пищевод, пища может застревать в середине груди, когда вы пытаетесь проглотить.

Если грыжа выпячивается еще дальше в грудную полость, она может застрять в пищеводе.

An ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к удушению кровоснабжения и перфорации желудка. Это всегда следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного лечения.

Если у вас наблюдаются следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Боль в груди после еды
• Боль и вздутие живота в верхней части живота
• Острая боль в груди, которую нельзя лечить антацидами
• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Одышка (одышка)
• Неспособность отрыгнуть
• Рвота, переходящая в непродуктивную рвоту
• Черный или дегтеобразный стул
• Рвота кровью

Симптомы грыжи пищевода

Причины

Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не всегда полностью ясна. Возможно, вы родились с необычно большим перерывом или этот возраст, операция или физическая травма ослабили целостность ваших диафрагмальных мышц.

Подобные состояния могут предрасполагать вас к грыже пищеводного отверстия диафрагмы, особенно если вы оказываете внезапное или чрезмерное давление на мышцы вокруг живота. Примеры этого могут включать хронический кашель, поднятие тяжелых предметов, сильную рвоту или напряжение во время дефекации.

Ожирение также является одним из основных факторов. У людей с избыточным весом или ожирением внутрибрюшное давление выше, чем у людей со здоровым весом. Это давление ослабляет мышцы диафрагмы, расширяя пищеводное отверстие.

Люди с индексом массы тела (ИМТ) более 30 в два раза чаще страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы по сравнению с людьми с ИМТ менее 25.

То же самое может произойти во время беременности, обычно на более поздних сроках, поскольку увеличение матки оказывает давление на брюшную стенку.

Грыжи пищевода, как правило, поражают людей старше 50 лет. Хотя курение не вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оно может усугубить симптомы, расслабляя нижний сфинктер пищевода (НПС), предназначенный для предотвращения попадания пищи и кислоты в пищевод.

Причины и факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика

Существует ряд распространенных тестов, используемых для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Правильный выбор во многом зависит от типа и тяжести симптомов, которые вы испытываете.

Руководство по обсуждению с врачом по поводу грыжи диафрагмы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Среди наиболее распространенных диагностических инструментов:

• Рентгеновские лучи с барием - это тесты, наиболее часто используемые для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Его также называют «глотанием бария». Он требует от вас питья меловой жидкости, которая покрывает стенки пищевода и желудка. Это помогает лучше изолировать органы на рентгеновском снимке.
• Верхняя эндоскопия обычно предназначена для людей с тяжелыми, рецидивирующими симптомами или параэзофагеальными грыжами, которые стали симптоматическими. Он включает в себя введение в горло гибкого зонда с подсветкой для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Компьютерная томография: ее можно заказать, если рентгеновский снимок с барием не дает окончательных результатов, и он может быть важным диагностическим инструментом в экстренных ситуациях.

Манометрия с высоким разрешением (HRM) - это новая технология, используемая для измерения ритмических сокращений пищевода при глотании. Это может дать вашему врачу представление о том, насколько серьезно нарушено ваше глотание и LES, хотя он не может сразу диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

лечение

Большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить консервативно с помощью безрецептурных препаратов, изменения образа жизни и стратегий самопомощи.

Лекарства

Безрецептурные препараты, обычно используемые для лечения симптомов рефлюкса, включают:

• Антациды для нейтрализации желудочного сока, такие как Tums, Rolaids и Gaviscon.
• Блокаторы Н2-рецепторов, снижающие выработку желудочных кислот, такие как Тагамет (циметидин) и Зантак (ранитидин)
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые сильнее Н-блокаторов, включают Превацид (лансопразол) и Прилосек (омепразол)

Более сильные версии блокаторов H2 и PPI доступны по рецепту.

Обновление от 1 апреля 2020 г .: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac. FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим врачом о других вариантах лечения, прежде чем прекратить прием лекарств. Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA.

Изменения образа жизни

Изменения в образе жизни - это те модели поведения, которые можно изменить, которые могут снизить частоту и тяжесть симптомов, в том числе:

• Составьте соответствующий план похудания и упражнений
• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, которая не только легче переваривается, но и может помочь облегчить хронические запоры.
• Выпивать не менее восьми стаканов воды в день, что может предотвратить обезвоживание и разбавить желудочный сок.
• Избегайте алкоголя и кофеина, которые вызывают рефлюкс.
• Отказ от сигарет; курение ослабляет LES

Хирургическое вмешательство требуется редко и рассматривается только в самых тяжелых случаях.

Операция

Когда параэзофагеальная грыжа начинает вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Раннее лечение грыжи, когда промежуток пищеводного отверстия еще относительно невелик, может значительно снизить риск послеоперационных осложнений. Симптоматические параэзофагеальные грыжи почти всегда прогрессируют.

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно проводится под общей анестезией в стационарных или амбулаторных условиях. Многие операции выполняются лапароскопически (также известная как операция «замочная скважина»).

Одна хирургическая техника, известная как фундопликация Ниссена, выполняется путем обертывания верхней части желудка (называемого дном) вокруг нижней части пищевода и либо сшивания, либо сшивания его на место. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и тем самым снижает риск рефлюкса.

Варианты лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Справиться

Какими бы обостряющимися ни были симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, существуют способы справиться с изжогой и несварением желудка, чтобы вам не всегда приходилось принимать антациды.

Помимо улучшения питания и отказа от сигарет, существуют другие методы, которые могут помочь вам лучше справиться с симптомами хронического рефлюкса:

• Если вы сидите прямо на стуле во время еды, пища будет беспрепятственно проходить между пищеводом и желудком.
• Небольшие кусочки и более длительное жевание могут облегчить пищеварение за счет снижения потребности в желудочной кислоте.
• Избегание еды за три часа до сна гарантирует, что пища будет переварена и будет меньше рефлюкса.
• Поднятие изголовья кровати на четыре-восемь дюймов может снизить вероятность рефлюкса во время сна.
• Избегание тугих ремней и одежды снижает давление на верхнюю брюшную стенку, облегчает глотание и снижает риск кислотного рефлюкса.

Как справиться с грыжей пищевода

Слово от Verywell

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не требуют медицинского вмешательства или наблюдения. Если у вас действительно развиваются симптомы, вам нужно найти стратегии, помимо лекарств, которые помогут вам справиться. Нет двух одинаковых случаев, и то, что может сработать для кого-то другого, может не сработать для вас.

Сосредоточьтесь на изменении образа жизни, в том числе на улучшении питания, регулярных тренировках и похудении. Если вам не удается достичь своих целей, поговорите с диетологом или персональным тренером, имеющим опыт метаболического синдрома и других проблем с весом.

Однако, если ваши симптомы ухудшаются или не поддаются консервативному лечению, обратитесь к врачу за направлением к гастроэнтерологу.

Когда обращаться к врачу по поводу грыжи пищевода