Как лечится хроническая болезнь почек

Содержание

• Рацион питания
• Безрецептурные добавки
• Рецепты
• Диализ
• Пересадка почки

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как прогрессирующее и необратимое повреждение почек, которое в течение месяцев или лет может привести к почечной (почечной) недостаточности. Хотя от ХБП нет лекарства, существуют методы лечения, которые могут значительно замедлить прогрессирование заболевания, если начать его рано.

Лечение может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и основной причины, например диабета или высокого кровяного давления. Варианты лечения могут включать диету с низким содержанием белка, антигипертензивные и статиновые препараты, диуретики, витаминные добавки, стимуляторы костного мозга и препараты, снижающие содержание кальция.

Если болезнь прогрессирует и почки больше не функционируют - состояние, известное как терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), - для выживания вам потребуется диализ или трансплантация почки.

Руководство по обсуждению с врачом по хронической болезни почек

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Рацион питания

ХБП отличается от острого повреждения почек (ОПП) тем, что последнее часто обратимо. При ХБП любое повреждение почек будет необратимым. При повреждении жидкости и отходы, обычно выделяемые из организма с мочой, будут «накапливаться» и накапливаться до все более опасного уровня. Большая часть отходов является результатом нормального метаболизма белка.

Поскольку ХБП прогрессирует, потребуются немедленные изменения в диете, чтобы ограничить потребление белка и веществ, даже если симптомы отсутствуют. Если болезнь прогрессирует и функция почек ухудшается, в вашем рационе могут быть дополнительные ограничения.

Рекомендации по питанию будут основываться на стадии заболевания, которая варьируется от стадии 1 для минимального нарушения до стадии 5 для ESRD. Кроме того, вам нужно будет достичь идеального веса, сохраняя при этом рекомендуемые дневные нормы питания, указанные в Рекомендации по питанию для американцев на 2015-2020 годы.

Обычно лучше, особенно на ранних стадиях, поработать с сертифицированным диетологом, чтобы разработать диету, подходящую для ваших почек. Дальнейшие консультации также могут быть рекомендованы, если и когда ваше заболевание будет прогрессировать.

Рекомендации для всех стадий ХБП

Цели диеты при ХБП - замедлить прогрессирование заболевания и минимизировать любой вред, который накопление отходов и жидкостей может нанести другим органам, в первую очередь сердцу и сердечно-сосудистой системе.

Для этого вам нужно будет немедленно скорректировать свой рацион тремя основными способами:

• Уменьшите потребление натрия. Согласно действующим рекомендациям, вы должны потреблять не более 2300 миллиграммов (мг) натрия в день для взрослых и не более 1000–2200 мг для детей и подростков. Если вы афроамериканец, у вас высокое кровяное давление или вы старше 50, вам необходимо дополнительно ограничить потребление до 1500 мг в день.
• Ограничьте потребление белка. Количество может варьироваться в зависимости от стадии заболевания. Текущая рекомендация для людей с ХБП 1-4 стадии составляет от 0,6 до 0,75 грамма белка на килограмм массы тела в день, что в широком смысле означает:

Масса тела (фунты)	Суточное потребление белка (граммы)	Калорий
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Выбирайте полезные для сердца продукты. Причина номер один смерти у людей с ХПН - остановка сердца. С этой целью многие специалисты по почкам (нефрологи) будут одобрять использование диеты DASH (диетические подходы к остановке гипертонии), которая фокусируется на контроле порций, получении правильного количества ежедневных питательных веществ и употреблении разнообразных продуктов, полезных для сердца.

Рекомендации для стадий 4 и 5 CKD

По мере прогрессирования заболевания и снижения функции почек ниже 70 процентов от нормы, нефролог порекомендует ограничение фосфора и калия, двух электролитов, которые могут нанести вред организму, если они накапливаются чрезмерно.

