Содержание
- Обзор
- Какие бывают типы гидроцефалии?
- Каковы симптомы гидроцефалии?
- Как диагностируется гидроцефалия?
- Какие варианты лечения доступны?
- Кто является вероятным кандидатом на маневрирование?
Обзор
Гидроцефалия - это состояние, характеризующееся аномальным накоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в желудочках головного мозга. ЦСЖ окружает головной и спинной мозг. Когда циркулирующий путь спинномозговой жидкости заблокирован, жидкость начинает накапливаться, вызывая увеличение желудочков и повышение давления внутри головы, что приводит к гидроцефалии.
Какие бывают типы гидроцефалии?
Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется после выхода из желудочков. Слово «сообщающийся» относится к тому факту, что спинномозговая жидкость все еще может течь между желудочками, которые остаются открытыми.
Не сообщающаяся гидроцефалия - также называемый обструктивная гидроцефалия - возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется по одному или нескольким узким проходам, соединяющим желудочки. Одна из наиболее частых причин - стеноз водопровода, сужение водопровода Сильвия, небольшого прохода между третьим и четвертым желудочками в середине головного мозга.
Гидроцефалия нормального давления (NPH) это форма сообщающейся гидроцефалии, которая может поразить людей в любом возрасте, но наиболее распространена среди пожилых людей. Это может быть результатом субарахноидального кровоизлияния, травмы головы, инфекции, опухоли или осложнений хирургического вмешательства. Однако у многих людей развивается гидроцефалия с нормальным давлением, даже когда ни один из этих факторов не присутствует, по неизвестным причинам. В таком случае это называется идиопатической гидроцефалией нормального давления.
Гидроцефалию также можно разделить на врожденную и приобретенную. Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении и может быть вызвано либо событиями или влияниями, происходящими во время развития плода, либо генетическими аномалиями. В редких случаях врожденная гидроцефалия может не вызывать симптомов в детстве, а проявляться только в зрелом возрасте и может быть связана со стенозом водопровода.
Приобретенная гидроцефалия развивается во время рождения или в какой-то момент после него. Этот тип гидроцефалии может поражать людей любого возраста и может быть вызван травмой или болезнью.
Гидроцефалия ex-vacuo это еще одна форма гидроцефалии, которая не вписывается точно в упомянутые выше категории и в первую очередь поражает взрослых. Гидроцефалия ex-vacuo возникает, когда инсульт, дегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера или другие виды деменции или травмы, вызывают повреждение мозга. В этих случаях ткань мозга действительно может сокращаться.
Каковы симптомы гидроцефалии?
Возможная триада симптомов обычно представлена следующим образом:
нарушение походки и трудности при ходьбе
легкое слабоумие
нарушение контроля над мочевым пузырем
Эти симптомы могут проявляться не сразу, а иногда присутствуют только один или два симптома. Триада симптомов часто связана с процессом старения, и большинство людей старше 60 лет.
Как диагностируется гидроцефалия?
Как только основной врач подозревает тип гидроцефалии, обычно рекомендуется один или несколько из следующих тестов для подтверждения диагноза и оценки кандидатуры человека на шунтирующее лечение. Важно, чтобы на этом этапе нейрохирург и / или невролог стали частью медицинской бригады. Их участие полезно не только для интерпретации результатов тестов и выбора вероятных кандидатов для шунтирования, но и для обсуждения фактической операции и последующего ухода, а также ожиданий и рисков операции.
Клинические обследования - состоят из собеседования и / или физического / неврологического обследования.
Изображения мозга для обнаружения увеличенных желудочков
- МРТ
- КТ или компьютерная томография
- Тесты CSF для прогнозирования реакции шунта и / или определения давления шунта
- Поясничная или спинномозговая пункция - большой объем
- Наружный люмбальный дренаж
- Измерение сопротивления оттоку спинномозговой жидкости
Какие варианты лечения доступны?
Единственное доступное лечение гидроцефалии - это хирургическая имплантация шунта, устройства, которое направляет колебания спинномозговой жидкости от мозга к другой части тела, где она может абсорбироваться. Большинство шунтирующих систем состоит из трех компонентов:
Сборный катетер, расположенный в желудочках головного мозга.
Клапанный механизм для контроля расхода CFS
Выходной катетер для отвода спинномозговой жидкости в другую часть тела.
После операции все компоненты шунтирующей системы полностью находятся под кожей, и ничего не выходит наружу. Ограниченное количество людей можно лечить с помощью альтернативной процедуры, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией. В этой процедуре нейроэндоскоп - небольшая камера, в которой используется оптоволоконная технология для визуализации небольших и труднодоступных хирургических областей - позволяет врачу наблюдать за поверхностью желудочка. Как только телескоп будет установлен в нужное положение, небольшой инструмент проделывает крошечное отверстие в дне третьего желудочка, которое позволяет спинномозговой жидкости обходить препятствие и течь к месту резорбции вокруг поверхности мозга.
Кто является вероятным кандидатом на маневрирование?
Ни один из факторов не является надежным в прогнозировании успеха имплантации шунта. Следующие результаты обычно связаны с лучшим исходом после установки шунта:
Начало нарушения походки как первый и наиболее заметный симптом
Известная причина НПХ, например травма или кровотечение.
Сканирование показывает, что размер желудочка непропорционально больше, чем спинномозговая жидкость в субарахноидальном пространстве.
Удаление спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции или поясничного катетера дает резкое временное облегчение симптомов
Мониторинг ВЧД или давления спинномозговой жидкости показывает аномальный диапазон или структуру давления спинномозговой жидкости или повышенное сопротивление оттоку спинномозговой жидкости.
Полное выздоровление возможно, но не часто. Многие люди и их семьи довольны, когда операция по шунтированию приводит к снижению инвалидности или зависимости, чем они были до операции, или предотвращению дальнейшего неврологического ухудшения.
Основы
- Утечка цереброспинальной жидкости (ЦСЖ)
- Головные заболевания
- Гидроцефалия нормального давления