Содержание
- Концентрации
- Процедурная экспертиза
- Диагностика
- Лечение
- Специализации
- Обучение и сертификация
- Советы по записи
Эндокринолог сначала проходит обучение по внутренним болезням, педиатрии или гинекологии, а затем специализируется на эндокринологии. В Соединенных Штатах типичное обучение включает четыре года обучения в колледже, четыре года обучения в медицинской школе, три года резидентуры и два года стажировки.
Согласно исследованию 2014 года, проведенному в США, эндокринологи пользуются большим спросом: менее 4000 активно практикуют в США. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма.
Концентрации
Эндокринология - это специальность внутренней медицины, функция которой заключается в оценке, среди прочего, того, как гормоны могут влиять на метаболизм, рост, вес, сон, пищеварение, настроение, репродуктивную функцию, сенсорное восприятие, менструацию, лактацию и функции органов.
Хотя каждая система органов выделяет гормоны и реагирует на них, эндокринология фокусируется в первую очередь на органах эндокринной системы, в частности
- Надпочечники, две железы, расположенные над почками, которые выделяют кортизол, главный гормон стресса в организме, и альдостерон, регулирующий кровяное давление и уровень натрия.
- Гипоталамус, часть нижней средней части мозга, которая сообщает гипофизу, когда выделять гормоны.
- Яичники, женские репродуктивные органы, вырабатывающие женские половые гормоны
- Поджелудочная железа, орган в брюшной полости, который секретирует гормоны инсулин и глюкагон.
- Паращитовидная железа, четыре железы на шее, которые играют ключевую роль в развитии костей и регуляции кальция в крови.
- Шишковидная железа, железа в центре мозга, которая помогает регулировать режим сна
- Гипофиз, часто называемый «главной железой», потому что он влияет на функцию всех других желез
- Семенники, мужские половые железы, вырабатывающие мужские половые гормоны
- Вилочковая железа, орган в верхней части грудной клетки, который влияет на развитие иммунной системы в раннем возрасте.
- Щитовидная железа, орган в форме бабочки на шее, регулирующий обмен веществ
Любая дисфункция этих органов может повлиять на то, сколько или мало вырабатывается гормонов. Более того, поскольку эндокринные органы влияют друг на друга, дисфункция одного органа может иметь косвенный эффект и вызывать множественный гормональный дисбаланс.
Условия лечения
Эндокринные нарушения могут быть вызваны заболеванием, травмой, инфекцией, доброкачественным или злокачественным новообразованием. Также существуют генетические нарушения, которые могут повлиять на нормальную функцию железы. Сбои в петле эндокринной обратной связи (системе, в которой железы внутренней секреции реагируют на внешние раздражители или друг на друга) также могут привести к дисбалансу.
Среди состояний, которые эндокринолог может лечить (или участвовать в лечении):
- Заболевания надпочечников, включая болезнь Аддисона и болезнь Кушинга
- Рак щитовидной железы
- Проблемы развития и роста у детей, включая задержку полового созревания, преждевременное половое созревание, низкий рост, гигантизм и нарушения половой дифференциации (DSD)
- Сахарный диабет, включая диабет 1 типа, диабет 2 типа и гестационный диабет
- Гинекологические заболевания, такие как предменструальный синдром (ПМС), аменорея, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз и симптомы менопаузы
- Бесплодие, часто под влиянием половых гормонов у мужчин и женщин, а также гормонов надпочечников и щитовидной железы
- Синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН), редкие нарушения, вызывающие развитие опухолей в железах внутренней секреции
- Остеопороз, состояние, обычно связанное с дефицитом эстрогена, менопаузой, гипертиреозом и низким уровнем тестостерона.
- Болезнь Педжета, заболевание, которое нарушает замену старой костной ткани новой костной тканью.
- Опухоли гипофиза, чаще всего доброкачественная
- Заболевания щитовидной железы, включая гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото и другие типы тиреоидита
В зависимости от состояния эндокринолог может работать один или с другими медицинскими работниками, включая гинекологов, неврологов, онкологов, хирургов-остеопатов, педиатров и врачей первичной медико-санитарной помощи.