Среди соображений:

• Фосфор важен для организма, поскольку помогает преобразовывать пищу, которую мы едим, в энергию, способствует росту костей и сокращению мышц, а также регулирует кислотность крови. Если у вас слишком много, это может привести к состоянию, известному как гиперфосфатемия, которое может повредить сердце, кости, щитовидную железу и мышцы. Чтобы избежать этого, взрослым с 4–5 стадиями ХБП необходимо ограничить свое ежедневное потребление до 800–1000 мг в день, сократив потребление фосфорсодержащих продуктов.
• Калий используется организмом для регулирования частоты сердечных сокращений и баланса воды в клетках. Чрезмерное употребление может привести к гиперкалиемии, состоянию, характеризующемуся слабостью, нервной болью, аномальной частотой сердечных сокращений и, в некоторых случаях, сердечным приступом. Чтобы этого избежать, вам нужно придерживаться диеты с низким содержанием калия, потребляя не более 2000 мг в день.

Безрецептурные добавки

Ряд добавок, отпускаемых без рецепта (OTC), обычно используется для коррекции дефицита питания, который может возникнуть на более поздних стадиях ХБП. Среди рекомендуемых добавок:

• Добавки витамина D и кальция иногда необходимы для предотвращения размягчения костей (остеомаляция) и снижения риска переломов костей, вызванных диетой с ограничением фосфора.Также можно использовать активную форму витамина D, называемую кальцитриолом, хотя она доступна только по рецепту.
• Добавки железа используются для лечения анемии, распространенной при ХБП 3 и 4 стадии. На этапах 4 и 5 парентеральное железо по рецепту, вводимое внутривенно, можно использовать у людей, которые не реагируют на пероральную терапию.

Рецепты

Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используются для лечения симптомов ХБП или предотвращения осложнений на более поздних стадиях. Некоторые помогают уменьшить анемию и гипертонию, а другие используются для нормализации баланса жидкости и электролитов в крови.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) используются для расслабления кровеносных сосудов и снижения высокого кровяного давления. Их можно назначать на любой стадии заболевания и применять на постоянной (хронической) основе для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Обычно назначаемые ингибиторы АПФ включают:

• Аккуприл (квинаприл)
• Асеон (периндоприл)
• Альтас (рамиприл)
• Капотен (каптоприл)
• Лотензин (беназеприл)
• Мавик (трандолаприл)
• Моноприл (фозиноприл)
• Принивил (лизиноприл)
• Униваск (моэксиприл)
• Вазотек (эналаприл)

Побочные эффекты включают головокружение, кашель, зуд, сыпь, ненормальный вкус и боль в горле.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) действуют аналогично ингибитору АПФ, но воздействуют на другой фермент для снижения артериального давления. БРА обычно назначают людям, которые не переносят ингибиторы АПФ.

Варианты включают:

• Атаканд (кандесартан)
• Авапро (ирбесартан)
• Беникар (олмесартан)
• Козаар (лозартан)
• Диован (валсартан)
• Микардис (телмисартан)
• Теветен (эпросартан)

Побочные эффекты включают головокружение, диарею, мышечные спазмы, слабость, инфекцию носовых пазух, боль в ногах или спине, бессонницу и нерегулярное сердцебиение.

Статиновые препараты

Статины используются для снижения холестерина и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Как и БРА и ингибиторы АПФ, они используются на постоянной основе.

Статиновые препараты, обычно назначаемые для лечения высокого уровня холестерина (гиперхолестеринемии), включают:

• Крестор (розувастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Липитор (аторвастатин)
• Ливало (питавастатин)
• Мевакор (ловастатин)
• Правахол (правастатин)
• Зокор (симвастатин)

Побочные эффекты включают головную боль, запор, диарею, сыпь, мышечные боли, слабость, тошноту и рвоту.

Эритропоэтин-стимулирующие средства

Эритропоэтин (ЭПО) - это гормон, вырабатываемый почками, который направляет производство красных кровяных телец. Когда почки повреждены, выработка ЭПО может значительно упасть, вызывая хроническую анемию. Стимулирующие эритропоэтин средства (ЭСС) представляют собой искусственные версии ЭПО для инъекций, которые помогают восстановить количество эритроцитов и облегчить симптомы анемии.

