Содержание
- Обзор
- Как диагностируются камни в почках?
- Как предотвратить образование камней в почках?
- Когда следует лечить камень в почках?
Обзор
Камни в почках - твердые объекты, состоящие из миллионов крошечных кристаллов. Большинство камней в почках образуются на внутренней поверхности почки, где моча выходит из почечной ткани и попадает в мочевыделительную систему. Камни в почках могут быть небольшими, как крошечный камешек или песчинка, но часто намного больше.
Работа почек - поддерживать баланс воды, минералов и солей в организме. Моча является продуктом этого процесса фильтрации. При определенных условиях вещества, обычно растворенные в моче, такие как кальций, оксалат и фосфат, становятся слишком концентрированными и могут выделяться в виде кристаллов. Камень в почках образуется, когда эти кристаллы прикрепляются друг к другу, накапливаясь в небольшую массу или камень.
Камни в почках бывают разных минеральных типов:
Кальциевые камни: Большинство камней в почках состоят из кальция и оксалатов. Многие люди, у которых образуются кальцийсодержащие камни, имеют слишком много кальция в моче - состояние, известное как гиперкальциурия. Гиперкальциурия может возникать по нескольким причинам. Некоторые люди поглощают слишком много кальция из кишечника. Другие поглощают слишком много кальция из костей. У других есть почки, которые неправильно регулируют количество кальция, которое они выделяют с мочой. У некоторых людей камни из оксалата кальция образуются в результате слишком большого количества оксалата в моче, состояния, известного как гиперкальциурия. В некоторых случаях слишком много оксалата в моче является результатом воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона или язвенный колит. , или в других случаях это может быть следствием предшествующей операции на кишечнике. Камни из фосфата кальция, другого вида кальциевых камней, встречаются гораздо реже, чем камни из оксалата кальция. У некоторых людей кальций-фосфатные камни образуются в результате заболевания, известного как почечный канальцевый ацидоз.
Струвитовые камни: У некоторых пациентов образуются камни, состоящие из смеси магния, аммония, фосфата и карбоната кальция, который известен как струвит. Эти камни образуются в результате заражения определенными видами бактерий, которые могут вырабатывать аммиак. Аммиак повышает pH мочи, что делает ее щелочной и способствует образованию струвита.
Камни мочевой кислоты: Мочевая кислота вырабатывается при метаболизме белка в организме. Когда pH мочи опускается ниже 5,5, моча насыщается кристаллами мочевой кислоты - состояние, известное как гиперкальциурия. Когда в моче слишком много мочевой кислоты, могут образовываться камни. Камни мочевой кислоты чаще встречаются у людей, потребляющих большое количество белка, например, из красного мяса или птицы. У людей с подагрой также могут образовываться камни из мочевой кислоты.
Цистиновые камни: Цистиновые камни встречаются редко, и они образуются только у людей с наследственным нарушением обмена веществ, вызывающим высокий уровень цистина в моче, состояние, известное как цистинурия.
Как диагностируются камни в почках?
У большинства людей камни в почках диагностируются после начала мучительной и незабываемой боли. Эта сильная боль возникает, когда камень в почках отрывается от места, где он образовался, от почечного сосочка, и попадает в мочевыводящую систему. Когда это происходит, камень может блокировать отток мочи из почек - состояние, известное как почечная колика. Боль может начаться в пояснице и может переходить в сторону или в пах. Другие симптомы могут включать кровь в моче (гематурию), частые или стойкие инфекции мочевыводящих путей, частые позывы к мочеиспусканию, тошноту или рвоту.
Когда ваш врач осмотрит вас на предмет камня в почках, первым шагом будет сбор анамнеза и физикальное обследование. Будет собрана важная информация, касающаяся текущих симптомов, предыдущих каменных явлений, медицинских заболеваний и состояний, лекарств, диетического и семейного анамнеза. Будет проведено физикальное обследование для выявления признаков камня в почках, таких как боль в боку, нижней части живота или паху.
Ваш врач проведет анализ мочи, чтобы найти в моче кровь или инфекцию. Также будет взят образец крови, чтобы можно было измерить функцию почек и показатели крови.
Несмотря на то, что все эти тесты необходимы, окончательно диагностировать камень в почках можно только с помощью рентгенологического исследования. В некоторых случаях для обнаружения камня будет достаточно простого рентгеновского снимка, называемого KUB. Если вашему врачу требуется дополнительная информация, может потребоваться внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография (CT).
Иногда камни в почках вообще не вызывают никаких симптомов. Такие безболезненные камни можно обнаружить, когда ваш врач будет искать другие предметы на рентгеновских снимках. Иногда, хотя камень не вызывает боли, он может вызывать другие проблемы, такие как повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или кровь в моче.
Как предотвратить образование камней в почках?
Если у вас был один камень в почках, вероятно, у вас образуется другой. Чтобы снизить ваши шансы на образование еще одного камня, первым делом необходимо определить, почему именно ваш первоначальный камень образовался. В Урологическом институте Брейди мы верим в пословицу: «Унция профилактики стоит фунта лечения», поэтому мы уделяем большое внимание тщательной оценке метаболизма, чтобы лечение могло быть надлежащим образом направлено на снижение риска рецидива камня. болезнь.
Если вы передали свой камень самостоятельно, но он все еще есть, ваш врач отправит его в лабораторию для анализа, чтобы увидеть, из чего он сделан. Обычно, если ваш камень удаляется с помощью уретероскопии или PERC, ваш врач также отправит кусок камня на анализ. Состав камня - важная информация, которую нужно иметь, так как обработка зависит от типа камня.
Поскольку мы знаем, что камни в почках образуются, когда в моче слишком высокая концентрация кристаллов и / или недостаточно веществ, защищающих от кристаллов, важен подробный анализ метаболизма камнеобразователя. Обычно метаболическая оценка камнеобразователя состоит из простого анализа крови и двух суточных сборов мочи.
Результаты этих метаболических исследований позволят оценить риск образования камней в будущем. На основании этих метаболических данных можно поставить один или несколько из следующих диагнозов и назначить лечение.
Диагноз: низкий объем мочи.
Лечение:
Увеличьте потребление жидкости
Самое простое, что вы можете сделать, чтобы предотвратить образование камней, - это пить больше жидкости, тем самым разбавляя мочу. Ваша цель - мочиться более двух литров в день.
Для достижения этой цели учитываются все жидкости, но вода, конечно же, лучшая.
Диагноз: слишком много кальция в моче (гиперкальциурия).
Возможные варианты лечения:
Тиазидные диуретики
Эти препараты помогают снизить выведение кальция с мочой. Они также помогают удерживать кальций в костях, снижая риск остеопороза. Наиболее частым побочным эффектом тиазидных диуретиков является потеря калия, поэтому во многих случаях ваш врач пропишет добавку калия вместе с тиазидным диуретиком.
Снижение потребления натрия
Человеческое тело тщательно регулирует уровень натрия. Когда избыток натрия выводится с мочой, пропорционально выводится и кальций. Другими словами, чем больше натрия вы потребляете, тем больше кальция будет в моче. Ваша цель должна состоять в том, чтобы снизить потребление натрия, чтобы вы потребляли менее 2 граммов натрия в день. Остерегайтесь «тихих источников» соли, таких как фаст-фуд, упакованные или консервированные продукты, умягченная вода и спортивные напитки.
Нормальная кальциевая диета
Люди, у которых образуются камни, иногда думают, что из-за слишком большого количества кальция в моче им следует ограничить потребление кальция. Нет исследований, подтверждающих эту практику. Вашему организму нужен диетический кальций для поддержки скелета. Вам следует рекомендовать употреблять две порции молочных продуктов (от 800 мг до 1200 мг в день) или других продуктов, богатых кальцием, чтобы поддерживать запасы кальция в костях.
Для пациентов, у которых образуются камни из оксалата кальция, вдвойне важно потреблять достаточное количество кальция с пищей, потому что в нормальных условиях кальций и оксалат связываются вместе в кишечнике и выводятся из организма. Если кальций не соединяется с оксалатом, оксалат будет реабсорбирован вашим телом и выведен с мочой, что может увеличить риск образования камней из оксалата кальция.
Увеличьте потребление жидкости
Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.
Диагноз: гипоцитратурия (слишком мало цитрата в моче).
Возможные методы лечения:
Добавка цитрата
Цитрат - это молекула, которая связывается с кальцием в моче, предотвращая связывание кальция с оксалатом или фосфатом и образование камня. Если ваш уровень калия низкий или нормальный, ваш врач может назначить добавку цитрата калия. Если у вас высокий уровень калия в крови, ваш врач может назначить добавку цитрата натрия, такую как Bicitra или бикарбонат натрия.
Есть некоторые свидетельства того, что соки цитрусовых, такие как апельсиновый сок или лимонад, могут повышать уровень цитрата в моче, поэтому эти жидкости будут особенно полезны для пациентов с гипоцитратурией.
Диагноз: гипероксалурия (слишком много оксалатов в моче).
Возможные варианты лечения:
Низкооксалатная диета
Если у вас образуются камни из оксалата кальция, важно ограничить потребление оксалатов с пищей. Многие здоровые продукты содержат оксалаты, поэтому вместо того, чтобы полностью исключать эти продукты, мы просим вас ограничить употребление продуктов с особенно высоким содержанием оксалатов. Если вы все же потребляете продукты с высоким содержанием оксалата, не забудьте смыть лишнее количество оксалата стаканом или двумя водой.
Нормальная кальциевая диета
Оксалат и кальций связываются вместе в кишечнике и вместе покидают организм со стулом. Если кальция недостаточно, то лишнему оксалату в кишечнике не с чем будет связываться, поэтому он будет абсорбирован в кровоток и попадет в мочу, где сформирует камень оксалата кальция.
Увеличьте потребление жидкости
Независимо от того, какой у вас диагноз, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.
Диагноз: гиперурикозурия (слишком много мочевой кислоты в моче).
Возможные методы лечения:
Низкобелковая диета
Большинство американцев намного превышают необходимое потребление белка, что может привести к слишком большому количеству мочевой кислоты в моче. В качестве общей рекомендации ограничьте ежедневное потребление белка до 12 унций в день из говядины, птицы, рыбы и свинины. Двенадцать унций по размеру эквивалентны примерно трем колодам карт. Это будет достаточное количество белка для удовлетворения потребностей вашего организма.
Аллопуринол
Если вы попробовали диету с низким содержанием белка, но у вас все еще слишком много мочевой кислоты в моче, ваш врач может назначить препарат аллопуринол. Этот препарат снижает уровень мочевой кислоты в моче, блокируя превращение пуринов в мочевую кислоту.
Увеличьте потребление жидкости
Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.
Диагноз: низкий pH мочи (слишком много кислоты в моче).
Возможные варианты лечения:
Добавка цитрата
Добавки цитрата, такие как цитрат калия, повышают pH вашей мочи, уменьшая вероятность образования камней, например, состоящих из мочевой кислоты. Если у вас высокий уровень калия в крови, ваш врач может назначить бикарбонат натрия или Bicitra.
Снижение потребления белка
Диета с высоким содержанием белка снижает pH мочи. В качестве общей рекомендации ограничьте ежедневное потребление белка до 12 унций в день из говядины, птицы, рыбы и свинины. Двенадцать унций по размеру эквивалентны примерно трем колодам карт. Это будет достаточное количество белка для удовлетворения потребностей вашего организма.
Увеличьте потребление жидкости
Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.
Когда следует лечить камень в почках?
Когда камень в почках вызывает боль до такой степени, что боль невозможно контролировать пероральными обезболивающими, камень следует лечить. Точно так же следует лечить камни, которые вызывают сильную тошноту или рвоту. Некоторые камни связаны с инфекцией или лихорадкой - такие ситуации могут быть опасными для жизни и требовать немедленного внимания. Также следует лечить камни, связанные с единственной почкой, плохой общей функцией почек или полной блокировкой оттока мочи.
Иногда, когда камень связан с неприятными симптомами, может быть уместным подождать и посмотреть, пройдет ли камень сам по себе. Если камень небольшой, это вполне разумный образ действий. Однако камни размером более 5 мм вряд ли пройдут сами по себе, и их следует рассматривать для лечения.
Если камень в почках не вызывает никаких симптомов, нужно ли мне лечиться?
В некоторых случаях можно не лечить камень в почках. Если камень небольшой (менее 5 мм) и не вызывает боли, велика вероятность, что он пройдет сам по себе после падения в мочеточник.Такие камни могут сопровождаться «бдительным ожиданием». Это означает, что камень активно не лечится, а вместо этого ваш врач проверяет камень, чтобы убедиться, что он не растет и не изменяется. Это можно сделать с помощью периодических рентгеновских лучей.
Есть ряд причин для лечения камня в почках, даже если он не вызывает никаких болезненных симптомов.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Некоторые камни в почках могут быть инфицированы, и во многих случаях, несмотря на надлежащее лечение антибиотиками, инфекция не может быть излечена от камня. В таких случаях единственный способ полностью удалить инфекцию - удалить камень.
Камни оленьего рога
Это очень большие камни, которые растут и заполняют внутреннюю часть почки. С этими камнями связаны серьезные риски для здоровья, и при отсутствии лечения они связаны с повышенным риском почечной недостаточности.
Профессиональные требования
Например, Федеральное управление гражданской авиации не позволит пилоту летать до тех пор, пока из его или ее почки не будут удалены все камни. Другие занятия также не допускают незапланированного отхождения камня в почках.
Обширное путешествие
Пациент, который по делам или по другим причинам едет в места, где медицинское обслуживание ненадежно, может пожелать рассмотреть возможность профилактического лечения.
Предпочтение пациента
После тщательного изучения всех доступных им вариантов многие пациенты решают удалить камни в удобное для них время.
Как лечить камень в почках?
Исторически сложилось так, что лечение камней в почках требовало серьезного хирургического вмешательства и было связано с длительными периодами госпитализации и восстановления. Однако в последние годы улучшенное понимание почечнокаменной болезни, наряду с достижениями в хирургических технологиях, привело к разработке минимально инвазивных и даже неинвазивных методов лечения людей с камнями в почках.
В Johns Hopkins мы считаем, что лечение камней у пациента требует индивидуального подхода. Мы предлагаем полный спектр современных вариантов лечения, включая ESWL, уретероскопию и PERC, и обсудим с вами преимущества и недостатки каждой терапии в зависимости от вашей ситуации. Наша цель - предоставить каждому пациенту четкое представление о характере отложения камней, а также о наиболее подходящем курсе лечения.
Процедуры, анализы и терапии
- Литотрипсия
- Чрескожная нефролитономия (ЧНЛ)
- Уретероскопия