Как лечится рак мочевого пузыря

Содержание

• Операция
• Внутрипузырная терапия
• Сохранение мочевого пузыря
• Мониторинг после лечения и адъювантное лечение локализованного заболевания

По мере того как вы обрабатываете свой диагноз, дальнейшее лечение имеет решающее значение для улучшения вашего здоровья и восстановления. Точный план лечения рака мочевого пузыря будет зависеть от ряда факторов, особенно от стадии рака (насколько далеко он распространился) и степени рака (насколько ненормальными выглядят раковые клетки).

Операция

Начнем с обсуждения процедурных вариантов лечения рака мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря)

Первый шаг в лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, то есть опухоль находится внутри мочевого пузыря и не проникает в его толстый мышечный слой, - это операция, называемая трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря, или ТУР. Эта процедура удаляет опухоль. из мочевого пузыря.

Во время ТУР Уролог вводит жесткий тонкий инструмент с источником света и камерой (резектоскоп) через уретру человека в его или ее мочевой пузырь. Резектоскоп содержит проволочную петлю, позволяющую врачу удалить опухоль.

Эта процедура обычно проводится в операционной, и иногда требуется вторая ТУР через несколько недель после первой, чтобы убедиться, что опухоль не пропущена.

Большинство людей могут пойти домой в тот же или на следующий день после ТУР. Кроме того, побочные эффекты, такие как кровотечение или дискомфорт при мочеиспускании, обычно кратковременны и незначительны.

Радикальная цистэктомия

Стандартное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, то есть опухоль не локализована и проникла в толстый мышечный слой мочевого пузыря, представляет собой операцию, называемую радикальной цистэктомией. Эта процедура включает удаление мочевого пузыря и окружающих органов - предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин; матка, шейка матки, маточные трубы, яичники и верхняя часть влагалища у женщин.

Лишь иногда радикальная цистэктомия рекомендуется при раке мочевого пузыря, который не проник в мышечный слой, но имеет другие вызывающие беспокойство агрессивные признаки. Это также обычно рекомендуется для людей, у которых есть стойкий или рецидивирующий неинвазивный рак мочевого пузыря после лечения внутрипузырной иммунотерапией (см. Ниже).

Отвод мочи и реконструкция

После удаления мочевого пузыря хирург должен придумать новое место для хранения мочи. Следует рассмотреть несколько вариантов:

• Новый мочевой пузырь может быть создан из части кишечника человека (нео- пузыря), которая связана с уретрой человека, чтобы он мог мочиться, как раньше.
• Мешочек можно создать внутри тела, используя ткань желудка или кишечника. Один конец соединяется с мочеточниками, а другой - с отверстием в коже на брюшной стенке (стомой). Затем можно использовать катетер для опорожнения мочи через стому в течение дня, но в конечном итоге в мешочке хранится моча, как в мочевом пузыре.
• Вместо мешочка с мочеточниками соединяется отрезок кишечника. При этом типе хирургии моча течет из почек в мочеточники через часть кишечника и в стому. Наконец, он капает в небольшой сборный мешок, расположенный снаружи тела.

Возможные риски хирургического вмешательства

Радикальная цистэктомия и создание нового мочевого пузыря или мешка - сложная операция. Другими словами, это большое дело. Итак, важно, чтобы вы понимали все риски и преимущества - хорошие и плохие, так сказать.

При этом вероятность хирургических осложнений зависит от ряда факторов, таких как опыт хирурга, возраст пациента и наличие у пациента каких-либо основных медицинских проблем. Тем не менее, примеры потенциальных хирургических осложнений включают:

• Кровотечение
• Инфекция
• Свертывание крови в легких

Еще одна проблема, которую следует обсудить с вашим хирургом, - это потенциальные сексуальные побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция или сексуальное возбуждение, и то, как с этим справиться.

Химиотерапия перед операцией

Если человек достаточно здоров, он или она также получит химиотерапию перед операцией, чтобы повысить его или ее шансы на выживание. Цель химиотерапии - убить раковые клетки, которые находятся в организме, но еще не обнаружены.

Перед операцией при раке уротелиального пузыря используются два распространенных режима химиотерапии:

• MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин)
• ГК (цисплатин и гемцитабин)

Ваш онколог или онколог назначит вам химиотерапию циклами. Это означает, что после каждого сеанса лечения вы будете отдыхать и будете наблюдать за любыми побочными эффектами. Примеры побочных эффектов, которые могут наблюдаться при использовании вышеуказанных схем, включают:

• Усталость
• Повышенный риск заражения
• Легче кровотечение или синяк
• Потеря волос
• Язвы во рту
• Тошнота и рвота
• Потеря слуха
• Онемение и покалывание в руках или ногах
• Кровь в моче

Каждый цикл химиотерапии длится несколько недель, и, как правило, рекомендуется три цикла до операции на мочевом пузыре.

Внутрипузырная терапия

Несмотря на то, что показатели выживаемости у людей с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря благоприятны, врачи испытывают две серьезные проблемы даже после удаления опухоли:

• Рецидив (рак возвращается)
• Прогрессирование (рак распространяется в мышцу или дальше в тело)

Итак, давайте теперь посмотрим на варианты безоперационного лечения.