Процедурная экспертиза
Если вас направили к эндокринологу, это обычно связано с признаками (либо результатами лабораторных исследований, либо симптомами) гормонального нарушения. Эндокринологи редко являются вашим первым контактным лицом по поводу заболевания и почти никогда не работают в качестве терапевтов.
Эндокринология уникальна тем, что диагностика и лечение эндокринных заболеваний основываются больше на лабораторных тестах, чем на почти любой другой медицинской специальности.
Диагностика
Анализы крови и мочи обычно используются для измерения уровня гормонов в образцах крови или мочи. Другие тесты включают инъекцию стимулирующего или ингибирующего агента, чтобы увидеть, как реагирует эндокринная железа. В дополнение к анализу крови эндокринолог может назначить визуализацию и другие процедуры, чтобы поближе познакомиться с железой.
Среди некоторых тестов, обычно назначаемых эндокринологом:
- 24-часовой сбор мочи, что дает более точную картину уровня гормонов в организме, включая кортизол.
- Тест на стимуляцию АКТГ, который использует инъекцию адренокортикотропного гормона (АКТГ) для диагностики заболеваний надпочечников.
- Компьютерная томография (КТ), тип компьютерной рентгенографии, которая создает трехмерные «срезы» внутренних структур.
- Тест на стимуляцию CRH, который использует инъекцию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) для проверки нарушений функции надпочечников.
- Тест подавления дексаметазоном, который использует инъекцию синтетического кортизола для проверки на болезнь Кушинга.
- Аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA), в котором игла вводится в щитовидную железу или опухоль для извлечения клеток для микроскопической оценки
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), который использует мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно гипофиза.
- Метайодобензилгуанидин (MIBG) сканирование, иногда используется для обнаружения метастатического рака
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе, в котором вы пьете сладкий напиток с глюкозой, чтобы помочь диагностировать диабет
- Дотататное сканирование, при котором в организм вводится радиоактивный изотоп галлий 68, который связывается с рецепторами соматостатина, которые высоко экспрессируются в большинстве нейроэндокринных опухолей.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), визуализирующий тест, который использует радиоактивное вещество для выявления метаболических нарушений, наблюдаемых при большинстве видов рака
- Радиоактивное йодное сканирование (RAI), используется для обнаружения нормальных и раковых клеток в щитовидной железе
- УЗИабдоминальный и эндоскопический, при котором используются звуковые волны для обнаружения масс или жидкости в мягких тканях.
- Забор венозной крови, который включает введение катетера в вену для извлечения крови из определенной части тела для тестирования гормонов.
Лечение
Лечение, используемое в эндокринологии, варьируется в зависимости от вовлеченных заболеваний. Многие расстройства можно лечить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), в которой используются пероральные или инъекционные препараты для преодоления диагностированных недостатков. Среди них:
- Глюкокортикоидные таблетки может заменить гормоны у людей с нарушенной функцией надпочечников или гипофиза.
- Гормональная терапия, включающий инъекции гормона роста (GH), иногда используется для лечения нарушений роста у детей и дефицита GH у взрослых.
- Гормональные противозачаточные может использоваться для лечения ПМС, СПК и эндометриоза или профилактики постменопаузального остеопороза.
- Инсулин и другие лекарства от диабета может помочь нормализовать уровень сахара в крови у людей с диабетом.
- Замещение тестостерона, включающие инъекции, пластыри, таблетки и гель, можно применять людям с низким уровнем тестостерона (гипогонадизм) у мужчин и женщин.
- Заместительные препараты для щитовидной железы, включая Synthroid (левотироксин) и Cytomel (лиотиронин), могут использоваться для восстановления функции щитовидной железы у людей с гипотиреозом.
В других случаях для коррекции эндокринного расстройства может потребоваться хирургическое вмешательство и другие процедуры. Примеры включают:
- Адреналэктомия, хирургическая процедура по удалению надпочечника в случае рака или болезни Кушинга
- Радиохирургия гамма-ножом, тип хирургии, включающий около 200 лучей радиации для точного удаления опухолей, в том числе опухолей гипоталамуса.
- Удаление радиоактивного йода, который использует радиоактивный йод для разрушения остаточных тканей после тиреоидэктомии
- Тиреоидэктомия, хирургическая процедура по удалению всей или части щитовидной железы в случаях рака щитовидной железы, узлов щитовидной железы и гипертиреоза.
