Содержание
- Причины ненадолго подождать
- Оптимальное время ожидания перед операцией
- Время до химиотерапии после операции
- Время до лечения метастатического рака груди
- Как справиться с ожиданием
Хотя некоторые эксперты рекомендуют в среднем ждать операции менее 90 дней, другие исследования показывают, что молодым женщинам или людям с определенными подтипами опухолей следует планировать операцию гораздо раньше. То же самое, по-видимому, верно и в отношении химиотерапии, где, по-видимому, есть преимущества, начинающиеся в течение 30 дней, особенно для тех, у кого есть опухоли, которые являются HER2-положительными, тройными отрицательными или имеют положительные лимфатические узлы.
Чтобы принять обоснованное решение в отношении вашего собственного ухода, давайте посмотрим, какие исследования говорят нам о влиянии отсрочки лечения на выживаемость в отношении некоторых характеристик рака груди, которые могут быть уникальными для вас. Изучив эту информацию, подумайте о разговоре с навигатором по пациентам. Как ни странно, большой обзор 2019 года, обсуждаемый ниже, показал, что у незастрахованных женщин было более короткое время ожидания перед операцией по поводу рака груди на ранней стадии (и более низкая смертность). Мысль заключалась в том, что, возможно, причиной могут быть препятствия, связанные с получением предварительных разрешений и навигацией по системе здравоохранения.
Хотя мы обсуждаем отсрочки лечения, давайте начнем с нескольких причин, по которым ожидание в несколько дней или недель может быть полезным.
Причины ненадолго подождать
Хотя большая часть исследований предполагает, что операция проводится в течение нескольких недель, а химиотерапия в течение месяца является идеальным вариантом, есть несколько очень веских причин, по которым вы можете подождать несколько дней или несколько недель, чтобы начать лечение.
Большинство хирургов и онкологов заверяют вас, что у вас есть время, хотя всегда есть исключения из этого общего правила (например, если у вас опухоль давит на жизненно важный орган). Преимущества того, чтобы занять некоторое время, включают:
- Пора узнать о своем диагнозе и выбрать лучшего хирурга. Так же, как некоторые сантехники или маляры делают свою работу лучше, чем другие, врачи - люди и различаются по своему уровню подготовки.
- Пришло время узнать о возможных вариантах хирургического вмешательства. Есть много вариантов выбора, не только между лампэктомией и мастэктомией. Если вам предстоит мастэктомия, хотите ли вы немедленную или отсроченную реконструкцию? Новые процедуры, такие как мастэктомия с сохранением сосков / кожи, являются отличным вариантом для некоторых женщин, но не все хирурги проводят эти процедуры.
- Молодым женщинам с раком груди пора обратиться к специалисту по фертильности, чтобы поговорить о сохранении фертильности. Химиотерапия часто приводит к бесплодию, но есть меры, которые вы можете принять заранее, если после лечения вы хотите иметь ребенка.
- Пора получить второе мнение. Получить второе мнение - почти всегда хорошая идея. У врачей не только разный уровень опыта и интереса, но и другое мнение может быть обнадеживающим, если вы когда-нибудь оглянетесь назад и усомнитесь в своем выборе.
- Убедитесь, что любое ваше заболевание находится под надежным контролем. Если у вас есть какие-либо заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление, может быть разумным уделить немного времени, чтобы убедиться, что ваш уровень сахара в крови или артериальное давление стабильны.
- Пора бросить курить, если вы курите. Отказ от курения перед операцией, даже если это делается всего за несколько дней до операции, снижает риск осложнений.
- Пришло время подготовиться к лечению. Вам понадобится время на восстановление после операции и время на отдых после любого лечения. Если вы потратите несколько дней или даже несколько недель, у вас будет время, чтобы организовать присмотр за детьми, составить график, по которому люди приносят еду, и многое другое. Создание такого сайта, как Lotsa Helping Hands, может помочь вам скоординировать действия ваших помощников без десятков звонков. Многие люди также создают учетную запись на таком сайте, как Caring Bridge (или делают это у любимого человека), с помощью которого они могут держать людей в курсе своего прогресса.
- Пора сделать предоперационную МРТ той же груди, что и рак груди (если вы планируете лампэктомию) и / или другой груди.
