Содержание
Лечение ВИЧ как профилактика (TasP) - это научно обоснованная стратегия, согласно которой люди с неопределяемой вирусной нагрузкой с гораздо меньшей вероятностью передадут вирус неинфицированному сексуальному партнеру.Хотя изначально TasP рассматривался как средство снижения индивидуального риска, когда эта концепция была впервые представлена в 2006 году, данные исследования HTPN 052 показали, что только в 2010 году она может быть реализована в качестве инструмента профилактики среди населения.
Научный прорыв
Исследование HTPN 052, которое изучало влияние антиретровирусной терапии (АРТ) на частоту передачи инфекции в серодискордантных гетеросексуальных парах, было остановлено почти на четыре года раньше, когда было показано, что люди, получающие лечение, на 96 процентов реже заражают своих партнеров, чем участники, которые не заражались. т.
Результаты испытания заставили многих задуматься о том, может ли TasP также замедлить, если не полностью остановить распространение ВИЧ, уменьшив так называемую «вирусную нагрузку сообщества». Теоретически, если снизить среднюю вирусную нагрузку среди инфицированного населения, передача ВИЧ в конечном итоге станет настолько редкой, что остановит эпидемию.
Undetectable = непередаваемый
HTPN 052 стал лишь отправной точкой на пути к реализации TasP. В период с 2010 по 2018 год два исследования, названные PARTNER1 и PARTNER2, были нацелены на оценку риска передачи инфекции в гомосексуальных и гетеросексуальных парах со смешанным статусом, в которых вирусная супрессия у ВИЧ-инфицированного партнера была подавлена.
Это было сочтено значимым, поскольку только 2 процента пар в HTPN 052 были геями (группа, статистически подверженная высокому риску заражения ВИЧ). Напротив, почти 70 процентов пар в исследованиях PARTNER1 и PARTNER2 были геями.
По окончании испытательных периодов ни одна пара не была инфицирована ВИЧ, несмотря на отсутствие презервативов во время анального и вагинального секса.
Основываясь на этих результатах исследований PARTNER1 и PARTNER2, исследователи пришли к выводу, что риск передачи ВИЧ при полном подавлении вирусной нагрузки равен нулю. Результаты были доведены до сведения общественности в рамках новой кампании общественного здравоохранения «U = U» (Undetectable = Unttransmittable).
Проблемы в реализации
До появления антиретровирусных препаратов нового поколения TasP считался невероятным из-за высокого уровня токсичности лекарств и показателей подавления вируса, которые колебались только около 80 процентов, даже для тех, кто строго придерживался режима лечения.
Картина во многом изменилась за последние годы с появлением более эффективных и дешевых лекарств. Даже в сильно пострадавших странах, таких как Южная Африка, доступность недорогих генериков (всего 10 долларов в месяц) сделала эту концепцию более доступной.
Хотя все эти факты указывают на то, что TasP является жизненно важной частью стратегии индивидуальной профилактики, обязательно ли это означает, что это будет в масштабах всего населения?
С самого начала было ясно, что необходимо будет преодолеть ряд стратегических препятствий, если TasP станет осуществимым:
- Это потребует широкого охвата тестированием и лечением ВИЧ, особенно в общинах с недостаточным уровнем обслуживания и высокой распространенностью. В США каждый пятый человек с ВИЧ не знает о своем статусе. В ответ Целевая группа служб профилактики США теперь рекомендует однократное тестирование всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного посещения врача.
- Это потребует более интенсивного наблюдения за существующими пациентами. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только 44 процента американцев с диагнозом ВИЧ имеют доступ к медицинской помощи. Исследования показывают, что страх раскрытия информации и отсутствие специфической помощи в связи с ВИЧ являются одной из причин, по которым многие откладывают лечение до появления симптоматического заболевания.
- Потребуются средства, с помощью которых можно будет гарантировать приверженность к лечению среди населения, успех которой сильно варьируется и трудно предсказать. По данным CDC, из ВИЧ-позитивных людей, которые в настоящее время проходят терапию, почти каждый четвертый не может поддерживать необходимое соблюдение режима лечения для достижения полного подавления вируса.
- Наконец, стоимость реализации рассматривается как серьезное препятствие, особенно в связи с тем, что глобальное финансирование борьбы с ВИЧ продолжает серьезно сокращаться.
Доказательства в поддержку TasP
Город Сан-Франциско может быть самым близким к доказательству концепции TasP. Поскольку геи и бисексуалы составляют почти 90 процентов инфицированного населения города, последовательное целенаправленное вмешательство привело к низкому уровню недиагностированных случаев.
Широкое распространение АРТ привело к снижению числа новых случаев инфицирования в Сан-Франциско с 2006 по 2008 год на 33 процента. Более того, к 2010 году универсальное лечение по диагностике повысило уровень неопределяемой вирусной нагрузки среди жителей города на 600 процентов.
Но большинство согласны с тем, что Сан-Франциско обладает уникальной динамикой по сравнению с другими группами ВИЧ-инфицированных. По-прежнему недостаточно доказательств, подтверждающих, что TasP снизит уровень инфицирования таким же образом в других местах.
Фактически, исследование 2015 года, проведенное Университетом Северной Каролины, показало, что реальная эффективность TasP может быть недостаточной для некоторых ключевых групп населения. В исследовании, в котором участвовало 4916 серодискордантных пар в китайской провинции Хэнань с 2006 по 2012 год, изучалось влияние АРТ на показатели передачи в популяции, где постоянное использование презервативов было относительно высоким (63 процента), а уровень инфекций, передаваемых половым путем, и внебрачный секс был крайне низким (0,04 и 0,07 процента соответственно).
Согласно исследованию, к 2012 году 80 процентов ВИЧ-положительных партнеров, все из которых прошли новое лечение в начале исследования, были переведены на АРТ. В течение этого времени снижение числа новых инфекций коррелировало с общим снижением заболеваемости. риск около 48 процентов.
Более того, по мере продвижения исследования и увеличения числа ВИЧ-положительных партнеров, получающих АРТ, показатели, по-видимому, еще больше снижались. С 2009 по 2012 год постоянное использование АРТ снизило риск заражения ВИЧ примерно на 67 процентов, что почти в три раза больше, чем в период с 2006 по 2009 год, когда он составлял всего 32 процента.
Слово от Verywell
Какими бы убедительными ни были эти результаты, TasP не следует рассматривать как безошибочную стратегию даже среди преданных серодискордантных пар. В конце концов, прием лекарств от ВИЧ - это не то же самое, что достижение неопределяемой вирусной нагрузки.
Фактически, по данным CDC, только 59,8% людей с ВИЧ имеют вирусную супрессию. К ним относятся не только люди, отказывающиеся от тестирования и лечения, но и те, кто не принимает лекарства каждый день в соответствии с предписаниями.
При этом цели стратегии остаются сильными. Это особенно актуально для пар, желающих иметь детей, или людей с высоким риском заражения. В таких случаях также может быть назначена доконтактная профилактика (ПрЭП) для дополнительной защиты ВИЧ-отрицательного партнера. При совместном использовании TasP и PrEP могут снизить риск заражения почти до минимума.
Всегда обсуждайте эти варианты со своим врачом, прежде чем приступать к какой-либо подобной стратегии.
Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
