Содержание
- Что такое имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор?
- Зачем мне может понадобиться имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор?
- Каковы риски имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора?
- Как мне подготовиться к имплантации кардиовертера-дефибриллятора?
- Как имплантируется кардиовертер-дефибриллятор?
- Что происходит после имплантации кардиовертера-дефибриллятора?
- Жизнь с ИКД
- Следующие шаги
Что такое имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор?
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) - это небольшое электронное устройство, подключенное к сердцу. Он используется для постоянного мониторинга и помощи в регулировании потенциально быстрых и опасных для жизни электрических проблем с сердцем.
Трансвенный или «традиционный» ИКД размером с секундомер имплантируется под кожу чуть ниже ключицы. Он состоит из генератора импульсов и проводов, называемых выводами. Генератор импульсов содержит батарею и крошечный компьютер. Один или несколько отведений соединяют генератор импульсов с определенными участками сердца.
ICD реагирует на нерегулярные опасные для жизни сердечные ритмы из нижних отделов сердца с помощью стимуляции, которая корректирует быстрый ритм и способствует нормальному сердцебиению, или шоком (дефибрилляцией), который сбрасывает сердечный ритм, чтобы предотвратить внезапную остановку сердца. ICD также записывает и хранит информацию о вашем сердечном ритме и методах лечения, предлагаемых ICD, для просмотра вашим врачом.
Большинство людей не осознают, когда ИКД стимулирует сердце. Но многие описывают дефибрилляционный шок как ощущение «удара в грудь».
При необходимости ИКД можно запрограммировать на работу в качестве основного кардиостимулятора. Иногда после разряда сердце может биться слишком медленно. ICD имеет «резервный» кардиостимулятор, который может стимулировать сердце биться быстрее, пока не вернется нормальный сердечный ритм. ICD может действовать как кардиостимулятор в любое время, когда частота пульса падает ниже заданной.
Для тех пациентов, которым не требуется ни «резервная» стимуляция, ни анти-тахикардическая стимуляция (АТФ), доступен подкожный имплантируемый дефибриллятор (S-ICD). Это позволяет проводить высокоэнергетические разряды, избегая при этом потенциальных рисков и осложнений, связанных с проводами, которые проходят по венам, ведущим к сердцу.
Зачем мне может понадобиться имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор?
Вам может потребоваться ИКД, если вы пережили внезапную остановку сердца из-за фибрилляции желудочков, потеряли сознание из-за желудочковой аритмии или если у вас есть определенные наследственные сердечные заболевания.
ИКД обычно необходим людям с высоким риском остановки сердца из-за желудочковой аритмии. Сюда входят люди с сердечной недостаточностью, у которых есть проблемы с сокращением сердца, такие как аномальная фракция выброса левого желудочка.
Ваш врач может порекомендовать ИКД по другим причинам.
Каковы риски имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора?
Возможные риски установки ИКД включают:
Кровотечение из разреза или места введения катетера
Повреждение кровеносного сосуда в месте введения катетера
Инфекция разреза или места катетера
Разрыв сердечной мышцы
Коллапс легкого
Удаление электродов, требующее другой процедуры для изменения положения электродов
Если вы беременны или думаете, что можете быть или в настоящее время кормите грудью, сообщите об этом своему врачу.
Если у вас аллергия на какие-либо лекарства или латекс или вы чувствительны к ним, сообщите об этом своему врачу.
Лежание на процедурном столе на протяжении всей процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль.
В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.
Как мне подготовиться к имплантации кардиовертера-дефибриллятора?
Ваш врач объяснит вам процедуру и спросит, есть ли у вас какие-либо вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, скотч или анестетики (местные и общие).
Перед процедурой вам нужно будет поститься в течение определенного периода времени. Ваш врач скажет вам, как долго нужно голодать, обычно в течение ночи.
Если вы беременны или думаете, что можете быть, сообщите об этом своему врачу.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), а также о растительных или других добавках, которые вы принимаете.
Сообщите врачу, если у вас заболевание сердечного клапана, поскольку перед процедурой вам может потребоваться прием антибиотика.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
Ваш врач может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Также могут быть сделаны другие анализы крови и рентген грудной клетки.
Перед процедурой можно принять успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.
Как имплантируется кардиовертер-дефибриллятор?
Имплантация ИКД может происходить в амбулаторных условиях или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.
Как правило, установка ИКД выполняется следующим образом:
Вас попросят удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вас попросят снять одежду и дадут платье.
Перед процедурой вас попросят опорожнить мочевой пузырь.
При необходимости вам будет введена внутривенная (IV) линия для инъекции лекарств и жидкостей.
