Содержание
Некоторые пациенты с ревматоидным артритом встревожены, когда им назначают метотрексат. Известно, что препарат является химиотерапевтическим препаратом, используемым для лечения рака. Но правильно ли классифицировать или считать метотрексат химиотерапевтическим препаратом, когда он назначается при ревматоидном артрите? Возможно, некоторым это покажется несущественным вопросом, но если неправильное представление вызывает ненужный страх или удерживает пациентов от использования лекарств, которые могут им помочь, вопрос действительно важен. Давайте рассмотрим факты.Краткий ответ
Более 50 лет назад метотрексат был представлен в качестве лекарства от рака из-за его антипролиферативного действия. За последние 25 лет этот препарат широко использовался в качестве модифицирующего заболевание противоревматического препарата (DMARD) для лечения ревматоидный артрит и некоторые другие ревматические заболевания.
Метотрексат на самом деле считается золотым стандартом лечения или препаратом выбора при лечении ревматоидного артрита.
Согласно главе книги о DMARD, Ревматоидный артрит: ранняя диагностика и лечение«Его популярность обусловлена простотой использования (перорально или подкожно, еженедельное дозирование), четко определенной токсичностью, быстрым проявлением клинических преимуществ (обычно в течение 6-8 недель), долговечностью, низкой стоимостью, дополнительными преимуществами в сочетании с другими DMARD. схемы лечения и его способность замедлять рентгенологические повреждения ».
БПВП используются для лечения воспалительных типов артрита
Как работает метотрексат
Считается, что вышеупомянутая токсичность связана с ингибированием продукции дигидрофолатредуктазы и фолиевой кислоты. Однако при использовании в качестве DMARD преимущества метотрексата, по-видимому, связаны с индукцией аденозина, который является известным противовоспалительным медиатором. Чтобы улучшить эффект метотрексата на выработку фолиевой кислоты, ежедневный прием фолиевой кислоты является частью обычного режима лечения пациентов с ревматическими заболеваниями.
При использовании в качестве химиотерапевтического агента метотрексат предотвращает использование клетками фолиевой кислоты для производства ДНК и РНК, тем самым замедляя рост раковых клеток.
Более низкая дозировка требуется в качестве DMARD
При использовании в качестве химиопрепарата метотрексат назначают в средних и высоких дозах. Доза определяется размером пациента, типом рака, который лечится, и функцией почек. Дозы, превышающие или равные 500 мг / м2, считаются высокими, а дозы от 50 до 500 мг / м2 - промежуточными. Низкая доза считается ниже 50 мг / м2.
Когда метотрексат используется для лечения ревматоидного артрита, доза считается низкой - обычно от 7,5 до 10 мг / неделю. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до максимум 25 мг в неделю.
Если побочные эффекты или токсичность действительно развиваются, считается, что снижение дозы или переключение с перорального на инъекционный метотрексат может решить эти проблемы. У пациентов, принимающих метотрексат, также проводятся рутинные анализы крови (общий анализ крови, профили печени и почек) для раннего выявления проблем, чтобы можно было внести коррективы. Если развиваются редкие серьезные побочные эффекты, необходимо отменить метотрексат.
Суть
На вопрос о том, следует ли опасаться метотрексата из-за того, что он используется в качестве химиотерапии, ревматолог Скотт Дж. Зашин, доктор медицины (www.scottzashinmd.com/) ответил: «Хотя метотрексат в высоких дозах можно использовать для химиотерапии, ревматологи используют низкие дозы метотрексата из-за его противовоспалительных свойств. Фармацевты нередко указывают на потенциальное лекарственное взаимодействие между НПВП (обычная терапия ревматоидного артрита) и метотрексатом, но клинически значимого взаимодействия с низкими дозами не наблюдается. доза лекарства, используемого при ревматоидном артрите. Пациентам также следует помнить, что лекарство предписано принимать только один раз в неделю, чтобы ограничить возможные побочные эффекты ».