Содержание
- Как работает программа сокращения реадмиссии в больницу
- Как работает правило двух ночей
- Как это влияет на то, что вы платите
- Как это повлияет на ваше пребывание в больнице
Как работает программа сокращения реадмиссии в больницу
Попасть в больницу - это уже плохо. Еще хуже - быть госпитализированным во второй раз по поводу того же заболевания в том же месяце. Когда люди возвращаются для повторной госпитализации в такие короткие сроки, это говорит о том, что их лечение не было оптимизировано или что они были выписаны из больницы преждевременно. Чтобы стимулировать больницы к улучшению ухода за пациентами, федеральное правительство учредило Программу сокращения реадмиссии.
В октябре 2012 года Центры Medicare и Medicaid начали налагать штрафы на больницы, в которые в течение 30 дней возвращалось большое количество пациентов. Программа сокращения госпитализаций, созданная в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, специально рассматривает госпитализации по поводу сердечного приступа , сердечная недостаточность и пневмония. Замена тазобедренного / коленного сустава и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) были добавлены к наблюдаемым состояниям в 2015 году, а коронарное шунтирование (АКШ), только стационарная процедура, была включена, начиная с 2017 года. Повторная госпитализация по целевым заболеваниям снизилась с 21,5% в 2007 году. до 17,8% в 2015 году.
Поскольку Medicare сокращает выплаты больницам на целых 3% из-за высоких показателей повторной госпитализации, эти штрафы могут значительно повлиять на финансовую жизнеспособность больниц. Только в 2018 году 2573 больницы столкнулись с штрафами за повторную госпитализацию по программе Medicare в период с октября 2017 года по сентябрь 2018 года. Эти штрафы составили 564 миллиона долларов, что на 36 долларов больше, чем в 2017 году.
Как работает правило двух ночей
В октябре 2013 года Закон о доступном медицинском обслуживании изменил порядок покрытия расходов на пребывание в больнице Medicare. Страхование основывается не на том, насколько вы больны, а на том, как долго вы находитесь в больнице. Если у вас нет операции, указанной в Списке только для стационарных пациентов, Часть A вступит в силу только в том случае, если ваше пребывание пересечет две ночи. Это известно как правило двух полуночи. Если вы не соответствуете этим критериям, вы попадаете «под наблюдение».
С момента вступления постановления в силу количество наблюдательных пунктов увеличилось. По данным MedPac, «количество часов наблюдения (как пакетных, так и отдельно оплачиваемых) существенно увеличилось с примерно 23 миллионов в 2006 году до 53 миллионов в 2013 году».
Как это влияет на то, что вы платите
Когда вы поступаете в больницу в качестве стационарного пациента, ваши льготы по программе Medicare Part A вступают в силу. Вы платите фиксированную франшизу за свое пребывание на срок до 60 дней. Обычно это обходится вам дешевле, чем вы бы заплатили, если бы ваша программа Medicare Part B (медицинская страховка) оплатила счет за пребывание для наблюдения. Тем не менее, Часть A, как правило, обходится государству дороже.
Часть A оплачивает пребывание в стационаре, а Часть B оплачивает пребывание под наблюдением.
С логистической точки зрения вы платите разную сумму за одно и то же лечение в зависимости от того, как указано ваше пребывание в больнице. Вы бы предпочли оплатить франшизу по Части А в размере 1340 долларов или 20% от всех больничных расходов по Части В?
Как это повлияет на ваше пребывание в больнице
Больницы стремятся избежать повторной госпитализации и дорогостоящих штрафов. С Правилом двух ночей и увеличением количества наблюдательных стоянок это могло дать им преимущество. Наблюдательные пребывания не засчитываются в метрику реадмиссии. Некоторые сомневаются в том, что больницы обманывают систему, помещая пациентов под наблюдение, чтобы отменить штрафы.
Однако больницы также хотят получить компенсацию за свои услуги. На самом деле больницы с большей вероятностью получат оплату от Medicare, чем от некоторых получателей с низким доходом, которые не могут себе это позволить. Больницы могли бы получить больше прибыли от госпитализации, чем от пребывания под наблюдением.
Слово от Verywell
У программы сокращения госпитализации есть свои плюсы и минусы. Количество повторных госпитализаций уменьшается, а это означает, что люди получают более качественную стационарную помощь в больницах. Однако больницы могут манипулировать правилом двух полуночи, чтобы избежать маркировки пребывания человека в больнице как повторной госпитализации. Вопрос должен заключаться не в том, что приносит больше пользы больнице, а в том, чтобы вы получали соответствующую и доступную помощь в зависимости от ваших медицинских потребностей. Если у вас есть одно из медицинских условий, которые рассматриваются в Программе сокращения госпитализаций, вы можете поговорить со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы убедиться в правильности ваших постановлений о приеме.