- Пора убедиться, что вы можете согласовать графики между вашим хирургом и пластическим хирургом, если вы планируете немедленную реконструкцию.
- Наконец, если вы потратите несколько дней на покупки, это потенциально может сэкономить вам много денег.
Руководство по обсуждению с врачом-раком груди
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Оптимальное время ожидания перед операцией
Мы ведем напряженную жизнь. Некоторые люди задаются вопросом, могут ли они подождать до предстоящих каникул, чтобы сделать операцию, или пока их дети не вернутся в школу. Другие надеются подождать, пока их страховка не сработает на новой работе или пока они не смогут найти страховку. И не все чувствуют себя вполне готовыми к операции сразу после постановки диагноза.
Среднее время ожидания до операции фактически увеличивается: средняя задержка составила 21 день в 1998 году, 31 день в 2003 году и 41 день в 2008 году.
Как долго можно ты Подождите? Давайте посмотрим на исследования общей выживаемости, а также на отдельные группы.
Исследования времени до операции и выживаемости
Было проведено несколько исследований, но есть некоторые различия в том, как они проводились, что может повлиять на результаты. Например, в одних исследованиях изучается время между постановкой окончательного диагноза и операцией, а в других - время между появлением симптомов (например, шишки) и временем операции. Некоторые изучили средние показатели для всех людей, тогда как другие разделили людей на основе возраста, типа опухоли и статуса рецепторов. Исследования также могут быть искажены, поскольку врачи могут порекомендовать операцию раньше женщинам с более агрессивными опухолями. Давайте посмотрим на время до операции и выживаемость в разных группах людей.
Как лечится рак груди
Выживаемость и время до операции (для всех возрастов)
Исследование 2016 г., опубликованное в JAMA Онкология изучили данные более 115 000 человек (в период с 2003 по 2005 год) через Национальную базу данных по раку (NCDB). Это исследование включало людей в возрасте 18 лет и старше, которые лечились в онкологических центрах США, аккредитованных Комиссией по раку.
У всех людей был рак груди на ранней стадии (неметастатический), первым лечением было хирургическое вмешательство. Затем они изучили время ожидания операции и выживаемость с пятью различными интервалами: ожидание менее 30 дней, время ожидания от 31 до 60 дней, время ожидания от 61 до 90 дней, время ожидания от 91 до 120 дней. и время ожидания от 121 до 180 дней.
Они обнаружили, что с каждым 30-дневным интервалом задержки выживаемость снижалась для людей с раком груди I и II стадии. Был сделан вывод, что, хотя для обсуждения вариантов лечения и подготовки необходимо время, лучше провести операцию раньше.
Пожилые женщины
В том же исследовании, что и выше, также было изучено около 100 000 человек в возрасте 65 лет и старше (между 1992 и 2009 годами) в базе данных, связанной с эпиднадзором, эпидемиологией и конечными результатами (SEER) - медицинской помощью.Глядя на те же интервалы, каждый интервал отсрочки также был связан с более низкой общей выживаемостью для пациентов с раком груди I и II стадии, с более низкими показателями выживаемости по конкретному заболеванию с каждым 60-дневным интервалом. Заключение было таким же, как и выше - лучше ранняя операция (в идеале в течение 30 дней).
Молодая женщина
Для молодых женщин (от 15 до 39 лет) исследование 2013 г. JAMA Хирургия предложили молодым женщинам прооперировать не позднее, чем через шесть недель после постановки диагноза, а желательно раньше. Это исследование с участием около 9000 женщин показало, что 5-летняя выживаемость выглядит следующим образом:
- 84 процента среди тех, кто перенес операцию в течение двух недель
- 83 процента среди тех, кто перенес операцию через две-четыре недели после постановки диагноза
- 78 процентов среди тех, кто перенес операцию более шести недель после постановки диагноза
Задержка операции повлияла на выживаемость в большей степени у чернокожих и испаноязычных людей, чем у неиспаноязычных белых.
Задержка операции и рост опухоли: HER2 и тройные отрицательные опухоли
Оптимальное время между постановкой диагноза и операцией также можно рассматривать с точки зрения роста опухоли, хотя скорость удвоения (сколько времени требуется, чтобы рак груди удвоился в размере) варьируется между различными опухолями.
