Содержание
Раковые клетки простаты зависят от гормонов, таких как тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ). Гормональная терапия, которая также называется терапией депривации андрогенов или терапией подавления андрогенов, при раке простаты включает лишение раковых клеток этого топлива путем блокирования выработки или действия андрогенных гормонов.
Хотя гормональная терапия играет важную роль в лечении пациентов с прогрессирующим раком простаты, ее все чаще используют и для лечения локализованных заболеваний. Его можно использовать перед облучением, чтобы уменьшить опухоль, или вместе с облучением, если существует высокий риск рецидива после лечения. Поскольку гормональная терапия сама по себе не лечит рак простаты, ее обычно используют вместе с другими методами лечения.
Терапия, снижающая уровень андрогенов
Для снижения уровня андрогенов у пациентов с раком простаты можно использовать следующие методы лечения:
Орхиэктомия
Орхиэктомия подразумевает хирургическое удаление яичек. Поскольку более 90 процентов тестостерона вырабатывается яичками, это эффективная стратегия блокирования высвобождения тестостерона. Орхиэктомия приводит к тому, что большинство опухолей простаты перестают расти или сокращаться на некоторое время.
Орхиэктомия - это недорогая одноразовая процедура, которая обычно проводится амбулаторно в кабинете уролога. Поскольку этот подход является постоянным и необратимым, большинство мужчин вместо этого выбирают лекарственную терапию.
Агонист лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон (ЛГРГ)
ЛГРГ - один из ключевых гормонов, которые организм вырабатывает до выработки тестостерона. Блокировка его выброса - самый распространенный метод гормональной терапии.
Агонисты LHRH вводятся в виде регулярных инъекций или имплантации под кожу. Их можно вводить по разным графикам, от одного раза в месяц до одного раза в год.
Агонисты LHRH могут вызвать всплеск тестостерона или реакцию обострения из-за кратковременного повышения уровня тестостерона в течение первых нескольких недель лечения. У пациентов с раком, распространившимся на кости, выброс тестостерона может вызвать кратковременное ускорение роста опухоли, что приведет к боли в костях или параличу.Реакции обострения можно предотвратить, приняв антиандрогены, которые могут помочь блокировать действие тестостерона на клетки рака простаты.
Антагонист LHRH
Эти лекарства блокируют стимуляцию выработки тестостерона ЛГРГ, не вызывая первоначального всплеска тестостерона. Например, дегареликс (Фирмагон) является антагонистом LHRH, который вводится ежемесячно. После лечения пациенты могут испытывать боль или припухлость в месте инъекции, а также повышенное содержание ферментов печени.
Ингибитор CYP17
Даже если вы используете агонисты и антагонисты LHRH, чтобы помешать яичкам вырабатывать андрогены, другие клетки организма (включая клетки рака простаты) по-прежнему производят небольшое количество андрогенов. Эти небольшие количества гормонов могут продолжать стимулировать рост рака. Абиратерон (Zytiga) используется для блокирования фермента CYP17, который помогает остановить производство андрогенов этими клетками. Принимаемый в виде ежедневных таблеток, это лекарство можно использовать для лечения распространенного устойчивого к кастрации рака (рака, который распространяется, несмотря на гормональную депривацию).
Поскольку ингибиторы CYP17 не влияют на способность яичек вырабатывать тестостерон, пациенты, у которых яички все еще не повреждены, должны будут продолжать принимать агонист или антагонист LHRH.
Методы лечения, нарушающие функцию андрогенов (антиандрогены)
Принимаемые ежедневно в виде таблеток, антиандрогены связываются с белками рецепторов андрогенов в клетках простаты, препятствуя функционированию андрогенов. Помимо предотвращения реакции обострения, в ваш план лечения могут быть добавлены антиандрогены, если орхиэктомия, агонист LHRH или антагонист LHRH больше не работают сами по себе. Обычно назначаемые антиандрогены включают флутамид (эулексин) и бикалутамид (касодекс).
Энзалутамид (Xtandi) - это новый тип антиандрогена, который блокирует сигнал, который рецептор обычно посылает в центр контроля клетки, чтобы вызвать рост и деление. Этот антиандроген можно использовать для лечения устойчивого к кастрации рака простаты.
Побочные эффекты гормональной терапии
Как основной мужской гормон, тестостерон играет важную роль в формировании и поддержании типичных мужских характеристик наряду с множеством других процессов в организме.
Потенциальные эффекты потери тестостерона включают следующее:
Приливы
Эректильная дисфункция
Снижение или отсутствие полового влечения
Остеопороз, который может привести к переломам костей
Усталость
Увеличение веса
Снижение мышечной массы
Анемия
Депрессия
Повышенный уровень холестерина
Большинство мужчин, получающих гормональную терапию, испытывают по крайней мере некоторые из этих побочных эффектов. Перед началом гормональной терапии вам следует обсудить с врачом последствия потери тестостерона, чтобы минимизировать их. Упражнения - одно из лучших средств предотвращения многих из этих побочных эффектов.
[[prostate_cancer_links]]