Содержание
Анализы крови на функцию щитовидной железы - ТТГ, общий Т4, свободный Т3, ТСИ и другие - являются важной частью диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Хотя некоторые выводы можно сделать на основе одного теста, комбинация результатов тестов обычно необходимо для полного определения вашего здоровья щитовидной железы. Сравнивая значения тестов щитовидной железы, врач может определить, есть ли у человека гипотиреоз (низкая функция щитовидной железы), гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) или аутоиммунное заболевание щитовидной железы, такое как болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото.1:24
Как работать с бригадой врачей по щитовидной железе
Выяснить, что означают различные названия и числа, может быть сложно, но потратив время на их изучение, вы сможете лучше управлять своим заболеванием.
Типы тестов
Цель тестирования щитовидной железы - измерить так называемые «маркеры» здоровья щитовидной железы. Это вещества, вырабатываемые не только щитовидной железой, но и другими органами, регулирующими функцию щитовидной железы. Например, гипофиз вырабатывает гормон, известный как тиреотропный гормон (ТТГ), который регулирует количество гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), вырабатываемых щитовидной железой. Взаимосвязь этих и других величин может многое рассказать о том, насколько хорошо или плохо работает ваша щитовидная железа.
Функциональные тесты щитовидной железы обычно проверяют шесть ключевых веществ в крови, включая гормоны, белки и иммунные клетки, известные как антитела.
Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ)
Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гормон гипофиза, который действует как посредник в щитовидной железе. Если гипофиз определяет, что в крови слишком мало гормона щитовидной железы, он будет производить больше ТТГ, что побуждает щитовидную железу производить больше гормона щитовидной железы. Когда гипофиз обнаруживает слишком много гормона щитовидной железы, он замедляет выработку ТТГ, сигнализируя щитовидной железе о том же.
Тироксин (Т4)
Тироксин (Т4) действует как гормон «хранения». Сам по себе он не может производить энергию или доставлять кислород в клетки, но должен пройти процесс, известный как монодейодирование, в котором он теряет атом йода, чтобы стать трийодтиронином (T3). Тест T4 измеряет два ключевых значения:
- Итого Т4 это общее количество тироксина, циркулирующего в крови. Включает Т4, который связан с белком (препятствуя его способности проникать в определенные ткани), и Т4, который не связан с белком.
- Бесплатный T4 это тип, не связанный с белком, и считается активной формой тироксина.
Трийодтиронин (Т3)
Трийодтиронин (Т3) - это активный гормон щитовидной железы, образующийся при превращении тироксина в трийодтиронин. Три разных теста измеряют различные аспекты T3:
- Итого Т3 это общее количество трийодтиронина, циркулирующего в крови, связанного и несвязанного белком.
- Бесплатный T3 не связывается с белком и считается активной формой трийодтиронина.
- Обратный Т3является неактивным «зеркальным отражением» Т3, который прикрепляется к рецепторам щитовидной железы, но не может их активировать.
Тиреоглобулин (ТГ)
Тиреоглобулин (ТГ) - это белок, вырабатываемый щитовидной железой. В основном он используется в качестве онкомаркера для лечения рака щитовидной железы. Целью лечения рака является уничтожение всех раковых клеток. Повышение Tg является признаком того, что раковые клетки все еще присутствуют после операции по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомии) или терапии радиоактивной аблацией (RAI).
Сравнивая исходные значения с последующими результатами, тест Tg может сказать врачам, работает ли лечение рака, насколько прочна ремиссия и есть ли признаки рецидива рака.
Антитела к щитовидной железе
Есть некоторые заболевания щитовидной железы, вызванные аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система по ошибке атакует нормальные клетки. Это достигается путем секреции защитных антител, которые «сопоставлены» с рецепторами (антигенами) на клетке-мишени.
Существует три распространенных антитела, связанных с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы:
- Антитела к тироидной пероксидазе (TPOAb)выявляются у 95 процентов людей с болезнью Хашимото и примерно у 70 процентов людей с болезнью Грейвса. Повышенный уровень TPOAb также наблюдается, хотя и реже, у женщин с послеродовым тиреоидитом.
- Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (TRAb) наблюдаются в 90 процентах случаев болезни Грейвса, но только в 10 процентах случаев Хашимото.