Вас положат на спину на процедурный стол.
Вы будете подключены к монитору электрокардиограммы (ЭКГ), который записывает электрическую активность сердца во время процедуры. Во время процедуры будут отслеживаться ваши жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень оксигенации).
Место операции очищено. В некоторых случаях волосы могут быть сбриты или подстрижены.
На переднюю и заднюю часть груди будут помещены большие электродные подушечки.
Перед процедурой вы получите успокаивающее средство в капельницу, чтобы расслабиться. Однако во время процедуры вы, скорее всего, будете бодрствовать.
Место установки ИКД промойте антисептическим мылом.
Вокруг этой области будут помещены стерильные полотенца и простыня.
Местный анестетик будет введен под кожу в месте введения.
Как только анестетик подействует, врач сделает небольшой разрез в месте введения.
Оболочка, или интродьюсер, вводится в кровеносный сосуд, обычно под ключицей. Оболочка представляет собой пластиковую трубку, через которую провод отведения ИКД вводится в кровеносный сосуд и продвигается в сердце.
Вам будет очень важно оставаться неподвижным во время процедуры, чтобы катетер не сдвинулся с места и не повредил место введения.
Провод отведения будет введен через интродьюсер в кровеносный сосуд. Врач проведет электродный провод через кровеносный сосуд в сердце.
Как только провод отведения окажется внутри сердца, он будет проверен, чтобы убедиться в правильности его расположения и работоспособности. В него могут быть вставлены 1, 2 или 3 провода отведений, в зависимости от типа устройства, которое врач выбрал для вашего состояния. Рентгеноскопия (особый тип рентгеновского снимка, который будет отображаться на телеэкране) будет использоваться для позиционирования электрода.
Для подкожных ИКД делают один или два небольших разреза около верхней и нижней части грудины или грудной кости. Затем подводящий провод проходит под кожей рядом с грудиной и от грудины до разреза на левой стороне груди.
Генератор ИКД будет пропущен под кожу через разрез (чуть ниже ключицы для традиционных ИКД и с левой стороны грудной клетки для ИКД) после того, как провод отведений будет прикреплен к генератору. Как правило, если вы правша, устройство будет размещено в верхней левой части груди. S-ICD имплантируют в левую часть грудной клетки рядом с сердцем. Если вы левша или имеете противопоказания к использованию левостороннего устройства, традиционный ИКД можно поместить в верхнюю правую часть груди.
ЭКГ будет наблюдаться для контроля функции ИКД. Затем могут быть выполнены определенные тесты для оценки функции устройства.
Разрез кожи зашивают швами, липкими полосками или специальным клеем.
Будет наложена стерильная повязка или повязка.
Что происходит после имплантации кардиовертера-дефибриллятора?
В больнице
После процедуры вас могут отвезти в палату выздоровления для наблюдения или вернуть в больничную палату. Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями.
Немедленно сообщите медсестре, если вы чувствуете боль в груди, стеснение или любую другую боль в месте разреза.
По окончании периода постельного режима вы можете вставать с постели. Медсестра поможет вам, когда вы впервые встанете, и проверит ваше кровяное давление, пока вы лежите в постели, сидите и стоите. Вставая с постели, двигайтесь медленно, чтобы избежать головокружения в период постельного режима. Вы сможете есть или пить, когда полностью проснетесь.
Ваша рука может быть в перевязке около дня. Как долго вам нужно будет носить повязку, будет зависеть от вашего врача. Некоторых людей просят носить его на ночь, когда они спят после первых двух дней, но могут снимать его днем.
Место введения может быть болезненным или болезненным, при необходимости может быть назначено обезболивающее.
После процедуры часто делают рентген грудной клетки, чтобы проверить легкие и убедиться, что системы стабильны.
Ваш врач будет посещать вас в вашей комнате, пока вы выздоравливаете. Врач даст вам конкретные инструкции и ответит на любые ваши вопросы.
Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату.
Если процедура проводится в амбулаторных условиях, вы можете уйти после завершения процесса восстановления. Однако после имплантации ИКД для наблюдения обычно проводят в больнице по крайней мере 1 ночь.
Договоритесь, чтобы после выписки вас отвезли из больницы домой.
Дома
Вы сможете вернуться к своему распорядку дня в течение нескольких дней. Ваш врач скажет вам, нужно ли вам больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности.
Не поднимайте и не тяните что-либо в течение нескольких недель. Вас могут попросить ограничить движение руки на той стороне, где был установлен ИКД, в зависимости от предпочтений врача.
Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной диете, если только ваш врач не скажет вам иначе.