В настоящее время в США утверждены два ESA:

• Аранесп (дарбэпоэтин альфа)
• Эпоген (эпоэтин альфа)

Побочные эффекты включают боль в месте инъекции, жар, головокружение, высокое кровяное давление и тошноту.

Фосфорные связующие

Фосфорсвязывающие средства, также известные как фосфатсвязывающие, часто используются у людей с ХЗП 5 стадии для снижения уровня фосфора в крови. Их принимают перорально перед едой и препятствуют усвоению организмом фосфора из продуктов, которые вы едите. Доступны различные формы, в некоторых из которых в качестве связующего используется кальций, магний, железо или алюминий.

Варианты включают:

• Амфогель (гидроксид алюминия)
• Ауриксия (нитрат железа)
• Фосренол (карбонат лантана)
• PhosLo (ацетат кальция)
• Ренагель (севеламер)
• Ренвела (севеламер карбонат)
• Вельфоро (оксигидроксид железа)

Побочные эффекты включают потерю аппетита, расстройство желудка, газы, вздутие живота, диарею, запор, усталость, зуд, тошноту и рвоту.

Диуретики

Диуретики, также известные как «водные таблетки», используются для удаления из организма избытка воды и соли (хлорида натрия). Их роль в лечении ХБП двояка: облегчение отека (аномальное накопление жидкости в тканях) и улучшение функции сердца за счет снижения артериального давления.

При лечении ранней стадии ХБП врачи часто используют тиазидные диуретики, которые можно безопасно применять на постоянной основе. Варианты включают:

• Диурил (хлоротиазид)
• Лозол (индапамид)
• Микрозид (гидрохлоротиазид)
• Талитон (хлорталидон)
• Зароксолин (метолазон)

Другая более сильнодействующая форма препарата, называемая петлевым диуретиком, может быть назначена при ХБП 4 и 5 стадии, особенно если у вас диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Варианты включают:

• Бумекс (буметанид)
• Демадекс (торсемид)
• Эдекрин (этакриновая кислота)
• Лазикс (фуросемид)

Общие побочные эффекты диуретиков включают головную боль, головокружение и мышечные спазмы.

Диализ

5-я стадия ХБП - это стадия, на которой функция почек упала ниже 10-15%. На этом этапе, без агрессивного медицинского вмешательства, накопленные токсины могут привести к отказу нескольких органов, что приведет к смерти в течение от часов до недель.

Одно из таких вмешательств называется диализом. Это включает в себя механическую или химическую фильтрацию отходов и жидкостей из крови, когда ваши почки больше не могут этого делать. Для этого обычно используются два метода, известные как гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ

Гемодиализ использует механическую фильтрующую машину для очистки крови, взятой непосредственно из кровеносного сосуда и возвращенной в ваше тело в чистом и сбалансированном состоянии. Это может быть выполнено в больнице или диализном центре. Доступны более новые портативные модели, которые позволяют пройти диализ дома.

Процесс начинается с хирургической процедуры по созданию точки доступа для забора и возврата крови из вены или артерии. Сделать это можно тремя способами:

• Катетеризация центральной вены (ЦВК) включает введение гибкой трубки в крупную вену, такую ​​как яремная или бедренная вена. Обычно это первый метод, который используется до создания более постоянной точки доступа.
• Хирургия артериовенозной (AV) фистулы включает соединение артерии и вены, обычно в предплечье. Это позволяет вставлять иглы в точку доступа для одновременного извлечения и возврата крови. После проведения гемодиализа необходимо подождать четыре-восемь недель.
• АВ трансплантаты работают так же, как и AV-фистула, за исключением того, что для соединения артерии и вены используется искусственный сосуд. Хотя AV-трансплантат заживает быстрее, чем AV-фистула, он более подвержен инфекциям и свертыванию.