- Антитела к тиреоглобулину (TgAb) вырабатываются вашим организмом в ответ на присутствие тиреоглобулина. Они обнаруживаются у 80 процентов людей с болезнью Хашимото и от 50 до 70 процентов людей с болезнью Грейвса. Более того, каждый четвертый человек с раком щитовидной железы будет иметь повышенный уровень TgAb.
Белки, связывающие щитовидную железу
Проверка уровня белков в крови, которые связываются с T3 и T4, может помочь врачам охарактеризовать природу проблемы с щитовидной железой или изучить условия, при которых симптомы щитовидной железы развиваются у людей с нормально функционирующими железами. Среди трех общих мер:
- Тиреотропный глобулин (ГТГ) измеряет уровень белка, известного как глобулин, который переносит гормоны щитовидной железы в кровь. Его можно измерить либо с помощью электрофореза (который использует электрическое поле для измерения частиц), либо радиоиммуноанализа (который использует радиоактивные изотопы для измерения частиц).
- Поглощение смолы Т3 (T3RU) вычисляет процентное содержание ГТГ в образце крови.
- Индекс свободного тироксина (FTI)- это более старый метод расчета, в котором общий T4 умножается на T3RU, чтобы определить, является ли человек гипотиреозом или гипертироидом.
Контрольные диапазоны испытаний
Результаты любого анализа крови будут указаны рядом с эталонный диапазон. Контрольный диапазон - это просто ожидаемый диапазон значений в генеральной совокупности.
Вообще говоря, все, что находится между верхним и нижним пределами эталонного диапазона, может считаться нормальным. Все, что находится рядом с верхним или нижним пределом, может считаться пограничным, а все, что выходит за верхний и нижний пределы, считается ненормальным.
В середине контрольного диапазона находится "золотая середина", называемая оптимальный эталонный диапазон, при котором функция щитовидной железы считается идеальной.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов теста может варьироваться в зависимости от индивидуальных и сравнительных значений. Единственный тест, который, возможно, дает наибольшее понимание, - это ТТГ. При использовании в сочетании со свободным Т3 и свободным Т4, ТТГ также может указывать на причину отклонения от нормы.
Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию щитовидной железы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Интерпретации TSH
Значения ТТГ за пределами оптимального референсного диапазона указывают на заболевание щитовидной железы. Значения в верхнем или нижнем диапазоне или около него могут указывать на субклиническое расстройство (или то, при котором нет наблюдаемых симптомов).
Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и Американской тироидной ассоциации (ATA) значение ТТГ:
- Уровень от 4,7 до 10 мЕд / л считается субклиническим гипотиреозом.
- Более 10 мЕд / л - явный (симптоматический) гипотиреоз.
- Уровень от 0,1 до 0,5 мЕд / л считается субклиническим гипертиреозом.
- Менее 0,1 мЕд / л - явный гипертиреоз.
Интерпретации T3 и T4
Сравнивая ТТГ со значениями Т4, ваш врач может лучше охарактеризовать природу заболевания щитовидной железы. Например:
- Нормальный ТТГ и нормальный Т4 указывают на нормально функционирующую щитовидную железу.
- Низкий уровень ТТГ и высокий Т4 обычно указывает на гипертиреоз.
- Высокий ТТГ и низкий Т4 указывают на первичный гипотиреоз (из-за заболевания щитовидной железы).
- Низкий уровень ТТГ и низкий уровень Т4 предполагают вторичный гипотиреоз (из-за заболевания гипофиза или гипоталамуса головного мозга).
В диагностических целях низкий уровень Т3 в сочетании с высоким значением ТТГ считается свидетельством гипотиреоза. Напротив, низкое значение ТТГ в сочетании с высоким значением Т3 считается свидетельством гипертиреоза.
Прочие интерпретации
Другие тесты щитовидной железы могут быть включены в стандартную панель или заказаны при необходимости. У некоторых есть конкретные цели; другие используются для скрининга или для определения возможных причин.
- RT3 тесты может помочь выявить нарушения регуляции, такие как синдром эутиреоидной болезни (ESS), при котором уровень гормонов ненормален, но щитовидная железа не выглядит дисфункциональной.
- Tg тестыПомимо выявления рецидива рака, он может помочь спрогнозировать долгосрочный результат лечения. Согласно исследованиям, опубликованным в журналеЩитовидная железа,только 4% людей с уровнем тиреоглобулина ниже 1 будут испытывать рецидив через пять лет.
- TPOAb тестыможет помочь подтвердить болезнь Хашимото, если ваш ТТГ повышен, но уровень Т4 низкий.