Следите за тем, чтобы место установки было чистым и сухим. Вам дадут инструкции по купанию и принятию душа.
Ваш врач даст вам конкретные инструкции по вождению. Вы не сможете водить машину, пока врач не подтвердит, что все в порядке. Эти ограничения будут объяснены вам, если они применимы к вашей ситуации.
Вам будут даны конкретные инструкции о том, что делать в первый раз, когда ваш ИКД произведет разряд. Например, вас могут попросить набрать 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи в случае шока от ИКД. Успокоение с помощью медленных глубоких вдохов может быть полезно, если вы беспокоитесь после шока.
Спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к работе. От характера вашей работы, вашего общего состояния здоровья и вашего прогресса будет зависеть, как скоро вы сможете вернуться к работе.
После имплантации вашему ИКД потребуется регулярная оценка (называемая допросом) для оценки его функции и состояния батареи, а также для проверки любых значимых событий, хранящихся в устройстве. Ваш врач скажет вам, когда и как это делать.
Вам может быть предоставлен домашний монитор, который может связываться с вашим ICD по беспроводной сети. Информация о функции ИКД может быть передана вашему врачу через Интернет.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
Лихорадка или озноб
Усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или других выделений из места введения.
Боль или давление в груди, тошнота или рвота, обильное потоотделение, головокружение или обморок
Сердцебиение
ИКД шок
Если генератор вашего устройства болтается или качается в кармане под кожей
Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.
Жизнь с ИКД
При имплантации ИКД соблюдайте следующие меры предосторожности. Подробно обсудите следующие вопросы со своим врачом или позвоните в компанию, выпустившую ваше устройство:
Всегда имейте при себе удостоверение личности, в котором указано, что у вас есть ICD. Кроме того, вы можете носить браслет с медицинским удостоверением личности, подтверждающий, что у вас есть ИКД.
Если вы путешествуете по воздуху, сообщите сотрудникам службы безопасности, что у вас есть ICD, прежде чем проходить через металлоискатель. (Можно сказать, что у вас есть кардиостимулятор - что верно, поскольку функции кардиостимулятора встроены в ИКД - потому что служба безопасности может не знать, что такое ИКД.) В целом, детекторы безопасности аэропорта безопасны для кардиостимуляторов и ИКД, но небольшое количество Наличие металла в устройстве и проводах может вызвать срабатывание сигнализации. Если вас выбрали для дополнительной проверки, вежливо напомните проверяющему, что защитная палочка содержит магнит, который может мешать программированию или работе ИКД (кардиостимулятора), если держать ее над устройством более нескольких секунд.
Системы защиты от краж или электронного наблюдения за предметами (EAS), используемые в универмагах, могут взаимодействовать с ICD. Не опирайтесь на это оборудование и не вставайте на него. Но быстро пройти через систему обнаружения - это нормально.
Избегайте сильных магнитных полей, например, на электростанциях и промышленных объектах, таких как автомобильные свалки, где используются большие магниты.
Если вам рекомендовано сделать МРТ, обратитесь к врачу. Некоторые новые ИКД совместимы со сканерами МРТ с некоторыми ограничениями.
Не используйте диатермию (использование тепла в физиотерапии для лечения мышц). Не используйте грелку непосредственно над ИКД.
Избегайте чрескожной электростимуляции нервов (ЧЭНС). Поговорите со своим врачом, если вы планируете это лечение.
Отключайте большие двигатели, такие как автомобили или лодки, при работе с ними, так как они могут создавать магнитное поле.
Избегайте использования высоковольтного и радиолокационного оборудования, такого как радио- или телевизионные передатчики, аппараты для электродуговой сварки, высоковольтные провода, радиолокационные установки или плавильные печи.
Если вам назначена операция, сообщите хирургу перед операцией, что у вас есть ИКД. Также перед процедурой проконсультируйтесь с кардиологом, чтобы узнать, нужна ли вам специальная подготовка.
Когда вы занимаетесь физической, развлекательной или спортивной деятельностью, защитите себя от травмы ИКД. Удар в грудь рядом с ИКД может повлиять на его работу. Если вы попали в эту область, вы можете обратиться к врачу.
Сотовые телефоны, как правило, безопасны в использовании, но держите их на расстоянии не менее 6 дюймов от вашего ICD. Избегайте ношения сотового телефона в нагрудном кармане поверх ИКД.
Всегда обращайтесь к врачу, если вы почувствуете себя плохо после занятия или если у вас есть вопросы о начале нового занятия.
Всегда говорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы относительно использования оборудования рядом с вашим ИКД.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
Когда и как вы получите результат
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру