Содержание
Если у вас есть признаки или симптомы недостаточной активности щитовидной железы (так называемый гипотиреоз), важно обратиться к врачу для полного обследования.Чтобы проверить наличие проблемы с щитовидной железой, ваш врач задаст вам вопросы о вашей личной и семейной истории болезни, проведет физический осмотр и проведет анализы крови (в первую очередь, на тиреотропный гормон или тест на ТТГ).Если ваш врач диагностирует у вас гипотиреоз, он также захочет узнать причину вашей дисфункции щитовидной железы, поскольку это будет определять ваш план лечения. Чтобы выяснить, «почему» стоит ваш диагноз гипотиреоза, вам может потребоваться дополнительное тестирование, например анализ крови на антитела.
История и экзамен
Когда вы впервые обращаетесь к врачу с признаками или симптомами, подозрительными на гипотиреоз, вы можете рассчитывать на прохождение полной истории болезни и медицинского осмотра.
После изучения любых новых симптомов, которые сигнализируют о том, что метаболизм вашего тела может замедляться (например, более сухая кожа, более сильная усталость, непереносимость холода или запор), ваш врач задаст конкретные вопросы о вашей истории болезни.
Вопросы, которые может задать ваш врач
- У вас есть другое аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или диабет 1 типа?
- Есть ли у вас в семье гипотиреоз?
- Вам когда-нибудь делали операцию на щитовидной железе?
- Принимаете ли вы какие-либо лекарства, вызывающие гипотиреоз, например амиодарон или литий?
- Вы принимаете какие-либо йодсодержащие добавки?
- Вы когда-нибудь подвергали шею лучевой терапии для лечения лимфомы или рака головы и шеи?
Помимо сбора истории болезни, ваш врач осмотрит вашу щитовидную железу на предмет увеличения (так называемого зоба) и шишек (узелков). Ваш врач также проверит наличие признаков гипотиреоза, таких как низкое кровяное давление, низкий пульс, сухость кожи, отек и вялые рефлексы.
Лаборатории и тесты
Диагноз гипотиреоза во многом зависит от анализов крови.
Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ)
Тест на ТТГ - это основной тест, используемый для диагностики и лечения гипотиреоза. Но разные лаборатории часто имеют немного разные значения так называемого «контрольного диапазона ТТГ».
Во многих лабораториях референсный диапазон ТТГ составляет от 0,5 до 4,5. Значение ТТГ менее 0,5 считается гипертиреозом., в то время как значение ТТГ более 4,5 считается потенциальногипотиреоз.
Различные лаборатории могут использовать нижний предел от 0,35 до 0,6 и верхний предел от 4,0 до 6,0.
В любом случае для вас важно знать контрольный диапазон в лаборатории, куда направляется ваша кровь, чтобы вы знали стандарты, по которым вам ставят диагноз.
Если первоначальный анализ крови на ТТГ повышен, его часто повторяют, а также проводят анализ свободного тироксина Т4.
Как понять тесты функции щитовидной железы и нормальные диапазоныСвободный тироксин (T4)
Если ТТГ высокий, а свободный Т4 низкий, диагноз:первичный гипотиреоз сделан.
Если ТТГ высокий, но свободный Т4 в норме, диагноз: субклинический гипотиреоз Лечение субклинического гипотиреоза зависит от ряда факторов.
Например, ваш врач может лечить ваш субклинический гипотиреоз, если у вас есть такие симптомы, как усталость, запор или депрессия, или у вас есть другое аутоиммунное заболевание, например, целиакия.
Возраст также будет играть роль в решении вашего врача. Как правило, у пожилых людей существует более высокий порог для начала заместительной терапии гормонами щитовидной железы; это потому, что их исходный уровень ТТГ находится на верхней границе нормы.
Присутствие антител к ТПО (см. Ниже) также играет роль в решении вашего врача. Если у вас субклинический гипотиреоз и положительные антитела к ТПО, ваш врач, скорее всего, назначит лечение гормонами щитовидной железы, чтобы предотвратить прогрессирование субклинического гипотиреоза в явный гипотиреоз.
Редкий диагноз центральный или вторичный гипотиреоз немного сложнее. Центральный гипотиреоз предполагает проблему с гипофизом или гипоталамусом. Эти структуры мозга контролируют щитовидную железу и могут быть повреждены опухолями, инфекциями, радиацией и инфильтративными заболеваниями, такими как саркоидоз, среди других причин.
При центральном гипотиреозе ТТГ низкий или нормальный, а свободный Т4, как правило, низко-нормальный или низкий.
ТПО антитела
Положительные антитела к тироидной пероксидазе (ТПО) позволяют предположить диагноз тиреоидита Хашимото, который является наиболее частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах. Эти антитела медленно атакуют щитовидную железу, поэтому развитие гипотиреоза обычно происходит постепенно, так как щитовидная железа становится все менее и менее способной производить гормон щитовидной железы.