Специализации
Поскольку эндокринология - это такая обширная и разнообразная область, некоторые эндокринологи предпочтут ограничить свою практику конкретными условиями, группами населения или процедурами. Примеры включают:
- Диабет и метаболизм
- Эндокринная онкология (включая рак)
- Эндокринология ядерная медицина
- Смена пола
- Нейроэндокринология
- Детская эндокринология
- Репродуктивная эндокринология (также известная как специалисты по лечению бесплодия)
- Заболевание щитовидной железы
Обучение и сертификация
Эндокринологи являются врачами и поэтому должны получить медицинскую степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). Первые два года обучения в медицинской школе в основном посвящены очным занятиям. Последние два года включают смену врачей в разных больницах, чтобы познакомиться с различными областями медицины.
По окончании медицинского вуза выпускники должны сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE), чтобы получить лицензию в штате, в котором они решили практиковать. После этого они начнут обучение в докторантуре, пройдя трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням, педиатрии или гинекологии.
Ближе к концу ординатуры кандидат-эндокринолог подавал заявку на двух-трехлетнюю стажировку по эндокринологии. Программы стипендий могут быть разными, некоторые из них предусматривают общее обучение. в то время как другие фокусируются на педиатрии или репродукции и бесплодии. Эндокринологи должны быть сертифицированы Американским советом по внутренней медицине (ABIM). Рецензируемые экзамены состоят из письменных тестов.
Чтобы продлить медицинскую лицензию, эндокринолог должен участвовать в программах непрерывного медицинского образования (НМО) и поддерживать определенное количество учебных часов. В зависимости от штата и медицинской специальности лицензии обновляются каждые семь-десять лет.
Советы по записи
Если вас направили к эндокринологу, это связано с тем, что гормональное нарушение или связанное с ним состояние выходит за рамки практики направляющего врача.
Чтобы получить максимальную пользу от приема, приходите пораньше и принесите с собой все лабораторные тесты или исследования изображений, относящиеся к вашему состоянию. Вам также следует попросить лечащего врача передать все необходимые файлы до вашего приема.
Прием обычно начинается с подробного изучения ваших симптомов, истории болезни, семейной истории и любых лекарств, которые вы принимаете. Часто бывает полезно записать эти вещи заранее, чтобы не забыть и не упустить их.
Чтобы лучше понять свое состояние и то, какие анализы и методы лечения используются, не бойтесь задавать столько вопросов, сколько вам нужно. Они могут включать:
- Какой у вас был опыт лечения этого состояния?
- Какая часть вашей практики посвящена этому состоянию?
- Чего мне следует ожидать после начала лечения?
- Каковы возможные риски и осложнения?
- Какова вероятность успеха лечения?
- Когда я могу узнать, успешно ли лечение?
- Повлияет ли лечение на мою работоспособность?
- Кому мне позвонить, если возникнет проблема даже ночью?
- Что я могу сделать, чтобы улучшить свое состояние?
- Что может случиться, если я откажусь от лечения?
- Есть ли альтернативы, которые мне следует рассмотреть?
Чтобы найти сертифицированного эндокринолога, посетите портал проверки ABIM.
Наконец, не забудьте проверить, являются ли эндокринолог и лаборатория поставщиками услуг вашей страховой компании. В противном случае вы почти наверняка заплатите больше, а в некоторых случаях и всю сумму счета.
Слово от Verywell
Эндокринологи часто выбирают профессию, потому что она не касается только одной системы органов или заболевания. Скорее, эндокринология изучает взаимосвязь между множеством органов и их вклад в развитие болезни. Профессия требует трехмерных мыслителей, которые от природы любопытны и способны взглянуть на проблему со всех сторон.
Сама практика обычно работает в обычные рабочие часы. Большинство тестов и процедур проводятся в офисе. Если практикующий врач не специализируется на хирургии или лечении рака, более инвазивные процедуры обычно передаются стороннему специалисту.
Согласно ежегодному Отчет о компенсации ущерба, эндокринологи в Соединенных Штатах заработали в 2018 году средний доход в размере 212 000 долларов США. Примерно 73% из них занимаются частной практикой в профессии, в которой преобладают женщины.
Когда нужен эндокринолог при заболевании щитовидной железы