Содержание
- Показания
- Типы лекарств и варианты лечения
- Самые распространенные препараты от гипертонии
- Менее распространенные препараты от гипертонии
- Комбинированные препараты от гипертонии
- Как избежать побочных эффектов
- Слово от Verywell
Во-вторых, с таким количеством лекарств от высокого кровяного давления на выбор, если вы и ваш врач будете терпеливы и настойчивы, весьма вероятно, что будет найдена эффективная и хорошо переносимая схема лечения вашей гипертонии.
Узнав немного больше о лекарствах от гипертонии и о шагах, которые ваш врач предпримет для выбора подходящего для вас, вы, надеюсь, успокоитесь, зная, что, хотя универсального «лучшего» лечения гипертонии не существует, скорее всего, « лучшее »лечение для вас.
Что такое лекарства от кровяного давления?
Лекарства от кровяного давления обычно используются для лечения гипертонии или высокого кровяного давления. Существует множество классов лекарств от кровяного давления, в каждый из которых входит множество различных препаратов. Эти препараты обычно отпускаются по рецепту.
Показания
Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация определяют стадию гипертонии следующим образом. Степень вашей гипертонии, определяемая этими критериями, помогает определить, какой курс лечения может быть лучше всего для вас. Артериальное давление (АД) измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).
| Классификация артериального давления | Систолическое | Диастолическое |
|---|---|---|
| Нормальный | Менее 120 мм рт. | Менее 80 мм рт. Ст. |
| Повышенный | От 120 до 129 мм рт. | Менее 80 мм рт. Ст. |
| Гипертоническая болезнь 1 стадии * | От 130 до 139 мм рт. | От 80 до 89 мм рт. |
| Гипертоническая болезнь 2 стадии * | Не менее 140 мм рт. | Не менее 90 мм рт. |
Если есть разница между систолическим давлением (верхнее число) и диастолическим артериальным давлением (нижнее число), большее значение определяет стадию.
Понимание систолического и диастолического артериального давленияРешение, когда необходимы лекарства
Врачи обычно используют поэтапный подход к лечению гипертонии у своих пациентов. Для подавляющего большинства людей целью лечения является снижение артериального давления ниже 120/80 мм рт.
Шаг 1 предполагает внесение изменений в образ жизни, которые, как было показано, снижают артериальное давление. К ним относятся: диета, полезная для сердца, похудание (при необходимости), регулярные упражнения и т. Д.
Эти изменения могут быть реализованы сами по себе, но их может хватить или не хватить для управления вашим состоянием. Учитывая это, их также можно использовать в сочетании с одним или несколькими лекарствами от высокого кровяного давления.
У взрослых с гипертонией 1 стадии и целевым АД <130/80 мм рт. Ст. Целесообразно назначение одного антигипертензивного препарата.
Однако, если у вас гипертония 2 стадии и ваше среднее артериальное давление более чем на 20 мм рт.ст. выше целевого значения, ваш врач может порекомендовать комбинированную лекарственную терапию.
Решение о том, начинать ли прием лекарств от высокого кровяного давления, требует вдумчивого обсуждения с врачом. В некоторых случаях решение очевидно. Например, настоятельно рекомендуется принимать лекарства, если у пациента гипертония и другое заболевание, например сахарный диабет 2 типа.
Тем не менее, другие случаи менее просты. Например, если вам больше 75 лет, потенциальные риски приема лекарств могут не перевешивать потенциальные преимущества.
Руководство по обсуждению с врачом по гипертонии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Типы лекарств и варианты лечения
Если вы и ваш врач решите, что прием лекарства от гипертонии - лучший подход, то следующим шагом будет выбор, какое из них (или несколько) начать.
Существует пять основных категорий лекарств, которые доказали свою эффективность при лечении гипертонии:
- Тиазидные диуретики
- Блокаторы кальциевых каналов
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
- Бета-блокаторы
Комбинированная терапия предполагает прием двух антигипертензивных препаратов, каждое из разных категорий.
Вообще говоря, препараты каждого из этих классов, как правило, одинаково эффективны для контроля гипертонии. При этом люди могут реагировать совершенно по-разному. Врачи не могут предсказать это заранее, поэтому они и пациенты должны довольствоваться грамотным методом проб и ошибок.
«Догадываясь» о лучшем первоначальном лекарстве, которое стоит попробовать, большинство экспертов теперь рекомендуют начинать либо с блокаторов кальциевых каналов, либо с ингибиторов БРА / АПФ. Хотя не существует жестких правил о том, какие лекарства использовать для разных людей, существуют определенные тенденции, которые полезны при выборе монотерапии.
Например, афроамериканские пациенты, как правило, лучше переносят тиазидные диуретики или блокаторы кальциевых каналов. Кроме того, пациентам с определенными заболеваниями может быть полезен один препарат по сравнению с другим.
Например, людям с гипертонией, которые также страдают диабетом или хроническим заболеванием почек с альбуминурией (когда в моче человека содержится высокий уровень протеина альбумина), обычно назначают ингибитор АПФ или БРА (если ингибитор АПФ не переносится).
Точно так же наличие определенного заболевания может заставить врача отказаться от назначения определенного антигипертензивного лекарства. Например, ингибиторы АПФ противопоказаны людям с ангионевротическим отеком в анамнезе или беременным женщинам.
Самые распространенные препараты от гипертонии
Здесь невозможно перечислить все лекарства от высокого кровяного давления, но следующий список является достаточно полным. Сначала указывается торговая марка (-а) каждого препарата, за которой следует генерическое название.
Диуретики
Диуретики («водные таблетки») увеличивают количество натрия и воды, выводимых с мочой почками. Считается, что диуретики понижают артериальное давление в основном за счет уменьшения объема жидкости в кровеносных сосудах.
Примеры диуретиков, обычно используемых при гипертонии:
- Талидон, также продаваемый как Tenoretic и Clorpres (хлорталидон)
- HydroDiuril, также продается как Microzide и Esidrix (гидрохлоротиазид)
- Лозол (индапамид)
Диуретики, которые реже используются при гипертонии, включают:
- Диамокс (ацетазоламид)
- Зароксолин, также продается как Mykrox (метолазон)
- Мидамор (гидрохлорид амилорида)
- Бумекс (буметанид)
- Эдекрин (этакриновая кислота)
- Лазикс (фуросемид)
- Альдактон (спиронолактон)
- Демадекс (торсемид)
- Дирениум (триамтерен)
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов могут снижать артериальное давление за счет расширения артерий и, в некоторых случаях, уменьшения силы сердечных сокращений.
Примеры блокаторов кальциевых каналов включают:
- Норваск (амлодипин)
- Кардизем, также продаваемый как Дилакор и Тиазак (дилтиазем)
- Плендил (фелодипин)
- DynaCirc (исрадипин)
- Карден (никардипин)
- Procardia XL, также продается как Adalat CC (нифедипин)
- Сулар (нисолдипин)
- Верелан, также продается как Калан (верапамил)
БРА
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (так называемые БРА) также снижают артериальное давление за счет расширения артерий. Обычно считается, что БРА превосходят ингибиторы АПФ из-за большей эффективности и меньшего количества побочных эффектов.
Варианты включают:
- Атаканд (кандесартан)
- Авапро (ирбесартан)
- Козаар (лозартан)
- Микардис (телмисартан)
- Диован (валсартан)
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) могут снижать артериальное давление за счет расширения артерий.
К популярным ингибиторам АПФ относятся:
- Лотензин (беназеприл)
- Капотен (каптоприл)
- Вазотек, также продается как вазеретик (эналаприл)
- Моноприл (фозиноприл)
- Принивил, также продается как Зестрил (лизиноприл)
- Униваск (моэксиприл)
- Аккуприл (квинаприл)
- Альтас (рамиприл)
- Мавик (трандолаприл)
Бета-блокаторы
Бета-адреноблокаторы больше не считаются монотерапией первой линии при гипертонии, за исключением случаев, когда у пациента есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или аритмии. Эти препараты блокируют действие адреналина на сердечно-сосудистую систему, замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают нагрузку на сердце и артерии.
Некоторые бета-адреноблокаторы включают:
- Сектрал (ацебутолол)
- Бистолик (небиволол)
- Тенормин (атенолол)
- Керлон (бетаксолол)
- Зебета, также продается как Зиак (бисопролол)
- Картрол (картолол)
- Coreg (карведилол)
- Normodyne, также продается как Trandate (лабеталол)
- Лопрессор, также продаваемый как Топрол (метопролол)
- Corgard (надолол)
- Леватол (пенбутолол)
- Индерал, Индерал LA (пропранолол)
- Блокадрен (тимолол)
Менее распространенные препараты от гипертонии
Эти варианты могут быть рассмотрены при определенных обстоятельствах, но используются реже:
- Катапрес (клонидин)
- Кардура (доксазозин)
- Витенсин (гуанабенз)
- Тенекс (гуанфацин)
- Апресолин (гидрохлорид гидралазина)
- Альдомет (метилдопа)
- Минипресс (празосин)
- Серпасил (резерпин)
- Хитрин (теразозин)
Комбинированные препараты от гипертонии
Было проведено несколько клинических испытаний, которые предлагают существенные рекомендации по выбору подходящей комбинированной терапии гипертонии.