Это означает, что у человека могут быть положительные антитела к ТПО, но в течение некоторого времени функция щитовидной железы может быть нормальной; Фактически, могут потребоваться годы, чтобы функция щитовидной железы человека снизилась до уровня гипотиреоза. Некоторые люди даже имеют положительные антитела к ТПО и никогда не развиваются до гипотиреоза.
Хотя ваш врач вряд ли будет лечить вас препаратами, заменяющими гормоны щитовидной железы, если ваши антитела к ТПО положительны, но ваш ТТГ находится в пределах нормального диапазона, он, вероятно, со временем будет контролировать ваш ТТГ, чтобы убедиться, что это все еще подходит.
Изображения
Хотя анализы крови являются основным средством диагностики гипотиреоза, ваш врач может назначить УЗИ щитовидной железы, если он отмечает (или просто хочет проверить наличие) зоба или узелков на вашем физическом осмотре. Ультразвук может помочь врачу определить размер узелка и наличие у него признаков, подозрительных на рак.
Иногда для получения образца клеток внутри узелка выполняется пункционная биопсия (так называемая тонкоигольная аспирация, или FNA). Затем эти клетки можно более внимательно изучить под микроскопом.
В случае центрального гипотиреоза проводится визуализация для исследования головного мозга и гипофиза. Например, МРТ гипофиза может выявить опухоль, например аденому гипофиза.
Дифференциальная диагностика
Симптомы гипотиреоза очень разнообразны, и их можно легко пропустить или принять за другое заболевание.
На основе симптомов
В зависимости от ваших уникальных симптомов ваш врач оценит вас на предмет альтернативных заболеваний (особенно если ваш ТТГ в норме). Они могут включать:
- Анемия
- Вирусная инфекция (например, мононуклеоз или болезнь Лайма)
- Дефицит витамина D
- Фибромиалгия
- Депрессия или тревога
- Апноэ во сне
- Заболевание печени или почек
- Другое аутоиммунное заболевание (например, целиакия или ревматоидный артрит)
По результатам анализа крови
Хотя первичный гипотиреоз является наиболее вероятной причиной повышенного ТТГ, ваш врач будет учитывать и другие диагнозы. Например, анализы крови на щитовидную железу, которые подтверждают диагноз центрального гипотиреоза, на самом деле могут быть связаны с другим заболеванием, не связанным с щитовидной железой.
Нетиреоидная болезнь
Люди, госпитализированные с серьезным заболеванием или перенесшие трансплантацию костного мозга, серьезную операцию или сердечный приступ, могут иметь анализы крови на функцию щитовидной железы, соответствующие центральному гипотиреозу (низкий уровень ТТГ и низкий уровень T4), но их "не щитовидная железа" не обычно требуют лечения.
Анализы крови, называемые обратным Т3, метаболитом Т4, могут помочь отличить истинный центральный гипотиреоз от других заболеваний. Обратный Т3 повышен при заболеваниях, не связанных с щитовидной железой.
При заболеваниях, не связанных с щитовидной железой, анализы крови на функцию щитовидной железы должны нормализоваться, как только человек выздоравливает от болезни. Хотя у некоторых людей после выздоровления повышается уровень ТТГ. У этих людей повторное определение ТТГ через четыре-шесть недель обычно показывает нормальный уровень ТТГ.
Нелеченная недостаточность надпочечников
Гипотиреоз и надпочечниковая недостаточность могут сосуществовать, как это бывает в редком состоянии, называемом аутоиммунным полигландулярным синдромом. Этот синдром возникает в результате аутоиммунных процессов, затрагивающих несколько желез, особенно щитовидную железу (вызывающую гипотиреоз) и надпочечники (вызывающую надпочечниковую недостаточность).
Одной из самых больших опасностей, связанных с этим синдромом, является лечение гипотиреоза (заместительная терапия тиреоидными гормонами) до лечения гипоадренализма (что требует лечения кортикостероидами), так как это может привести к опасному для жизни кризу надпочечников.
К сожалению, при этом синдроме гипоадренализм может быть пропущен из-за повышенного ТТГ и расплывчатых симптомов, которые частично совпадают с таковыми при гипотиреозе.
Аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ
Если ТТГ повышен, важно также проверить свободный Т4. При первичном гипотиреозе свободный Т4 должен быть низким, но если у человека есть опухоль гипофиза, секретирующая ТТГ, свободный Т4 будет повышен.
Следующие шаги
Многим людям диагноз гипотиреоз ставится их семейным врачом или терапевтом. Однако врачи первичного звена имеют разный опыт лечения заболеваний щитовидной железы.
Ваша первая задача - узнать, чувствует ли ваш врач первичной медико-санитарной помощи комфортно или нет, если вам нужно проконсультироваться с эндокринологом (врачом, который специализируется на лечении гормональных нарушений).
В конце концов, вы можете один раз посетить эндокринолога, а затем попросить своего лечащего врача управлять вашим заболеванием щитовидной железы в дальнейшем. В качестве альтернативы, ваш эндокринолог может из года в год заниматься вашим лечением щитовидной железы, если это так.
Как лечится гипотиреоз