Гемодиализ требует, чтобы вы посещали больницу или клинику три раза в неделю на четырехчасовые сеансы. Хотя домашний диализный аппарат может предложить вам уединение и удобство, он требует шести процедур в неделю по 2-1 / 2 часа каждое.

Существует еще один домашний вариант, известный как ночной ежедневный гемодиализ, при котором очищение крови проводится во время сна. Он выполняется от пяти до семи раз в неделю, длится от шести до восьми часов, и может дать вам больший объем отходов по сравнению с другими версиями.

Побочные эффекты гемодиализа включают низкое кровяное давление (гипотензию), одышку, спазмы в животе, мышечные спазмы, тошноту и рвоту.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе для очистки крови используются химические вещества, а не механизмы. Он включает в себя хирургическую имплантацию катетера в брюшную полость, через который подается жидкий раствор, называемый диализатом, для поглощения отходов и удаления скопившихся жидкостей. Затем раствор экстрагируют и выбрасывают.

Раствор диализата обычно состоит из соли и осмотического агента, такого как глюкоза, который ингибирует реабсорбцию воды и натрия. Мембрана, выстилающая брюшную полость, называемая брюшиной, служит фильтром, через который жидкости, электролиты и другие растворенные вещества могут извлекаться из крови.

После имплантации катетера диализ можно проводить дома несколько раз в день. Для каждого сеанса лечения в живот через катетер вводят от двух до трех литров раствора и выдерживают там от четырех до шести часов. После слива отработанного раствора процесс снова начинается со свежего диализирующего раствора.

Автоматические велосипедные машины могут выполнить эту задачу в мгновение ока, предоставляя вам большую независимость и время для выполнения повседневных интересов.

Осложнения перитонеального диализа включают инфекцию, низкое кровяное давление (если извлекается слишком много жидкости) и брюшное кровотечение. Сама процедура может вызвать дискомфорт в животе и нарушение дыхания (из-за повышенного давления на диафрагму).

Пересадка почки

Трансплантация почки - это процедура, при которой здоровая почка берется у живого или умершего донора и хирургическим путем имплантируется в ваше тело. Хотя это серьезная операция, сопряженная с краткосрочными и долгосрочными проблемами, успешная трансплантация может не только продлить вашу жизнь, но и вернуть вас к почти нормальному функциональному состоянию.

При этом результаты могут отличаться от человека. Хотя вам больше не потребуется диализ или те же ограничения в питании, вам нужно будет принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь, чтобы избежать отторжения органов. Это может увеличить риск заражения, требуя от вас дополнительных мер, чтобы избежать болезни и агрессивно лечить инфекции.

Люди с ХБП 5 стадии могут получить трансплантат в любом возрасте, будь то ребенок или пожилой. Однако вам необходимо быть достаточно здоровым, чтобы выдержать операцию, и не иметь рака и некоторых инфекций.

Что ожидать

Чтобы оценить ваше право на участие, вам нужно будет пройти физическое и психологическое обследование. Если проблема обнаружена, ее необходимо вылечить или исправить, прежде чем трансплантат будет улучшен.

После утверждения вы попадете в список ожидания, управляемый Объединенной сетью обмена органами (UNOS). Из всех типов трансплантации органов у трансплантата почки самый длинный список ожидания со средним временем ожидания в пять лет. Ваш приоритет будет зависеть от того, как долго вы ждали, от вашей группы крови, вашего текущего здоровья и других факторов.

После того, как будет найдена донорская почка, вас назначат и подготовят к операции. В большинстве случаев пересаживают только одну почку, не удаляя старые. Обычно вы достаточно здоровы, чтобы вернуться домой через неделю.

После трансплантации новый орган станет полностью функциональным в течение трех недель. В течение этого времени необходимо будет продолжить диализ.

Благодаря достижениям в хирургии и лечении трансплантатов, трансплантация почки от умершего донора длится в среднем от 10 до 15 лет, а от живого донора - в среднем от 15 до 20 лет.

Как справиться с хронической болезнью почек и жить с ней хорошо