- TRAb тесты, помимо диагностики болезни Грейвса, может помочь подтвердить диагноз токсического многоузлового зоба. Тест также обычно проводится в течение последних трех месяцев беременности, чтобы оценить риск рождения ребенка с гипертиреозом или болезнью Грейвса.
- TgAb тесты, Помимо поддержки аутоиммунного диагноза, может помочь уточнить результаты лечения после рака. Это связано с тем, что TgAB может влиять на показания Tg у 15% людей с обнаруживаемым TgAb. Если показатели Tg низкие, но уровни TgABb повышены, может потребоваться дальнейшая оценка, чтобы избежать ошибочного диагноза.
- ГТДтесты может помочь определить, является ли недостаток связывающего белка причиной заболевания щитовидной железы или просто характеристикой. Дефицит ТБГ иногда может возникать в результате наследственного заболевания, при котором щитовидная железа функционирует нормально, но лабораторные тесты показывают отклонения от нормы.
- T3RU тесты- еще один метод оценки дефицита ГТД с более высокими значениями T3RU, соответствующими более низким уровням ГТД (и наоборот).
- FTI тестыявляются надежным средством оценки функции щитовидной железы при дефиците ТБГ. Однако сегодня они используются реже, учитывая точность более новых тестов бесплатного T3 и T4.
Споры
Не всегда существует консенсус относительно того, что означают результаты тестов щитовидной железы, особенно между обычными эндокринологами и практикующими врачами-интеграторами. В целом специалисты-интеграторы утверждают, что диагностические меры, одобренные AACE и ATA, не позволяют диагностировать заболевания щитовидной железы, особенно в люди с субклиническим заболеванием.
Даже что касается тестирования ТТГ, большинство врачей-интеграторов скажут вам, что ТТГ ниже 10,0 мЕд / л, классифицируемый как субклинический гипотиреоз, следует лечить, и что это может предотвратить развитие явного гипотиреоза. Рекомендации AACE / ATA предлагают более внимательный подход.
Врачи-интеграторы также считают, что истинным показателем здоровья щитовидной железы человека является количество активных гормонов, циркулирующих в крови (свободный Т4 и свободный Т3) ине ТТГ. Они утверждают, что ТТГ является неточным значением, учитывая, что он может лежать в пределах нормы при болезни Хашимото, и что свободный Т3 дает представление о функции щитовидной железы «в реальном времени». Для этих практикующих врачей низкий уровень свободного Т3 считается оправданием заместительной терапии гормонами щитовидной железы.
Напротив, многие обычные врачи не будут тестировать Т3, поскольку нет прямой связи между уровнями Т3 и риском явного гипотиреоза. Более того, препарат, замещающий Т3 цитомел (лиотиронин), даже не рекомендован для лечения гипотиреоза из-за риска реактивного гипертиреоза, что сводит к минимуму значение Т3 в лечении щитовидной железы.
Тот же аргумент распространяется и на тестирование RT3, для которого практикующие интеграторы считают повышенный RT3 или дисбаланс в соотношении RT3 / T3 явным признаком гипотиреоза.Исследования показывают, что существует мало достоверных доказательств того, что любое из этих утверждений по своей сути истинно.
Также нет доказательств того, что повышенный уровень TPOAb оправдывает превентивное лечение для предотвращения явного гипотиреоза у людей, подозреваемых в наличии Хашимото, как некоторые могут предположить.
Слово от Verywell
Хотя может отсутствовать консенсус относительно интерпретации результатов тестов щитовидной железы, большинство опытных эндокринологов будут придерживаться принципов рекомендаций AACE / ATA и использовать клиническую оценку для индивидуального подхода к лечению на основе результатов ваших тестов, симптомов, истории болезни и текущего состояния. здоровье.
Мнения врачей иногда могут отличаться. Таким образом, вы обязаны понять, что означают результаты анализов, задать вопросы и найти эндокринолога, готового работать с вами в качестве полноправного партнера. Если вам не нравится то, что вам говорят, не стесняйтесь обращаться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.
Также важно помнить, что контрольные диапазоны и используемые единицы измерения могут варьироваться от лаборатории к лаборатории. Чтобы обеспечить единообразие результатов тестирования, старайтесь использовать одну и ту же лабораторию для каждого теста.
Лекарства, которые можно использовать для лечения заболевания щитовидной железы