Лучшие научные данные (из исследования ACCOMPLISH) показывают, что клинические исходы (включая риск инсульта, сердечного приступа и сердечно-сосудистой смерти) наиболее улучшаются при комбинированной терапии, когда блокатор кальциевых каналов длительного действия используется вместе с ингибитором АПФ или ARB. Итак, сегодня большинство врачей сначала попробуют эту комбинацию.
Если артериальное давление остается повышенным при комбинированной терапии с использованием блокатора кальциевых каналов в сочетании с ингибитором АПФ или препаратом БРА, в качестве третьего препарата обычно добавляют тиазидный препарат. И если эта комбинация все еще не контролирует кровяное давление, может быть добавлен четвертый препарат (обычно спиронолактон, нетиазидный диуретик).
Подавляющее большинство пациентов с артериальной гипертензией добиваются успешного лечения задолго до того, как потребуется рассмотреть третий или четвертый препарат. Редкого человека, который не может адекватно отреагировать на такую комбинированную терапию, следует направить к специалисту по гипертонии.
На рынок продается множество комбинированных препаратов от гипертонии, и почти невозможно отслеживать появление новых или исчезновение старых.
Следующий список включает большинство обычно назначаемых комбинированных препаратов, используемых при гипертонии:
- Модуретик (амилорид и гидрохлоротиазид)
- Лотрел (амлодипин и беназеприл)
- Теноретик (атенолол и хлорталидон)
- Lotensin HCT (беназеприл и гидрохлоротиазид)
- Зиак (бисопролол и гидрохлоротиазид)
- Капозид (каптоприл и гидрохлоротиазид)
- Вазеретик (эналаприл и гидрохлоротиазид)
- Лексель (фелодипин и эналаприл)
- Апресазид (гидралазин и гидрохлоротиазид)
- Prinzide, также продается как Zestoretic (лизиноприл и гидрохлоротиазид)
- Хизаар (лозартан и гидрохлоротиазид)
- Альдорил (метилдопа и гидрохлоротиазид)
- Лопрессор HCT (метопролол и гидрохлоротиазид)
- Корзид (надолол и бендрофлуметиазид)
- Индерид (пропранолол и гидрохлоротиазид)
- Альдактазид (спиронолактон и гидрохлоротиазид)
- Дязид, также продаваемый как Максид (триамтерен и гидрохлоротиазид)
- Тарка (верапамил с расширенным высвобождением и трандолаприл)
Интересно, что исследования показали, что сочетание гипотензивных препаратов имеет значительно больший эффект (примерно в пять раз больше) на снижение артериального давления, чем простое удвоение дозы одного агента.
Как избежать побочных эффектов
Любой из препаратов, используемых для лечения гипертонии, может вызвать проблемы. И при выборе наилучшего режима приема лекарств для лечения гипертонии крайне важно найти лекарство (или лекарства), которое не только эффективно снижает артериальное давление, но и хорошо переносится.
В целом, более низкие дозы лекарства от артериального давления так же эффективны, как и более высокие, и вызывают меньше побочных эффектов.
Хотя каждый из множества препаратов от гипертонии имеет свой индивидуальный профиль побочных эффектов, по большей части потенциальные побочные эффекты этих препаратов связаны с их категорией.
Основные побочные эффекты, относящиеся к категории:
- Тиазидные диуретики: Гипокалиемия (низкий уровень калия), частое мочеиспускание, обострение подагры.
- Блокаторы кальциевых каналов: Запор, отек ног, головная боль.
- Ингибиторы АПФ: Кашель, потеря вкусовых ощущений, гиперкалиемия (повышенный уровень калия)
- БРА: Аллергические реакции, головокружение, гиперкалиемия.
- Бета-блокаторы: Ухудшение одышки у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой; сексуальная дисфункция; усталость; депрессия; ухудшение симптомов у людей с заболеванием периферических артерий
При таком большом выборе лекарств врач редко просит человека с гипертонией переносить серьезные побочные эффекты.
Слово от Verywell
Гипертония - чрезвычайно распространенная медицинская проблема, которая может иметь серьезные последствия, если не лечить должным образом. Однако при таком большом количестве вариантов лечения вы должны ожидать, что ваш врач найдет терапевтический режим, который значительно снизит ваш риск плохого исхода от гипертонии, не нарушая при этом вашу повседневную жизнь. Если вы испытываете какие-либо неприятные побочные эффекты, обязательно поговорите со своим врачом о том, какой режим лечения вы будете переносить лучше.