Исследование 2016 года, хотя и не рассматривало выживаемость, все же оценило скорость роста рака груди во время ожидания операции с помощью ультразвуковых измерений. В этом исследовании среднее время ожидания между постановкой диагноза и операцией составляло 31 день (от 8 до 78 дней).
Средний диаметр и объем опухолей на момент постановки диагноза составлял 14,7 миллиметра и 1,3 сантиметра против 15,6 миллиметра и 1,6 сантиметра.
Однако скорость роста разных опухолей в зависимости от рецепторного статуса сильно различалась:
- Тройные отрицательные опухоли: 1,003% роста каждый день
- HER2-положительные опухоли: 0,850% рост каждый день
- Опухоли просвета B / A (опухоли, положительные по рецепторам эстрогена): 0,208 / 0,175 процента рост каждый день
Как уже отмечалось, опухоли, которые были трижды отрицательными или HER2-положительными, росли намного быстрее. Это также было связано с увеличением стадии в зависимости от размера между диагнозом и хирургическим вмешательством, при этом 18 процентов опухолей с тройным отрицательным результатом увеличиваются (больший размер опухоли) по сравнению с изменением только 2–3 процентов опухолей, положительных по рецепторам эстрогена. Поскольку стадия связана с показателями выживаемости, это исследование также поддерживает более раннюю операцию, особенно для людей с тройными отрицательными или HER2-положительными опухолями.
Резюме сроков операции
Хотя у нас нет однозначного ответа на вопрос, как скоро следует провести операцию после постановки диагноза рака груди (было бы неэтично проводить окончательное исследование), казалось бы, что более ранняя операция идеальна (хотя планирование времени на планирование не является приемлемым). не менее важно).
Промедление на длительный период может быть опасным, поскольку исследования показывают, что те, кто откладывает более шести месяцев, в два раза чаще умирают от болезни. Это важно помнить тем, у кого есть уплотнения в груди, которые они «наблюдают» без четкого диагноза. Любое уплотнение в груди требует объяснения.
Проблема беспокойства
Помимо различий в выживаемости, беспокойство может быть одной из причин назначить операцию раньше, чем позже. Все люди разные, когда дело доходит до уровня переживаемой тревоги. Некоторые люди чувствуют себя очень комфортно в ожидании, в то время как другие очень обеспокоены, не желая «ходить с раком в теле». Исследования показали, что женщины (и мужчины) наиболее подвержены тревоге в период ожидания результатов биопсии и начала лечения. Тем, кто испытывает беспокойство, вероятно, следует подумать о том, чтобы сделать операцию раньше, чем позже.
Время до химиотерапии после операции
После операции по поводу рака груди на ранней стадии многие женщины также проходят адъювантную химиотерапию (и, к счастью, генетическое тестирование помогает определить, кто в этом нуждается, а кто нет).
Считается, что для тех, кто получает адъювантную химиотерапию, риск смерти снижается на 30-40 процентов. Период времени между операцией и химиотерапией в некоторой степени зависит от того, насколько хорошо кто-то переносит операцию, поскольку место операции должно быть относительно хорошо заживлено до начала химиотерапии. Но как только разрез заживает, каково оптимальное время для начала лечения?
Результаты варьировались в зависимости от исследования, но, как и в случае с хирургическим вмешательством, отсрочка химиотерапии, по-видимому, более пагубна для тех, у кого есть тройные отрицательные и HER2-положительные опухоли, и в идеале ее следует начинать в течение 30 дней после операции.
Химиотерапия при раке грудиВремя адъювантной химиотерапии
Систематический обзор 2016 г., опубликованный в Исследования и лечение рака груди обнаружили, что ожидание более четырех недель увеличивает риск рецидива и снижает выживаемость (на 4-8 процентов ниже). Некоторые другие исследования не обнаружили разницы, когда химиотерапия откладывалась более чем на четыре недели, но наблюдали меньшую выживаемость при более длительных задержках.
