Содержание
- Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?
- Как упражнения связаны с риском?
- Скрининг
- Общие рекомендации по упражнениям для юных спортсменов с HCM
ГКМП - одно из наиболее распространенных генетических заболеваний сердца, которым страдает каждый 500 человек. В Соединенных Штатах на HCM приходится 36% трагических случаев внезапной смерти молодых спортсменов. Более того, более половины внезапных смертей, вызванных HCM, приходится на афроамериканцев.
Любой, у кого есть HCM, должен знать о риске внезапной смерти и знать о рекомендациях по упражнениям, которые, по мнению экспертов, должны соблюдаться людьми с этим заболеванием.
Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?
ГКМП - это сердечное заболевание, характеризующееся аномальным утолщением сердечной мышцы, состоянием, называемым гипертрофией. Гипертрофия может вызвать несколько проблем. Он вызывает чрезмерную «жесткость» в левом желудочке сердца. Это также может вызвать частичную обструкцию кровотока в левом желудочке, вызывая состояние, подобное стенозу аорты. ГКМП также ассоциируется с аномальной функцией митрального клапана.
Эти особенности HCM могут привести к диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности или к дилатационной кардиомиопатии и более «типичной» разновидности сердечной недостаточности. Это также может вызвать митральную регургитацию, которая сама по себе может вызвать или усугубить сердечную недостаточность.
Но наиболее ужасным последствием HCM является то, что он может сделать сердечную мышцу склонной к развитию желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, аритмий, которые могут привести к внезапной смерти. Хотя эти аритмии могут возникать в любое время, с наибольшей вероятностью они возникают в периоды интенсивных упражнений.
К сожалению, внезапная смерть может быть самым первым проявлением HCM, особенно у молодых спортсменов. Обычный скрининг с ЭКГ или, что еще лучше, эхокардиограммой, выявит проблему у большинства спортсменов перед опасным для жизни событием, но, учитывая миллионы молодых спортсменов, которые занимаются спортом во всем мире, такое рутинное обследование обычно считается непомерно дорогостоящим.
Тем не менее, любой молодой спортсмен, у которого внезапно умер член семьи, или у которого в семейном анамнезе имеется HCM, необходимо пройти обследование на это состояние. А если диагностирован ГКМП, он или она должны следовать общепринятым рекомендациям по упражнениям для молодых спортсменов с ГКМП.
Как упражнения связаны с риском?
Риск внезапной смерти при ГКМП выше во время упражнений, чем в состоянии покоя. Кроме того, риск, вызванный упражнениями, по-видимому, связан с их интенсивностью и даже с интенсивностью тренировки.
В частности, высокодинамичные виды спорта, включая баскетбол, футбол и плавание, связаны с более высоким риском, чем менее интенсивные виды спорта, и что спортсмены, участвующие в высококонкурентных программах (Дивизион I по сравнению с университетскими спортивными программами Дивизиона 2 или Дивизиона 3), подвергаются более высокому риску. Взаимодействие с другими людьми
Однако не менее очевидно, что риск не одинаков для всех с HCM. Некоторые люди с HCM внезапно умирают в состоянии покоя или при легкой физической нагрузке, в то время как другие с HCM годами участвуют в чрезвычайно соревновательных, высокоинтенсивных спортивных соревнованиях, не имея опасных для жизни сердечных аритмий.
Скрининг
Следует тщательно обследовать молодых людей с HCM, желающих участвовать в спортивных соревнованиях. В дополнение к физикальному обследованию необходимо выполнить эхокардиограмму для оценки степени утолщения левого желудочка, степени обструкции оттока левого желудочка, а также для оценки любой дисфункции митрального клапана. Кроме того, необходимо проводить нагрузочные тесты с физической нагрузкой, чтобы определить нормальную реакцию артериального давления (то есть повышение артериального давления с увеличением уровня физической нагрузки) и выяснить, есть ли какие-либо сердечные аритмии, вызванные физической нагрузкой.
Общие рекомендации по упражнениям для юных спортсменов с HCM
Учитывая вариабельность риска и нашу ограниченную способность назначать конкретный уровень риска конкретному человеку, рекомендации по упражнениям для молодых спортсменов должны быть индивидуализированы, и должен использоваться полностью прозрачный совместный процесс принятия решений.
Общие рекомендации, опубликованные в 2019 году Европейской ассоциацией профилактической кардиологии, рекомендуют попытаться отнести молодого спортсмена с HCM либо к группе высокого риска, либо к группе более низкого риска. Это назначение должно быть выполнено после сбора анамнеза и медицинского осмотра, а также после эхокардиограммы и стресс-теста.
В группу высокого риска входят все, у кого было одно из следующего:
- история остановки сердца
- симптомы, указывающие на серьезную сердечную аритмию, особенно обморок
- сердечная дисфункция, связанная с HCM
- значительная обструкция оттока левого желудочка
- ненормальная реакция артериального давления на упражнения
Людям, не имеющим этих характеристик, можно выборочно разрешить участвовать в соревновательных видах спорта, за исключением видов спорта, в которых возникновение обморока может привести к серьезной травме или смерти. Это решение следует принимать с полным осознанием того, что, несмотря на то, что он был отнесен к группе более низкого риска, риск физических упражнений с ГКМП все еще выше, чем обычно.
Наконец, большинство экспертов согласны с тем, что риск, связанный с участием в деятельности средней интенсивности, как правило, не является чрезмерным у людей с ГКМП в группе более низкого риска, и, поскольку физическая активность важна для общего состояния здоровья, ее не следует расстраивать. Такая умеренная активность включает в себя езду на велосипеде, плавание, гольф, парный теннис и катание на коньках.