Содержание
Остеонекроз тазобедренного сустава, также называемый аваскулярным некрозом, представляет собой проблему с кровоснабжением кости тазобедренного сустава. Это состояние возникает при прерывании кровотока к головке бедренной кости (шаровидному суставу тазобедренного сустава). Отсутствие нормального кровоснабжения костных клеток вызывает снижение доставки кислорода и питательных веществ к кости, и впоследствии костные клетки погибают. Когда костные клетки повреждены, прочность кости значительно снижается, и кость подвержена разрушению.Причины
Никто точно не знает, что вызывает остеонекроз бедра. Когда возникает остеонекроз бедра, кость разрушается, и суставная поверхность, хрящ, теряет свою опору. Поскольку хрящ теряет поддержку кости под ним, поверхность сустава быстро изнашивается, и артрит быстро прогрессирует.
Большинство пациентов с остеонекрозом тазобедренного сустава связаны либо с алкоголизмом, либо с приемом стероидов. К другим факторам риска развития остеонекроза тазобедренного сустава относятся серповидноклеточная анемия, травма бедра (вывих или перелом), волчанка и некоторые генетические нарушения.
Симптомы
Остеонекроз тазобедренного сустава обычно имеет несколько предупреждающих признаков. Пациенты часто жалуются на впервые возникшую боль в бедре и затруднения при ходьбе. Общие симптомы остеонекроза бедра включают:
- Ноющая боль в паху
- Боль при движении бедра
- Затрудненная ходьба или хромота
Два теста, которые наиболее полезны при диагностике и лечении остеонекроза бедра, - это рентген и МРТ. Рентген может быть полностью нормальным или может показать серьезное повреждение тазобедренного сустава. Если рентген в норме, можно провести МРТ для выявления ранних признаков остеонекроза бедра.
Ранний остеонекроз бедра может не выявиться на обычном рентгеновском снимке, но всегда должен обнаруживаться на МРТ. Более поздние стадии остеонекроза легко обнаруживаются на рентгеновском снимке, а МРТ не нужны и обычно не помогают. К сожалению, часто к тому времени, когда остеонекроз тазобедренного сустава становится очевидным на рентгеновском снимке, единственными доступными хирургическими методами лечения являются процедуры замены.
Другие состояния, которые могут иметь подобные симптомы, включают остеоартрит бедра, преходящий остеопороз бедра и проблемы со спиной.
лечение
Лечение остеонекроза бедра сложно, потому что проблема имеет тенденцию быстро прогрессировать, несмотря на вмешательство. На ранних стадиях остеонекроза бедра могут помочь костыли и противовоспалительные препараты.
Варианты хирургического вмешательства на ранних стадиях остеонекроза бедра включают декомпрессию бедра и пересадку кости. Декомпрессия бедра выполняется для снятия повышенного давления в головке бедренной кости, которое может способствовать нарушению нормального кровотока.Декомпрессия бедра выполняется, когда пациент спит в операционной. В области остеонекроза тазобедренного сустава просверливаются небольшие отверстия для снятия давления в головке бедренной кости.
А васкуляризированный костный трансплантат перемещает здоровую кость из голени (вместе с кровеносными сосудами, прикрепленными к кости) и помещает ее в область остеонекроза бедра. Цель этой операции - обеспечить нормальный кровоток к пораженному бедру. Хирурги также экспериментировали с другими типами трансплантатов (включая трупную кость и синтетические трансплантаты), чтобы стимулировать заживление кости в головке бедренной кости. Эти процедуры выполняются только на ранних стадиях остеонекроза бедра; если хрящ уже разрушился, эти хирургические процедуры, скорее всего, будут неэффективными.
Распространенным хирургическим лечением остеонекроза тазобедренного сустава является полная замена тазобедренного сустава. Если есть повреждение хряща сустава, то замена тазобедренного сустава, вероятно, является лучшим вариантом.Хотя замена тазобедренного сустава работает хорошо, замена со временем изнашивается. Это представляет собой серьезную проблему для молодых пациентов с диагнозом остеонекроз бедра. Другой вариант для более молодых пациентов - это операция по шлифовке бедра. Эта процедура аналогична стандартной замене тазобедренного сустава, но удаляется менее здоровая кость.