Как и в случае с хирургическим вмешательством, некоторые люди, вероятно, получат больше пользы от скорейшего проведения адъювантной химиотерапии. Исследование 2014 года показало, что отсрочка операции более чем на 61 день после операции снижает выживаемость, при этом выживаемость на 75% ниже у пациентов с болезнью III стадии. Исследование 2018 года показало, что начало химиотерапии в течение 30 дней после операции увеличивает выживаемость (по сравнению с ожиданием в течение 60 дней), но только для тех, у кого были тройные отрицательные опухоли или положительные опухоли лимфатических узлов.
В идеале, казалось бы, химиотерапия должна быть начата, если это вообще возможно, в течение 30 дней после операции, особенно для тех, у кого есть опухоли высокого риска.
Время до лечения метастатического рака груди
Существует мало исследований, посвященных оптимальному времени до начала лечения метастатического рака молочной железы, хотя кажется, что ожидание более 12 недель связано с более низкой выживаемостью. В целом, однако, цель лечения MBC отличается от лечения ранней стадии заболевания. Для большинства людей лечение на ранней стадии болезни является агрессивным, с целью снизить риск рецидива. В случае MBC цель часто состоит в том, чтобы использовать наименьшее количество лечения, необходимое для борьбы с заболеванием.
Как справиться с ожиданием
Бывают случаи, когда бывает сложно запланировать операцию сразу после постановки диагноза. Некоторые из них включают:
Проблемы со страхованием и расписанием
Некоторые люди обнаруживают, что хирург, которого они выбрали в рамках своей страховой компании, недоступен дольше, чем они хотели бы подождать, или что трудно скоординировать работу хирурга и пластического хирурга в один и тот же день в разумные сроки. В одних местах это может быть сложнее, чем в других. В более крупных онкологических центрах у вас может быть координатор, который поможет вам записаться на прием. В сообществе вам, возможно, придется делать большую часть работы самостоятельно.
В любом случае важно быть защитником самого себя. Если у вас возникли трудности, обязательно обратитесь в свою страховую компанию. Иногда они могут охватывать поставщика второго или третьего уровня, если это единственный доступный вариант для своевременного планирования операции (но вам, возможно, придется звонить и проявлять настойчивость). Для некоторых процедур требуется предварительное разрешение, прежде чем можно будет выполнить планирование.
Есть много организаций по борьбе с раком груди, которые могут помочь вам, а также помочь вам в принятии решений. Группы поддержки и онлайн-сообщества поддержки также являются отличным вариантом, когда дело доходит до вопросов и проблем на этом пути.
Есть много вариантов для тех, кто недостаточно застрахован или не застрахован, но, опять же, обычно вам решать. Доступны такие программы, как программа SAGE, а также множество других программ помощи, которые могут помочь с чем угодно, от транспортировки до ухода за детьми. Разговор с социальным работником в вашем онкологическом центре может иметь неоценимое значение для изучения возможных вариантов.
Воспользуйтесь преимуществами навигаторов пациентов
Хотя интуиция подсказывает нам, что у застрахованных людей будут более короткие задержки до операции, это не похоже на правду. Большое исследование 2019 г. PLoS One посмотрели более 1,3 миллиона человек, чтобы увидеть, как время до начала лечения влияет на выживаемость. В этом исследовании они обнаружили, что при раке груди на ранней стадии ожидание более 35 дней между постановкой диагноза и операцией снижает выживаемость. Удивительно, но у незастрахованных людей было меньше времени до начала лечения.
Хотя причины не были ясны, считалось, что, возможно, те, кто был застрахован, потеряли драгоценное время, проходя процедуры предварительного разрешения на диагностические тесты и лечение. Сложность навигации по лабиринту крупных лечебных центров также может иметь значение, и авторы упомянули недавние клинические испытания, показывающие, что навигация пациента может оказать положительное влияние на обеспечение своевременного лечения рака.
Слово от Verywell
Хотя наилучшее время между диагностикой и операцией, а также операцией и химиотерапией не определено, казалось бы, более раннее лечение (после того, как вы потратили время на такие вещи, как второе мнение и исцеление после операции), является идеальным. Некоторые исследования могут сбивать с толку (особенно когда вам впервые поставили диагноз и вы только что узнали о таких вещах, как HER2), но понимание вашего конкретного рака и ваших индивидуальных предпочтений важно для осознанного выбора наилучшего времени для вашего лечения. .