Внутрипузырная химиотерапия

Вышеупомянутые две причины являются причиной того, почему большинство пациентов проходят дополнительную терапию после удаления опухоли с помощью вмешательства, называемого внутрипузырной химиотерапией. При этом типе терапии лекарство вводится прямо в мочевой пузырь через катетер. Цель химиотерапии - уничтожить любые оставшиеся невидимые раковые клетки.

В зависимости от риска рецидива рака мочевого пузыря у человека (который врач оценивает как низкий, средний или высокий), он или она обычно получают либо разовую дозу во время начальной ТУРМГ, либо несколько доз в течение шестинедельного периода. внутрипузырная химиотерапия.

Митомицин часто является химиотерапией выбора. Это может вызвать жжение в мочевом пузыре, а также частое и / или болезненное мочеиспускание.

Внутрипузырная иммунотерапия

Иногда вместо внутрипузырной химиотерапии человеку назначают внутрипузырную иммунотерапию, называемую Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Этот тип терапии заставляет иммунную систему человека убивать раковые клетки.

Интересно отметить, что Bacillus Calmette-Guerin (BCG) изначально разрабатывалась как вакцина от туберкулеза. Но в 1970-х и 1980-х годах было обнаружено, что он также убивает раковые клетки мочевого пузыря.

Несмотря на то, что внутрипузырная БЦЖ очень эффективна, она может вызывать побочные эффекты на срок до двух дней, которые могут включать:

• Лихорадка, озноб и ломота в теле
• Усталость
• Чрезмерное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Боль при мочеиспускании
• Жжение в мочевом пузыре

В редких случаях БЦЖ может распространиться на организм. Это может вызвать инфекцию всего тела, о чем может сигнализировать лихорадка, которая сохраняется более двух дней, или лихорадка, которая не улучшается с помощью лекарств.

Инфекция всего тела требует неотложной медицинской помощи.

Сохранение мочевого пузыря

Несмотря на то, что радикальная цистэктомия является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, иногда у человека с инвазивным раком мочевого пузыря мочевой пузырь может быть удален не полностью. Скорее, они могут подвергнуться частичному удалению мочевого пузыря или более обширной ТУР. Как и в случае любой другой формы лечения, в этих уникальных случаях необходимо тщательно проанализировать риски и преимущества.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, которую проводит онколог-радиолог, обычно сочетается с химиотерапией и TURBT в протоколах сохранения мочевого пузыря, поскольку она не считается адекватной единственной формой терапии. Радиация убивает раковые клетки, и сеансы лечения обычно длятся пять дней в неделю в течение нескольких недель.

Мониторинг после лечения и адъювантное лечение локализованного заболевания

Примерно через три месяца после лечения внутрипузырной терапией (и через определенные промежутки времени после этого) врач проведет цистоскопию, чтобы убедиться, что нет рецидива рака мочевого пузыря. Для пациентов из группы среднего и высокого риска цитология мочи для поиска раковых клеток и визуализация верхних мочевых путей (например, компьютерная томография) также часто будут выполняться периодически в качестве дополнительных средств мониторинга.

Если обнаружен подозрительный участок мочевого пузыря, он будет взят биопсией и удален с помощью ТУР. Если рак действительно рецидивировал, человеку обычно проводят более интенсивную внутрипузырную терапию или удаляют мочевой пузырь с помощью операции цистэктомии.

Если нет доказательств рецидива, человек может пройти поддерживающую терапию БЦЖ, чтобы еще больше предотвратить рецидив рака. Продолжительность поддерживающей терапии (например, один год по сравнению с тремя годами) зависит от риска человека, который оценивается его или ее бригадой рака.

Руководство по обсуждению с врачом-онком мочевого пузыря

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Метастатический рак мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря, который распространился на другие части тела, такие как лимфатические узлы или другие органы (легкие, печень и / или кости), химиотерапия обычно является предпочтительным первым вариантом замедления роста рака.

Если рак пациента продолжает ухудшаться во время или после химиотерапии, иммунотерапия, как правило, является следующим подходом. Иммунотерапия также рассматривается, если пациент не может принимать химиотерапию.

Существует пять иммунотерапевтических препаратов, одобренных для лечения метастатического рака мочевого пузыря. Все эти препараты являются ингибиторами контрольных точек. Это означает, что они нацелены на определенные белки, расположенные в клетках иммунной системы, называемые «контрольными точками», чтобы помочь организму человека атаковать раковые клетки.

Как ингибиторы контрольных точек помогают бороться с раком

Пять ингибиторов иммунных контрольных точек, одобренных для лечения метастатического рака мочевого пузыря, включают:

• Тецентрик (атезолизумаб)
• Имфинзи (дурвалумаб)
• Бавенсио (авелумаб)
• Опдиво (ниволумаб)
• Кейтруда (пембролизумаб)

Иногда пациенту с метастатическим раком мочевого пузыря назначают лучевую терапию или хирургическое вмешательство (ТУР или цистэктомия).

В случае метастатического рака мочевого пузыря важно постоянно обращать внимание на то, не ухудшают ли различные методы лечения больше, чем улучшают качество вашей жизни. В этом случае знайте, что рассказывать свои мысли семье и онкологу - это нормально.

Другими словами, более короткий период времени может быть более полезным, чем более длительный период дискомфортного лечения. Это, конечно, сугубо личное и уникальное решение.

Как справиться с раком мочевого пузыря

• доля
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст