Содержание
Гиперкалиемия диагностируется, когда уровень калия в сыворотке крови составляет 5,5 мэкв / л или более. Это может быть вызвано приемом слишком большого количества калия, недостаточным выделением калия или утечкой калия из клеток.1:50
Обзор гиперкалиемии
Тестирование может помочь определить, какой из этих механизмов вызывает высокий уровень калия. Только когда вы знаете, почему у вас гиперкалиемия, вы сможете лечить ее должным образом и, надеюсь, предотвратить рецидивы.
Анализы крови
Прежде чем вы приступите к формальному обследованию, ваш врач захочет убедиться, что у вас настоящая гиперкалиемия.
Часто уровень калия ложно повышен - ситуация, известная как псевдогиперкалиемия, из-за того, как берется кровь.
Слишком плотно или слишком долго наложенный жгут может вызвать гемолиз или разрыв эритроцитов, что приведет к попаданию калия в образец. Повторное сжимание кулака во время венепункции также может вызвать утечку калия из ваших клеток, увеличивая результаты лабораторных исследований на 1-2 мэкв / л.
Первая задача вашего врача - перепроверить ваш уровень калия. Если ваш уровень остается высоким, ваш врач может назначить следующие тесты.
Руководство по обсуждению с врачом по гиперкалиемии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Начальные испытания
Почечная недостаточность, острая или хроническая, является одной из наиболее частых причин гиперкалиемии. Когда почки не работают, они не могут должным образом выводить калий. Это может привести к накоплению калия в крови.
Отборочные тесты могут включать
- BUN
- Креатинин
- Метаболическая панель
- Полный анализ крови
Азот мочевины крови (АМК) и креатинин измеряют, насколько хорошо функционируют ваши почки, и включаются в базовую метаболическую панель. Другие тесты в панели включают натрий, хлорид, бикарбонат и глюкозу. Эти лабораторные значения используются для расчета анионной щели, которая, если она повышена, указывает на метаболический ацидоз.
Ацидоз может выводить калий из клеток в кровь. Высокий уровень глюкозы, который наблюдается при неконтролируемом диабете, может сделать то же самое. Низкий уровень натрия на фоне высокого уровня калия может указывать на гормональное состояние, известное как гипоальдостеронизм.
Общий анализ крови также может быть полезным скрининговым тестом. Количество лейкоцитов может быть признаком инфекции или воспаления в организме. Низкий уровень гемоглобина и гематокрита отражает анемию. Анемия, вызванная разрушением эритроцитов, также известная как гемолитическая анемия, может выделять в кровь высокий уровень калия.
Специальные тесты
В зависимости от ваших симптомов и истории болезни ваш врач может также решить провести некоторые из следующих анализов.
- Альдостерон: Альдостерон - это гормон, вырабатываемый надпочечниками, регулирующий кровяное давление. Даже если уровень калия высокий, а уровень натрия низкий, для подтверждения диагноза гипоальдостеронизма необходим уровень альдостерона. Гипотония также часто встречается при этом заболевании.
- Креатининфосфокиназа (КФК): Высокий уровень КФК свидетельствует о повреждении мышц. Этот фермент не только выводится из мышц, но и может наводнять почки, что приводит к почечной недостаточности, известной как рабдомиолиз. Калий также выходит из мышечной ткани.
- Уровни дигоксина: Дигоксин - одно из многих лекарств, которые могут иметь побочный эффект гиперкалиемии. В отличие от бета-адреноблокаторов, которые также могут повышать уровень калия в сыворотке, дигоксин требует анализа крови, чтобы проверить, сколько лекарства находится в вашем кровотоке.
- Тесты на мочевую кислоту и фосфор: При разрушении клетки помимо калия выделяют мочевую кислоту и фосфор. Это может произойти при гемолитической анемии или обострениях серповидно-клеточной анемии. Это также может произойти при синдроме лизиса опухоли, когда после химиотерапии происходит массовое разрушение клеток.
Анализы мочи
Простой анализ мочи позволяет выявить в моче кровь, глюкозу, белок или инфекцию. Отклонения от нормы могут указывать на гломерулонефрит, воспаление почек или гломерулонефроз - невоспалительное заболевание, при котором происходит утечка белка из почек. Это также может указывать на неконтролируемый диабет.
Анализы мочи могут включать:
- Основной анализ мочи
- Калий и натрий в моче
- Миоглобин в моче
Можно провести более конкретные анализы мочи, чтобы проверить, насколько хорошо работают почки. Если секреция калия и натрия в моче находится в ожидаемых пределах, почки не виноваты. Необходимо исследовать непочечную причину. Анализ на миоглобин в моче может подтвердить диагноз рабдомиолиза.
Сердечные тесты
Гиперкалиемия может вызвать опасные для жизни аритмии, если у вас слишком высокий уровень калия. Электрокардиограмма (ЭКГ) является важным диагностическим инструментом не только для выявления более тяжелых случаев гиперкалиемии, но и для определения того, какой вид аритмии присутствует.
ЭКГ измеряет электрическую проводимость через сердце от верхних камер сердца, предсердий, к нижним камерам, желудочкам. Каждая линия на ЭКГ из PQRST представляет активацию или восстановление другой камеры сердечной мышцы.
По мере повышения уровня калия в сыворотке крови изменения ЭКГ становятся более серьезными. Начиная с уровней 5,5 мэкв / л и выше, желудочки могут испытывать трудности с восстановлением. Это можно увидеть как пиковые зубцы t на ЭКГ. На активацию предсердий влияет концентрация 6,5 мэкв / л, так что зубцы p больше не видны. При 7,0 мэкв / л волны QRS расширяются, что соответствует отсроченной активации желудочков.
Сердечные аритмии имеют тенденцию к развитию при концентрации 8,0 мэкв / л. Это может включать все, от синусовой брадикардии до желудочковой тахикардии. В худшем случае может произойти асистолия, потеря всех электрических импульсов.
Хотя ЭКГ не диагностирует причину гиперкалиемии, она отражает тяжесть состояния. Сердечные аритмии требуют неотложного лечения.
Дифференциальная диагностика
Люди с циррозом, застойной сердечной недостаточностью и диабетом подвержены более высокому риску развития гиперкалиемии. Другие хронические состояния, которые могут быть фактором, включают амилоидоз и серповидно-клеточную анемию.
Если вам прописаны лекарства, такие как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, циклоспорин, дигоксин, миноксидил, спиронолактон и такролимус, имейте в виду, что у вас может повыситься уровень калия.
Ваш врач может искать другие причины гиперкалиемии, такие как почечная недостаточность и гипоальдостеронизм, как указано выше.